脑电生理与多导睡眠图监测

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人类也可“复制”。一个人无性繁殖虽 携带有该人的DNA,但其生长环境却不相同, 因而仍将是一个不同的人,甚至会有不同心 灵。 2004~2005年火星--海洋?生命??······ --繁星闪烁,宇宙无涯?在茫茫宇宙中, 难道只有一个地球有生命?
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多导睡眠图( 二、多导睡眠图(Polysomnography) )
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Quisi优点: Quisi优点:自动分析 优点
Quisi的特点是自动分析和浓缩特征即启 动计算机和Quisi软件程序,这时从Quisi仪 器接收特征数据的程序已形成,建立睡眠状 态的剖面图。
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最后结果的信息包括:连续记录24小时 睡眠信号,可标注NREM和REM两个时期,自动 生成一整夜睡眠结构图,其中包括睡眠结构 百分比和REM量值等,这种结果确是“有代表 意义”的特征性分类和原汁原味。从而减少 过去因人为因素对睡眠分期所造成的信息量 的流失。本法将分析难度降低到最常规的水 平,为推广应用带来方便。
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三、PSG与精神疾病
梦境研究 梦是一种幻觉样主观体验,历来梦的唯 一证人只是梦者本人。 由于梦境虚无缥缈,不易作客观分析, 因而关于梦的种种学说,臆测居多,往往带 有浓厚的神秘与离奇色彩。 这种情况给梦的研究带来了方法学上的 困难,使这方面研究长期停留在主观水平上。 PSG问世获得了一个突破,发现两种睡眠状态 有着明确区别的电标志。
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四、PSG在上海精神科的应用 在上海精神科的应用
1.失眠症 1.失眠症
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与正常对照组比较,失眠症组睡眠潜伏期延迟,醒起 时间、觉醒时间、运动觉醒时间、醒觉次数和觉睡比 增加,睡眠总时间、睡眠效率和睡眠维持率减少。
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失眠症组较正常对照组S1阶段增多,S2和S3+S4阶段 减少;表明失眠症患者浅睡眠多,而中度和深度睡眠少。
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与正常对照组比较,失眠症组REM睡眠潜伏期前移, REM睡眠时间和REM周期数减少。
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2.在PSG导向下的失眠症与正常对照的 Quisi指标比较 2.在PSG导向下的失眠症与正常对照的 Quisi指标比较
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在PSG导向下,失眠症组与正常对照 组Quisi比较,主要见:实际睡眠时间 减少,睡眠潜伏期长,醒觉时间长,睡 眠效率低,第一阶段睡眠百分比高,第 三阶段睡眠百分比低和伪迹百分比高。
脑电生理与多导睡眠图监测
上海市精神卫生中心 陈兴时 王祖承
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一、百年世界科技回眸
1901年 1903年 1906年 1908年 1913年 1925年 1928年 1928年 无线电广播电波 飞机--人类像鸟一样飞翔 合成塑料 火箭--奔向太空的前奏曲 电冰箱 电视机 抗生素 录音磁带
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1929年 1946年 1947年 1948年 1951年 1955年 1957年 1957年
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躁狂症 ①躁狂症均有睡眠连续性障碍,而实际 睡眠时间减少报道的更多。 ②每一睡眠期相的时数均有减少,但S1、 S2睡眠及REM睡眠正常。 ③REM测量结果是3/4病人REM显示潜伏期 缩短,1/4病人却正常。
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老年性痴呆
