肱骨近端骨折PPT课件
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肱骨近端骨折Neer分型及治疗课件
05
肱骨近端骨折的预防措施
加强骨骼营养
总结词
补充钙质和维生素D是预防肱骨近端骨折的重要措施。
详细描述
钙是构成骨骼的主要矿物质，维生素D则有助于钙的吸收和利用。通过饮食或补充剂摄 取足够的钙和维生素D，有助于维持骨骼健康，降低骨折风险。
适当运动锻炼
总结词
适量的运动锻炼有助于增强骨骼强度， 降低肱骨近端骨折的风险。
后期康复训练
预防再次受伤
在后期康复训练中，预防再次受伤也 是重要的目标之一。患者应了解如何 避免再次受伤的风险因素，并采取相 应的预防措施。
后期康复训练
定期复查与调整训练计划
在后期康复训练过程中，患者应定期进行复查，以便医生 能够根据恢复情况及时调整训练计划。通过不断的调整和 改进，患者可以更好地恢复健康并适应正常的生活和工作 。
中期康复训练
调整心理状态
肱骨近端骨折后，患者可能会面临疼痛、功能障碍和心理压力等问题。中期康复训练中，调整心理状 态也是不可忽视的一环。可以通过心理咨询、放松训练等方法来缓解患者的心理压力。
后期康复训练
恢复正常生活和工作能力
在肱骨近端骨折愈合后，后期康复训练的目标是恢复正常生 活和工作能力。可以通过进行日常生活活动训练、工作技能 训练和体育活动训练等，使患者能够全面恢复正常的社会生 活。
中期康复训练
增加肌肉力量
随着骨折的愈合，中期康复训练的目标是增加肌肉力量，使患者能够逐渐恢复正 常的生活和工作。可以进行抗阻训练和力量训练，以增强上肢和肩部的肌肉力量 。
中期康复训练
提高关节稳定性
在中期康复训练中，提高关节稳定性也是一个重要的目标。可以通过进行肩袖肌群和肩胛骨稳定性训练，增强关节周围的肌 肉力量，提高关节稳定性。
肱骨近端骨折Neer分型课件
肱骨近端骨折Neer分型 课件
contents
目录
பைடு நூலகம்
• 肱骨近端骨折概述 • Neer分型介绍 • Neer分型详解 • Neer分型的治疗方法 • Neer分型的案例分析 • Neer分型的未来研究方向
01
肱骨近端骨折概述
定义与特点
定义
肱骨近端骨折是指发生在肱骨近 端松质骨区域的骨折，通常由直 接或间接暴力引起。
详细描述
四部分骨折是一种严重的骨折类型，通常需要手术治疗。手术方法包括内固定和人工关 节置换。术后康复对于恢复关节功能至关重要，并且可能需要物理治疗和康复训练。
04
Neer分型的治疗方法
非手术治疗
01
02
03
手法复位
通过手法复位使骨折部位 恢复到正常位置，常用石 膏固定来维持复位效果。
牵引治疗
对于一些稳定性骨折，可 以采用牵引治疗，通过持 续牵引减轻疼痛并促进骨 折愈合。
三部分骨折案例
总结词
骨折线穿过皮质骨，关节面部分塌陷
VS
详细描述
三分部骨折的骨折线不仅穿过皮质骨，而 且关节面部分塌陷。这种类型的骨折通常 需要手术治疗来恢复关节面的平整和稳定 。术后需要进行康复训练以促进关节功能 的恢复。
四部分骨折案例
总结词
骨折线穿过皮质骨，关节面完全塌陷，肱骨 头脱位
详细描述
三部分骨折
总结词
三部分骨折是指骨折涉及肱骨近端的 三个部分，通常包括大小结节、外科 颈和肱骨头。
详细描述
三部分骨折是一种复杂的骨折类型， 通常需要手术治疗。手术方法包括内 固定和人工关节置换。术后康复对于 恢复关节功能至关重要。
四部分骨折
总结词
四部分骨折是指骨折涉及肱骨近端的四个部分，即大小结节、外科颈、肱骨头和关节面 。
contents
目录
பைடு நூலகம்
• 肱骨近端骨折概述 • Neer分型介绍 • Neer分型详解 • Neer分型的治疗方法 • Neer分型的案例分析 • Neer分型的未来研究方向
01
肱骨近端骨折概述
定义与特点
定义
肱骨近端骨折是指发生在肱骨近 端松质骨区域的骨折，通常由直 接或间接暴力引起。
详细描述
四部分骨折是一种严重的骨折类型，通常需要手术治疗。手术方法包括内固定和人工关 节置换。术后康复对于恢复关节功能至关重要，并且可能需要物理治疗和康复训练。
04
Neer分型的治疗方法
非手术治疗
01
02
03
手法复位
通过手法复位使骨折部位 恢复到正常位置，常用石 膏固定来维持复位效果。
牵引治疗
对于一些稳定性骨折，可 以采用牵引治疗，通过持 续牵引减轻疼痛并促进骨 折愈合。
三部分骨折案例
总结词
骨折线穿过皮质骨，关节面部分塌陷
VS
详细描述
三分部骨折的骨折线不仅穿过皮质骨，而 且关节面部分塌陷。这种类型的骨折通常 需要手术治疗来恢复关节面的平整和稳定 。术后需要进行康复训练以促进关节功能 的恢复。
