重症肌无力危象
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（2）胆碱能危象
非常少见，由于抗胆碱酯酶药物过量引起，患者肌 无力加重，并且出现明显胆碱酯酶抑制剂的不良反应， 如肌束颤动、毒蕈碱样反应（恶心、 呕吐、腹痛、腹泻、瞳 孔缩小、唾液增多）。
可静脉注射依酚氯铵2mg，如症状加重，则应立即 停用抗胆碱酯酶药物，待药物排除后可重新调整剂量
重症肌无力危象
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重症肌无力危象
定义： 重症肌无力（myasthenia gravຫໍສະໝຸດ Baidus，MG）患者在某种
因素作用下突然发生严重呼吸困难，甚至危及生命。需 紧急抢救。
发病率约占MG总数的9.8%~26.7%
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常见诱因
感染 月经 生产 劳累
药物 手术 外伤 精神刺激
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分型
（1）肌无力危象 myathenic crisis （2）胆碱能危象 cholinergic crisis （3）反拗危象 brittel crisis
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（1）肌无力危象
最常见。由疾病本身发展所致，多由于抗胆碱酯酶 药量不足引起。如注射依酚氯铵或新斯的明后症状减轻 则可诊断。
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重症肌无力危象的治疗
1.确保呼吸道通畅，当早起处理病情无好转时，应立即 进行气管插管或气管切开，应用人工呼吸机辅助呼吸
2.停用抗胆碱酯酶药物以减少气管内的分泌物
3.选用有效足量和对神经-肌肉接头无阻滞作用的抗生 素积极控制肺部感染（青霉素、头孢菌素类）
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胆碱能危象抢救配合
• 胆碱能危象早期，利用新斯的明试验鉴别危象类型 • 观察病情，看有无毒蕈碱样反应 • 保持呼吸通畅，及时行气管插管，接呼吸机，及时吸痰 • 建立静脉通道，暂停胆碱酯酶抑制剂的使用，立即给予阿托品
1~2mg静脉滴注，根据病情给予大剂量地塞米松静注 10~20mg qd • 积极控制感染，重症肌无力危象患者常可导致肺部感染等并发症。
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（3）反拗危象
反拗危象的发生大多数学者认为与患者的自身免疫 缺陷有关, 某种诱因下患者体内的受体对原使用的药物 突然无应答, 往往要通过免疫治疗, 如大剂量的丙种球 蛋白、加大剂量的激素、血浆置换、使用免疫抑制剂治 疗以使机体重新对药物作用产生应答, 在此期间呼吸机 辅助治疗是挽救患者生命的重要手段
忌用氨基糖苷类、四环素类抗生素。 • 检测生命体征，药物排除后小剂量开始使用胆碱酯酶抑制剂。
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（3）反拗危象
由于对抗胆碱酯酶药物不敏感而出现严重的呼吸困难，腾 喜龙试验无反应，此时应停止抗胆碱酯酶药，对作气管插管 或切开的患者可采用大剂量类固醇激素治疗，带运动终板功 能恢复后再重新调整抗胆碱酯酶药物剂量。
4.静脉给予皮质类固醇激素或大剂量丙种球蛋白
5.必要时采取血浆置换，每次2000ml 每周1~3次，连用 3~8次。
谢谢！
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（2）胆碱能危象
非常少见，由于抗胆碱酯酶药物过量引起，患者肌 无力加重，并且出现明显胆碱酯酶抑制剂的不良反应， 如肌束颤动、毒蕈碱样反应（恶心、 呕吐、腹痛、腹泻、瞳 孔缩小、唾液增多）。
可静脉注射依酚氯铵2mg，如症状加重，则应立即 停用抗胆碱酯酶药物，待药物排除后可重新调整剂量
重症肌无力危象
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重症肌无力危象
定义： 重症肌无力（myasthenia gravຫໍສະໝຸດ Baidus，MG）患者在某种
因素作用下突然发生严重呼吸困难，甚至危及生命。需 紧急抢救。
发病率约占MG总数的9.8%~26.7%
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常见诱因
感染 月经 生产 劳累
药物 手术 外伤 精神刺激
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（1）肌无力危象 myathenic crisis （2）胆碱能危象 cholinergic crisis （3）反拗危象 brittel crisis
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（1）肌无力危象
最常见。由疾病本身发展所致，多由于抗胆碱酯酶 药量不足引起。如注射依酚氯铵或新斯的明后症状减轻 则可诊断。
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重症肌无力危象的治疗
1.确保呼吸道通畅，当早起处理病情无好转时，应立即 进行气管插管或气管切开，应用人工呼吸机辅助呼吸
2.停用抗胆碱酯酶药物以减少气管内的分泌物
3.选用有效足量和对神经-肌肉接头无阻滞作用的抗生 素积极控制肺部感染（青霉素、头孢菌素类）
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胆碱能危象抢救配合
• 胆碱能危象早期，利用新斯的明试验鉴别危象类型 • 观察病情，看有无毒蕈碱样反应 • 保持呼吸通畅，及时行气管插管，接呼吸机，及时吸痰 • 建立静脉通道，暂停胆碱酯酶抑制剂的使用，立即给予阿托品
1~2mg静脉滴注，根据病情给予大剂量地塞米松静注 10~20mg qd • 积极控制感染，重症肌无力危象患者常可导致肺部感染等并发症。
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（3）反拗危象
反拗危象的发生大多数学者认为与患者的自身免疫 缺陷有关, 某种诱因下患者体内的受体对原使用的药物 突然无应答, 往往要通过免疫治疗, 如大剂量的丙种球 蛋白、加大剂量的激素、血浆置换、使用免疫抑制剂治 疗以使机体重新对药物作用产生应答, 在此期间呼吸机 辅助治疗是挽救患者生命的重要手段
忌用氨基糖苷类、四环素类抗生素。 • 检测生命体征，药物排除后小剂量开始使用胆碱酯酶抑制剂。
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（3）反拗危象
由于对抗胆碱酯酶药物不敏感而出现严重的呼吸困难，腾 喜龙试验无反应，此时应停止抗胆碱酯酶药，对作气管插管 或切开的患者可采用大剂量类固醇激素治疗，带运动终板功 能恢复后再重新调整抗胆碱酯酶药物剂量。
4.静脉给予皮质类固醇激素或大剂量丙种球蛋白
5.必要时采取血浆置换，每次2000ml 每周1~3次，连用 3~8次。
谢谢！
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