觉醒时的PSG上混有较多慢波, 故入睡时很难判断。通常认为有S3、 S4及REM期显著减少,S2增加。
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PSG应用涉及到与大内科有 关的有:心功能不全、肾功能 不全、肝性脑病、甲状腺机能 减退、甲状腺机能亢进等。
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目前开展PSG研究的热门课题主要有 目前开展PSG研究的热门课题主要有 PSG ①觉醒与睡眠障碍的PSG研究。 ②PSG与癫痫诊断分类研究。 ③抗精神病药物对PSG的影响研究。 ④睡眠梦境体验的PSG研究。 ⑤记忆、情绪与PSG关系研究。 ⑥人类睡眠需要量的PSG研究。 ⑦轮班工作引起睡眠紊乱的PSG研究。 ⑧抑郁症PSG的特异性诊断研究。
• 睡眠占了人生命的三分之一 • 我国有四成半的人存在睡眠障碍 • 抑郁症和精神分裂症中均见PSG异常,提示 睡眠障碍是精神疾病早期起病的临床特征之 一 • PSG是目前评估睡眠最可靠的“金标准” • 一种快速检测分析睡眠脑电新方法 ――Quisi
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技术组成
由二道EEG、二道眼动图(EOG)和一道 颏肌电图(EMG)组成。 根据诊治的不同需求,还可带有心电图 (ECG)、鼾声监测、鼻气流、胸腹运动、血 氧饱和度、体位及肢体活动等功能和指标。
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Quisi 何谓Quisi? Quisi(源于希腊语“好睡眠”)是一种 简便、快速检测分析睡眠脑电的新方法,由 德国人1998年创立。 创意:一个简化的设想、一台敏感的放 大器和一个分析软件(1.0版本)是Quisi技术 的核心。
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操作过程 通过安置粘贴电极,并将电极与Quisi 仪相连,快进入睡眠时打开按钮,输入脑 电信号至Quisi仪,经过放大器等工作,最 后脑电波存储仪器中,并与笔记本电脑相 连。 运用Quisi1.0软件程式,呈现整夜浓 缩的脑电波特征,整个过程即告完成。
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Non非眼快动睡眠(Non-rapid
sleep) eye movement sleep)
简称NREM睡眠,又称正相睡眠(OS)、 慢波睡眠(SWS)、同步睡眠(SS)、安静睡 眠(CS)和无梦睡眠(NDS)。 它的特点是眼球静止,瞳孔缩小,脉搏 呼吸缓慢,代谢率降低。
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眼快动睡眠(Rapid
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nREM
觉醒 REM S1 S2 S3 S4
PSG出现程序为:觉醒-S1-S2-S3 -S4-S3-S2-第1次REM(梦大多 在REM期〕,然后重复慢波睡眠S2- S3-S4-S3-S2后进入第2次REM。 一个REM至下一个REM的时间为45- 120分钟不等,平均95分钟。
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测量指标 (1)睡眠进程
为9个单位(0-8),计算每个REM睡眠阶段中 快眼球运动时间为多少单位,再将每个阶段的 单位数相加,便为REM活动度。 REM强度(RI):REM活动度/睡眠总时间。 REM密度(RD):REM活动度/REM时间。 REM睡眠时间(RT):整夜REM所占时间。 REM周期数(NRP):整夜REM周期出现的 数目。
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(2)睡眠结构 第1~第4阶段百分比(S1、S2、S3、S4) 和REM睡眠百分比(REM)。 以上所指的是,每个睡眠阶段S1、S2、S3、 S4及REM睡眠百分比(REM)。 (3)REM测量值 REM测量值
REM睡眠潜伏期(RL):入睡至第1个
REM出现之间的时间。
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REM活动度(RA):把每分钟REM睡眠划分