四部分骨折案例
总结词
骨折线穿过皮质骨，关节面完全塌陷，肱骨 头脱位
详细描述
三部分骨折
总结词
三部分骨折是指骨折涉及肱骨近端的 三个部分，通常包括大小结节、外科 颈和肱骨头。
详细描述
三部分骨折是一种复杂的骨折类型， 通常需要手术治疗。手术方法包括内 固定和人工关节置换。术后康复对于 恢复关节功能至关重要。
四部分骨折
总结词
四部分骨折是指骨折涉及肱骨近端的四个部分，即大小结节、外科颈、肱骨头和关节面 。
肱骨近端骨折PPT课件
者的运动功能。
注意事项01Fra bibliotek0203
04
遵循医生的建议
在康复过程中，应遵循医生的 建议和指导，不可盲目进行康
复训练。
注意疼痛和肿胀
在康复过程中，如果出现疼痛 和肿胀加重的情况，应及时停 止训练并寻求医生的帮助。
避免二次伤害
在康复过程中，应避免过度用 力或进行高风险活动，以防止
二次伤害。
定期复查
在康复过程中，应定期进行复 查，以便及时了解骨折愈合情
感染可发生在骨折部位或手术 伤口处，导致局部红肿、疼痛 、发热等症状。
治疗感染需要使用抗生素和局 部引流等措施，严重时可能需 要进行清创手术。
神经损伤
肱骨近端骨折可能伴随神经损伤，常 见的是臂丛神经损伤。
神经损伤的治疗包括药物治疗、物理 治疗和手术修复等，恢复时间因损伤 程度而异。
神经损伤可能导致手臂感觉和运动功 能受到影响，如麻木、肌肉无力等症 状。
况和调整康复计划。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
肱骨近端骨折的案例分 析
案例一：手术治疗的成功案例
患者情况
患者为中年男性，因车 祸导致右肱骨近端骨折 ，骨折类型为Neer三部
分骨折。
手术方法
采用切开复位内固定术 ，使用锁定钢板和螺钉
对骨折进行固定。
术后康复
手术治疗
钢板内固定
对于严重骨折或不稳定性 骨折，可以通过钢板内固 定来维持骨折部位的稳定 ，促进愈合。
髓内钉固定
对于严重的粉碎性骨折， 可以使用髓内钉固定，以 恢复骨折部位的完整性和 稳定性。
人工关节置换
对于老年患者或严重粉碎 性骨折，可以考虑人工关 节置换来恢复关节功能。
注意事项01Fra bibliotek0203
04
遵循医生的建议
在康复过程中，应遵循医生的 建议和指导，不可盲目进行康
复训练。
注意疼痛和肿胀
在康复过程中，如果出现疼痛 和肿胀加重的情况，应及时停 止训练并寻求医生的帮助。
避免二次伤害
在康复过程中，应避免过度用 力或进行高风险活动，以防止
二次伤害。
定期复查
在康复过程中，应定期进行复 查，以便及时了解骨折愈合情
感染可发生在骨折部位或手术 伤口处，导致局部红肿、疼痛 、发热等症状。
治疗感染需要使用抗生素和局 部引流等措施，严重时可能需 要进行清创手术。
神经损伤
肱骨近端骨折可能伴随神经损伤，常 见的是臂丛神经损伤。
神经损伤的治疗包括药物治疗、物理 治疗和手术修复等，恢复时间因损伤 程度而异。
神经损伤可能导致手臂感觉和运动功 能受到影响，如麻木、肌肉无力等症 状。
况和调整康复计划。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
肱骨近端骨折的案例分 析
案例一：手术治疗的成功案例
患者情况
患者为中年男性，因车 祸导致右肱骨近端骨折 ，骨折类型为Neer三部
分骨折。
手术方法
采用切开复位内固定术 ，使用锁定钢板和螺钉
对骨折进行固定。
术后康复
手术治疗
钢板内固定
对于严重骨折或不稳定性 骨折，可以通过钢板内固 定来维持骨折部位的稳定 ，促进愈合。
髓内钉固定
对于严重的粉碎性骨折， 可以使用髓内钉固定，以 恢复骨折部位的完整性和 稳定性。
人工关节置换
对于老年患者或严重粉碎 性骨折，可以考虑人工关 节置换来恢复关节功能。
肱骨近端骨折Neer分型课件
01
02
03
04
疼痛
骨折部位剧烈疼痛，尤其在活 动上肢时加重。
肿胀
骨折部位周围组织肿胀，皮肤 发红。
畸形
骨折部位可能出现畸形，如短 缩、成角或旋转畸形。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者上肢活 动受限，无法正常屈伸和旋转
。
02
Neer分型的基本概念
Neer分型的起源和背景
Neer分型是由外科医生Henry Neer 在20世纪60年代提出的，用于描述肱 骨近端骨折的类型。
线
手法复位，必要时手术 固定，康复训练
部分二：大结节骨折
总结词
大结节部位的骨折
详细描述
大结节撕脱性骨折或大结节与 骨干分离的骨折，可能伴随肩 袖损伤
诊断要点
X线检查显示大结节骨折或分离 ，可能伴随肩袖损伤的MRI检 查
处理方法
根据骨折类型选择保守治疗或 手术固定，康复训练，修复肩
袖损伤
部分三：小结节骨折
02
该区域包括肱骨头、大结节、小 结节和外科颈，是上肢重要的支 撑结构。
肱骨近端骨折的病因
01
02
03
外伤
跌倒、撞击、运动损伤等 直接暴力或间接暴力均可 导致肱骨近端骨折。
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨质脆 弱，轻微的外力即可引起 骨折。
其他因素
长期使用激素类药物、风 湿性疾病等也可增加骨折 风险。
肱骨近端骨折的症状
指导术后康复
Neer分型可以指导医生制定个性化 的术后康复计划，根据骨折类型和 固定情况，科学地安排康复训练。
Neer分型在预后评估中的应用
评估治疗效果
通过Neer分型，医生可以评估治 疗效果，了解骨折愈合情况，及
肱骨近端骨折医学PPT
药物治疗
根据需要使用止痛药、消炎药等药物缓解疼痛、 肿胀等症状。
手术治疗
对于严重的后遗症，如骨折不愈合、畸形愈合等 ，可能需要手术治疗。
预防并发症的措施
01
02
03
04
定期检查
定期进行身体检查，及时发现 并处理并发症。
科学饮食
保持均衡饮食，增加营养摄入 ，提高身体抵抗力。
康复锻炼
在医生指导下进行康复锻炼， 预防肌肉萎缩、关节僵硬等后
诊断
医生根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如X线、CT或MRI）进行诊断。 X线检查是常用的诊断方法，可以明确骨折的部位和移位程度。
02
CATALOGUE
肱骨近端骨折的治疗方法
非手术治疗
01
02
03
手法复位
通过手法将骨折部位恢复 到正常位置，常用石膏固 定来维持复位效果。
牵引治疗
通过牵引装置将骨折部位 牵引至正常位置，并固定 一段时间以促进愈合。
精确的骨折模型，有助于医生更准确地制定手术方案，提高手术成功率
。
03
人工关节置换
对于一些严重的肱骨近端骨折，人工关节置换是一种有效的治疗方法。
通过置换受损的关节面，可以恢复关节功能，提高患者的生活质量。
预防与护理的研究进展
健康教育
通过健康教育提高公众对肱骨近端骨折的认识，了解其发生原因和 预防方法，降低骨折的发生率。
肱骨近端骨折的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适量运动，增强身体抵抗力。
避免高风险活动
避免参与高风险运动或活动，如剧烈的对抗性运动等。
定期检查
定期进行身体检查，及时发现潜在的健康问题。
根据需要使用止痛药、消炎药等药物缓解疼痛、 肿胀等症状。
手术治疗
对于严重的后遗症，如骨折不愈合、畸形愈合等 ，可能需要手术治疗。
预防并发症的措施
01
02
03
04
定期检查
定期进行身体检查，及时发现 并处理并发症。
科学饮食
保持均衡饮食，增加营养摄入 ，提高身体抵抗力。
康复锻炼
在医生指导下进行康复锻炼， 预防肌肉萎缩、关节僵硬等后
诊断
医生根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如X线、CT或MRI）进行诊断。 X线检查是常用的诊断方法，可以明确骨折的部位和移位程度。
02
CATALOGUE
肱骨近端骨折的治疗方法
非手术治疗
01
02
03
手法复位
通过手法将骨折部位恢复 到正常位置，常用石膏固 定来维持复位效果。
牵引治疗
通过牵引装置将骨折部位 牵引至正常位置，并固定 一段时间以促进愈合。
精确的骨折模型，有助于医生更准确地制定手术方案，提高手术成功率
。
03
人工关节置换
对于一些严重的肱骨近端骨折，人工关节置换是一种有效的治疗方法。
通过置换受损的关节面，可以恢复关节功能，提高患者的生活质量。
预防与护理的研究进展
健康教育
通过健康教育提高公众对肱骨近端骨折的认识，了解其发生原因和 预防方法，降低骨折的发生率。
肱骨近端骨折的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适量运动，增强身体抵抗力。
避免高风险活动
避免参与高风险运动或活动，如剧烈的对抗性运动等。
定期检查
定期进行身体检查，及时发现潜在的健康问题。
肱骨近端骨折PPT课件
肱骨近端骨折
许杰 2011.3
正常肩关节X光正位片解剖
肩关节周围肌肉
肩关节周围肌腱关节囊
肩关节前侧神经血管
肩关节后部神经血管
肱骨近端各主要骨块及附着肌肉
后倾角及颈干角
后倾角30度 颈干角140度
肱骨近端创伤系列X线片检查
肩关节前后位：对于骨折的类型提供 重要信息，尤其是骨折累及外科颈和
Neer分类
系应用最广泛 的肱骨近端骨 折分类方法： 片段必须至少 移位1cm或成角 45度才认为移 位。注意骨折 不是在所有病 例中都遵守节
段述。
总的治疗原则
一部分骨折：尽可能保守治疗 二部分骨折：移位小的可以小切口微创手术，如克
氏针，空心螺钉固定。移位大的切开复位内固定， 如交锁钉，锁定钉。 三部分骨折：简单的，切开复位内固定。复杂的人 工关节置换。 四部分骨折：对于典型的四部分骨折建议人工关节 置换，或简单的克氏针张力带固定。因为血供较差 ，一般不采用切开复位钉板内固定术。但外展嵌插 形骨折建议手术切开复位内固定。
锁定接骨板
优点：角度固定，多点固定。对骨质疏松 患者更有帮助。
入路
入路深层解剖
术式介绍—拉力螺钉张力带
三角胸入路，透视下复位并嵌插颈干。螺钉钢丝固 定。允许早期活动。随防优良率可达70%
பைடு நூலகம்
交锁髓内钉固定
髓内钉开口位置：大结 节前缘后方1.5cm以内， 邻近关节面。 优良率较高，可达86%。
角状接骨板固定
对骨质疏松患者效果明显。 可能早期活动。愈合率100% ，优良率70%。
结节通常处于一个可以接受的位置。 目前对移位介于5-10mm之间的大结节骨折的治疗意见
尚不明确。
两部分骨折
许杰 2011.3
正常肩关节X光正位片解剖
肩关节周围肌肉
肩关节周围肌腱关节囊
肩关节前侧神经血管
肩关节后部神经血管
肱骨近端各主要骨块及附着肌肉
后倾角及颈干角
后倾角30度 颈干角140度
肱骨近端创伤系列X线片检查
肩关节前后位：对于骨折的类型提供 重要信息，尤其是骨折累及外科颈和
Neer分类
系应用最广泛 的肱骨近端骨 折分类方法： 片段必须至少 移位1cm或成角 45度才认为移 位。注意骨折 不是在所有病 例中都遵守节
段述。
总的治疗原则
一部分骨折：尽可能保守治疗 二部分骨折：移位小的可以小切口微创手术，如克
氏针，空心螺钉固定。移位大的切开复位内固定， 如交锁钉，锁定钉。 三部分骨折：简单的，切开复位内固定。复杂的人 工关节置换。 四部分骨折：对于典型的四部分骨折建议人工关节 置换，或简单的克氏针张力带固定。因为血供较差 ，一般不采用切开复位钉板内固定术。但外展嵌插 形骨折建议手术切开复位内固定。
锁定接骨板
优点：角度固定，多点固定。对骨质疏松 患者更有帮助。
入路
入路深层解剖
术式介绍—拉力螺钉张力带
三角胸入路，透视下复位并嵌插颈干。螺钉钢丝固 定。允许早期活动。随防优良率可达70%
பைடு நூலகம்
交锁髓内钉固定
髓内钉开口位置：大结 节前缘后方1.5cm以内， 邻近关节面。 优良率较高，可达86%。
角状接骨板固定
对骨质疏松患者效果明显。 可能早期活动。愈合率100% ，优良率70%。
结节通常处于一个可以接受的位置。 目前对移位介于5-10mm之间的大结节骨折的治疗意见
尚不明确。
两部分骨折
肱骨近端骨折分型及治疗ppt课件
• 来自旋肱前动脉发出前外侧 动脉的分支弓形动脉。
• 另有旋肱后动脉发出后内侧动脉。
xx 3
肱骨近端解剖特点
xx 4
肱骨近端骨折Neer分型
• Neer于1970年提出肱骨近端骨折的四部分分类法。 • 将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱
骨上端(关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外 科颈)相互移位程度分6个基本类型，移位>1 cm或成 角> 45°,否则不能认为是移位骨Neer分型
骨折关系： 是否移位：
部位
数目 1、2、3、4 距离：1cm
成角：45°
xx 6
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨头，大结节、小结节和肱骨上端这四部分移位＞ 1cm或成角＞45°则定义为一个骨折块。
否侧不能认为是移位骨块。
xx 7
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折分型及治疗
外二科
xx 1
背景
肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏松 的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加 的趋势。
多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（大 于等于65岁）骨折的10% 【Baron,1996】。
xx 2
肱骨近端血供特点
• 肱骨头血供由腋动脉发出旋肱前动脉和旋肱后动脉供应，主 要从前外侧进入。
血运破坏相对较少，肱骨头坏死率较其他四分部骨折低。 ② 肱骨头劈裂骨折
xx 14
肱骨近端骨折AO分型
xx 15
肱骨近端骨折治疗
一、保守治疗 适用于
1、单纯大结节，移位＜ 1cm或成角＜ 45° 2、单纯外科颈骨折，成角＜ 45°，易于复位 复位后可以采用人字石膏固定 复位后较为稳定的骨折可以采用颈腕带悬吊制动
• 另有旋肱后动脉发出后内侧动脉。
xx 3
肱骨近端解剖特点
xx 4
肱骨近端骨折Neer分型
• Neer于1970年提出肱骨近端骨折的四部分分类法。 • 将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱
骨上端(关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外 科颈)相互移位程度分6个基本类型，移位>1 cm或成 角> 45°,否则不能认为是移位骨Neer分型
骨折关系： 是否移位：
部位
数目 1、2、3、4 距离：1cm
成角：45°
xx 6
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨头，大结节、小结节和肱骨上端这四部分移位＞ 1cm或成角＞45°则定义为一个骨折块。
否侧不能认为是移位骨块。
xx 7
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折分型及治疗
外二科
xx 1
背景
肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏松 的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加 的趋势。
多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（大 于等于65岁）骨折的10% 【Baron,1996】。
xx 2
肱骨近端血供特点
• 肱骨头血供由腋动脉发出旋肱前动脉和旋肱后动脉供应，主 要从前外侧进入。
血运破坏相对较少，肱骨头坏死率较其他四分部骨折低。 ② 肱骨头劈裂骨折
xx 14
肱骨近端骨折AO分型
xx 15
肱骨近端骨折治疗
一、保守治疗 适用于
1、单纯大结节，移位＜ 1cm或成角＜ 45° 2、单纯外科颈骨折，成角＜ 45°，易于复位 复位后可以采用人字石膏固定 复位后较为稳定的骨折可以采用颈腕带悬吊制动
肱骨近端骨折的解剖和分型ppt课件
VS
详细描述
肱骨近端骨折可能损伤到臂丛神经、腋动 脉等重要神经血管结构，导致肢体感觉减 退、肌肉萎缩、肢体坏死等严重后果。需 要及时诊断和治疗，以恢复神经血管功能 。
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手术治疗
内固定
通过手术将钢板、钢丝、螺钉等 内固定器材植入骨折部位，以维
持骨折部位的稳定。
外固定
使用外固定架或外固定针等器材， 对骨折部位进行固定，适用于严
重骨折或开放性骨折。
关节置换
对于肱骨头坏死或严重粉碎性骨 折，可采用关节置换的方法进行
治疗。
康复锻炼
早期康复
在骨折愈合初期，进行适当的关节活动和肌肉锻 炼，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
关节僵硬
总结词
关节僵硬是指关节活动度减少或完全 丧失，导致关节功能受限。
详细描述
肱骨近端骨折后，由于疼痛、肿胀、 软组织粘连等原因，可能导致关节僵 硬。患者可能出现关节活动受限、疼 痛等症状，需要进行关节松动术、康 复训练等治疗。
神经血管损伤
总结词
神经血管损伤是指骨折端对周围神经和 血管的损伤，可能导致肢体感觉和运动 障碍。
中期康复
随着骨折愈合的进展，逐渐增加关节活动范围和 肌肉力量训练，促进关节功能恢复。
后期康复
骨折愈合后，全面恢复关节功能和肌肉力量，进 行日常生活和工作能力的训练。
05
肱骨近端骨折的并发症
骨折不愈合
总结词
骨折不愈合是指骨折端在愈合过程中停止生长，导致长期无法愈合的现象。
详细描述
骨折不愈合通常是由于骨折端血液供应不足、感染、软组织嵌入等原因引起的。 患者可能出现疼痛、肿胀、活动受限等症状，需要采取植骨、内固定等手术治疗 。
复杂骨折
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肱骨近端骨折
西安大兴医院骨科 姚永锋
7/18/2020
.
1
病历资料：
• 患者：崔某
性别：女
年龄：87岁
• 主诉：摔伤致左肩关节疼痛伴活动受限2小时。
• 现病史：2小时前患者行走时不慎摔倒，左肩部着地，即感疼痛 ，活动不能，遂来就诊。
• 既往史：患有高血压病史2年，最高血压230/120mmHg,口服替 米沙坦，未正规监测血压；1年轻因膀胱肿物、尿失禁在外科治 疗；11年轻因直肠癌在外院行手术治疗，术后未行放化疗。
部分界定：移位>1cm或成角 >45 º则定义为一个骨折块。
（以肱骨头为参照物）
7/18/2020
.
13
治疗方式
• 保守： 无移位； 不能耐受手术； 粉碎严重或骨质疏松严重者；
• 手术： 保守治疗预期效果差者；
7/18/2020
.
14
手术治疗
• 钢板内固定：移位的二、三部分骨折； 年纪较轻的四部分骨折；
• 原发性骨质疏松症（老年性 重度）；
• 高血压 3级；
• 中度贫血；
诊疗计划：
• 1.制动、消肿；
• 2.入院后检查Hb:83g/L ，术前给予输注同种红细胞悬液2U,复 查Hb:87g/L ；
• 3、准备完善，遂在全麻下行左肱骨近端骨折切开复位内固定
术； 7/18/2020
.
5
术后透视照：
7/18/2020
均以手术为主
7/18/2020
.
23
结论 ：
1、肩胛下肌肌腱不止于小结节， 而是越过结节间沟表面和冈上 肌肌腱止点融合； 2、喙肱韧带和盂肱上韧带是防 止肱二头肌长头脱位的重要的 结构之一； 3、 手术治疗此种损伤造成的 肱二头肌长头脱位应重建其解 剖学结构，以防止再脱位的发 生；
7/18/2020
肱二头肌长头腱炎
肱骨近端骨折
手术
病情加重
7/18/2020
.
17
肱二头肌长头腱炎
• 保守：针灸，小针到，手法弹拨 理疗；
• 手术：肱二头肌长头腱切除； 肱二头肌长头腱固定术；
7/18/2020
.
18
关节镜下肌腱切断术：
• 优点：快速，简单，早期活动；
• 缺点：(1)由于近端肌腱向远处移位，部分患者会发生 “Popeye”畸形；
.
25
• Shank等研究表明，肱二头肌长头腱切断后，屈肘力量 下降13％，前臂旋后力量下降17％。
A comparison of forearm supination and elbow flexion strength in patients with long head of the biceps tenotomy or tenodesis.
• 髓内钉：
移位的二、三部分骨折；
• 关节置换：骨质疏松严重； 肱骨头血运破坏严重；
7/18/2020
.
15
肩关节疼痛原因
• 肩袖损伤 手术修复
• 肩峰撞击
• 肱二头肌长头腱炎
• SLAP损伤（肱二头肌长头腱附着处肩胛盂缘上盂唇自前向后 的撕脱）
7/18/2020
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16
肱二头肌长头腱炎
• 肱二头肌长头肌腱损伤主要起因于年轻患者急性创伤和老 年患者的退行性病变，以后者为主，引起肩疼痛、肩关节 功能障碍。
7/18/2020
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20
36例术后所有患者均未发生严重并发症，术后5例出现大力水手 征。术后3个月、6个月及1年随访时，VAS疼痛评分、UCLA肩关 节评分及Constant-Murley肩关节评分较术前均有明显提高，差异 有统计学意义（P<0.05）。
结论 肩关节镜下肱二头肌长头腱切除术是治疗老年肱二头肌长头 腱炎的一种简单、创伤小、恢复快、有效的治疗方法。
.
24
【摘要】 目的 提供详尽的肱骨结节问沟形态资料。方法 使用不同 地区肱骨80只，将结节同沟分为近侧水平段和远侧垂直段，用量 角器和卡尺测量二段的长度及其移行处的角度；结节间沟的深度和 宽度分五个部位测量；观察结节间沟的变异和异常。 结论 肱骨结节间沟的局部形态与肱二头肌长头腱损伤关系密切。
7/18/2020
(2) 影响肘关节屈曲、旋后功能； (3)失去LHBT对肱骨头的限制，盂肱关节稳定性受
到影响；
7/18/2020
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19
关节镜下肌腱固定术：
• 优点：维持肌肉正常长度和张力的关系，防止术后产生肌肉萎 挛缩痛、维持正常肌肉轮廓方面发挥非常重要的作用；
• 缺点：(1)手术时间、术后恢复时间较长； (2)术后若发生内固定的脱落或固定肌腱自发断裂可继发 “Popeye”畸形。
7/18/2020
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22
SLAP 损伤：是指肩胛盂缘上盂唇自前向后的撕脱,常常累及肱 二头肌长头腱附着处,是肩关节不稳的主要原因之一。
I 型:上盂唇内侧边缘磨损、变性,但结构完整； Ⅱ型:肱二头肌肌腱长头止点与上盂唇连接处撕裂损伤,为最常见类 型； Ⅲ型:为桶柄样损伤,自前向后延伸至肱二头肌肌腱长头肌腱止点； Ⅳ型:在Ⅲ型基础上撕裂延伸至肱二头肌肌腱长头止点和盂唇连接 处；
.
6
术后复查X线：
7/18/2020
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7
肱骨近端骨折 • 概述：
包括肱骨颈在内及近端的骨折。
• 占全身骨折的5%，占肱骨骨折45% • 女性>男性 2倍
• 低能量：老年人 • 高能量： 年轻人
7/18/2020
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8
解剖
• 颈干角 • 后倾角
7/18/2020
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9
肩袖
• 大结节：岗上肌 岗下肌 小圆肌
• 专科情况： 左肩部皮肤完整，局部肿胀，可见皮肤青紫，压痛及 叩击痛阳性，左肩关节屈伸、内收、外展及旋转受限，被动活动 疼痛加重，左肘、左腕及手活动正常，末梢感觉血运正常。
7/18/2020
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2
影像资料1：
7/18/2020
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3
影像资料2：
7/18/2020
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4
入院诊断：
• 左侧肱骨近端骨折(Neer II型）；
7/18/2020
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21
• 关节镜下肱二头肌长头腱切断术对肩峰撞击综合征有明显 疗效，肱二头肌长头腱切断能短时间缓解肩关节的疼痛。
• 经过半年以上保守治疗无效、肩关节严重疼痛不能缓解或 疼痛加重、运动要求不高、肩关节镜下发现肱二头肌长头 腱有病变的老年患者(>65岁)是肱二头肌长头腱切断的适 应证。
• 小结节：肩胛下肌
7/18/2020
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10
血供
• 旋肱前动脉---弓状动脉 • 旋肱后动脉
• 肱骨头内侧干骺端 >8mm
• 内侧软组织铰链完整
7/18/2020
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11
X线投照
• 正位
• 侧位
• 腋位（Velpeau位）
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12
NEER分型
一部分骨折 二部分骨折 三部分骨折 四部分骨折 肱骨头劈裂骨折
西安大兴医院骨科 姚永锋
7/18/2020
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1
病历资料：
• 患者：崔某
性别：女
年龄：87岁
• 主诉：摔伤致左肩关节疼痛伴活动受限2小时。
• 现病史：2小时前患者行走时不慎摔倒，左肩部着地，即感疼痛 ，活动不能，遂来就诊。
• 既往史：患有高血压病史2年，最高血压230/120mmHg,口服替 米沙坦，未正规监测血压；1年轻因膀胱肿物、尿失禁在外科治 疗；11年轻因直肠癌在外院行手术治疗，术后未行放化疗。
部分界定：移位>1cm或成角 >45 º则定义为一个骨折块。
（以肱骨头为参照物）
7/18/2020
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13
治疗方式
• 保守： 无移位； 不能耐受手术； 粉碎严重或骨质疏松严重者；
• 手术： 保守治疗预期效果差者；
7/18/2020
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14
手术治疗
• 钢板内固定：移位的二、三部分骨折； 年纪较轻的四部分骨折；
• 原发性骨质疏松症（老年性 重度）；
• 高血压 3级；
• 中度贫血；
诊疗计划：
• 1.制动、消肿；
• 2.入院后检查Hb:83g/L ，术前给予输注同种红细胞悬液2U,复 查Hb:87g/L ；
• 3、准备完善，遂在全麻下行左肱骨近端骨折切开复位内固定
术； 7/18/2020
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5
术后透视照：
7/18/2020
均以手术为主
7/18/2020
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23
结论 ：
1、肩胛下肌肌腱不止于小结节， 而是越过结节间沟表面和冈上 肌肌腱止点融合； 2、喙肱韧带和盂肱上韧带是防 止肱二头肌长头脱位的重要的 结构之一； 3、 手术治疗此种损伤造成的 肱二头肌长头脱位应重建其解 剖学结构，以防止再脱位的发 生；
7/18/2020
肱二头肌长头腱炎
肱骨近端骨折
手术
病情加重
7/18/2020
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17
肱二头肌长头腱炎
• 保守：针灸，小针到，手法弹拨 理疗；
• 手术：肱二头肌长头腱切除； 肱二头肌长头腱固定术；
7/18/2020
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18
关节镜下肌腱切断术：
• 优点：快速，简单，早期活动；
• 缺点：(1)由于近端肌腱向远处移位，部分患者会发生 “Popeye”畸形；
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25
• Shank等研究表明，肱二头肌长头腱切断后，屈肘力量 下降13％，前臂旋后力量下降17％。
A comparison of forearm supination and elbow flexion strength in patients with long head of the biceps tenotomy or tenodesis.
• 髓内钉：
移位的二、三部分骨折；
• 关节置换：骨质疏松严重； 肱骨头血运破坏严重；
7/18/2020
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15
肩关节疼痛原因
• 肩袖损伤 手术修复
• 肩峰撞击
• 肱二头肌长头腱炎
• SLAP损伤（肱二头肌长头腱附着处肩胛盂缘上盂唇自前向后 的撕脱）
7/18/2020
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肱二头肌长头腱炎
• 肱二头肌长头肌腱损伤主要起因于年轻患者急性创伤和老 年患者的退行性病变，以后者为主，引起肩疼痛、肩关节 功能障碍。
7/18/2020
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20
36例术后所有患者均未发生严重并发症，术后5例出现大力水手 征。术后3个月、6个月及1年随访时，VAS疼痛评分、UCLA肩关 节评分及Constant-Murley肩关节评分较术前均有明显提高，差异 有统计学意义（P<0.05）。
结论 肩关节镜下肱二头肌长头腱切除术是治疗老年肱二头肌长头 腱炎的一种简单、创伤小、恢复快、有效的治疗方法。
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24
【摘要】 目的 提供详尽的肱骨结节问沟形态资料。方法 使用不同 地区肱骨80只，将结节同沟分为近侧水平段和远侧垂直段，用量 角器和卡尺测量二段的长度及其移行处的角度；结节间沟的深度和 宽度分五个部位测量；观察结节间沟的变异和异常。 结论 肱骨结节间沟的局部形态与肱二头肌长头腱损伤关系密切。
7/18/2020
(2) 影响肘关节屈曲、旋后功能； (3)失去LHBT对肱骨头的限制，盂肱关节稳定性受
到影响；
7/18/2020
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关节镜下肌腱固定术：
• 优点：维持肌肉正常长度和张力的关系，防止术后产生肌肉萎 挛缩痛、维持正常肌肉轮廓方面发挥非常重要的作用；
• 缺点：(1)手术时间、术后恢复时间较长； (2)术后若发生内固定的脱落或固定肌腱自发断裂可继发 “Popeye”畸形。
7/18/2020
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SLAP 损伤：是指肩胛盂缘上盂唇自前向后的撕脱,常常累及肱 二头肌长头腱附着处,是肩关节不稳的主要原因之一。
I 型:上盂唇内侧边缘磨损、变性,但结构完整； Ⅱ型:肱二头肌肌腱长头止点与上盂唇连接处撕裂损伤,为最常见类 型； Ⅲ型:为桶柄样损伤,自前向后延伸至肱二头肌肌腱长头肌腱止点； Ⅳ型:在Ⅲ型基础上撕裂延伸至肱二头肌肌腱长头止点和盂唇连接 处；
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术后复查X线：
7/18/2020
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肱骨近端骨折 • 概述：
包括肱骨颈在内及近端的骨折。
• 占全身骨折的5%，占肱骨骨折45% • 女性>男性 2倍
• 低能量：老年人 • 高能量： 年轻人
7/18/2020
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解剖
• 颈干角 • 后倾角
7/18/2020
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肩袖
• 大结节：岗上肌 岗下肌 小圆肌
• 专科情况： 左肩部皮肤完整，局部肿胀，可见皮肤青紫，压痛及 叩击痛阳性，左肩关节屈伸、内收、外展及旋转受限，被动活动 疼痛加重，左肘、左腕及手活动正常，末梢感觉血运正常。
7/18/2020
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2
影像资料1：
7/18/2020
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3
影像资料2：
7/18/2020
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入院诊断：
• 左侧肱骨近端骨折(Neer II型）；
7/18/2020
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21
• 关节镜下肱二头肌长头腱切断术对肩峰撞击综合征有明显 疗效，肱二头肌长头腱切断能短时间缓解肩关节的疼痛。
• 经过半年以上保守治疗无效、肩关节严重疼痛不能缓解或 疼痛加重、运动要求不高、肩关节镜下发现肱二头肌长头 腱有病变的老年患者(>65岁)是肱二头肌长头腱切断的适 应证。
• 小结节：肩胛下肌
7/18/2020
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10
血供
• 旋肱前动脉---弓状动脉 • 旋肱后动脉
• 肱骨头内侧干骺端 >8mm
• 内侧软组织铰链完整
7/18/2020
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11
X线投照
• 正位
• 侧位
• 腋位（Velpeau位）
7/18/2020
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NEER分型
一部分骨折 二部分骨折 三部分骨折 四部分骨折 肱骨头劈裂骨折