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目前,我们第一次有了能说明梦态特征 的仪器和测量。借助PSG进行的一些研究已揭 开了这个薄纱,即梦是REM时的特征。 在脑发育成熟后,梦主要出现在REM期, 此时,仪器自动唤醒受试者,80%诉说正在做 梦,且人物、情景逼真,故事性强。这一发 现很有意义,因为REM期,人体的代谢过程和 大脑皮层细胞活动与正常活动差不多。 而在NREM叫醒只有7%~10%正在做梦,且 内容是一些支离破碎的东西,鲜明的较少。
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酒精中毒 当急性一次摄入大量酒精后,入睡潜伏 期缩短,S2、S4增加,其在整个睡眠周期中 所占比率也增加。 慢性酒精中毒病人的REM睡眠无改变,但 慢波睡眠显著减少,且戒酒1年以上,慢波睡 眠也未能恢复到正常水平。
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其他 PSG应用涉及到神经精神科的还有:强迫 症、恐怖症、Tourette综合征,睡眠增多如 发作性睡病、原发性睡眠增多症和胖睡病 (Pickwick 综合征),周期性昏睡如青少年 周期性嗜睡多食症(Kleine-Levin 综合征) 和癔症性昏睡、睡眠不足如失眠和缺眠、睡 眠中的发作性障碍如梦行症、夜惊症与梦魇 及遗尿。
sleep) eye movement sleep)
简称REM睡眠,又称异相睡眠(PS)、快 波睡眠(FWS)、去同步睡眠(DS)、活跃睡 眠(AS)和有梦睡眠(DS)。 REM是在睡眠情况下可见到的一连串眼球 快速运动(50~60c/min)而命名,此时被试 者虽处于相当深的睡眠,但双眼球仍有急速 之协同运动,呼吸不规则,脉搏、血压有波 动,全身肌张力降低,可有弥散而频繁的肌 肉抽动,以及性方面表现。
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监测方法 受试者均需在实验室连续睡眠2夜,前1 夜适应环境,第2夜启动正式记录。受试者单 独睡一房,Quisi仪随身携带。 PSG仪器和记录放置在另一房间,由受试 者自行安排睡眠和起床时间。 试睡时的各项条件同正式检测。若当夜 睡眠记录因环境改变不能反映平时睡眠情况, 则资料舍弃不用。
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பைடு நூலகம்
PSG 检测应用日本光电多导睡眠图仪(型号 1518K),由日本太阳交易株式会社制造。电 极为直径1cm的盘状镀银电极,共有4个导联。 其中2个导联为EOG,置于左眼外眦向下向外 1cm处,参考电极置于右耳垂;1个导联为张 力性肌电图(EMG),置于下颌中线旁开 1.5cm处;另一个导联为脑电图(C3-A2)。 信号输入多导生理记录仪放大并描记。 时间常数0.3s,高频滤波30Hz,增益1,定标 电压50μV。
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Quisi优点: Quisi优点:远程医疗 优点
Quisi仪创立者是群体,他们过去都从事过计 算机网络通信系统。内置的网络功能又使Quisi具 有强大通讯能力。这一经历和特征决定着Quisi今 后成长会与交互网络(Internet)存在联系。 在德国, Quisi尽管还是新事物,但步入数 学化、网络化的新世纪时,研制者已经实现在互 联网络上交流Quisi资料,不同国家之间可以共享 资料并为跨地域远程会诊提供了便捷。预计不久 在这个领域还会有其它发展。
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精神分裂症 Kupter 对6例急性精神分裂症的睡眠经 过25~224个夜晚的长期纵向观察发现,精神 症状恶化时REM睡眠和NREM睡眠比例失调, REM睡眠的出现率显著减少,REM潜伏期也延 长。 随着精神症状的改善,整个睡眠时间增 加,REM睡眠的出现率,REM潜伏期也接近正 常。
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抑郁症 PSG有其相对特定的睡眠结构模式,因而 其PSG的研究被认为是生物精神病学较具潜力 的研究方法之一。 目前趋向一致的意见有:①睡眠异常: 总睡眠时间减少,睡眠效率减低,睡眠潜伏 期延长,睡眠期相转换增多,醒起次数增多, 早醒。②REM睡眠潜伏期缩短。③REM前移。
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-S2:(1)EEG出现睡眠纺锤和K综合波, 高幅慢波(75 μv以上,每秒2次以下)在20 %以内;(2)眼球运动基本消失;(3)张力性 肌电稍低。 -S3: (1)EEG高幅慢波20%-50%;(2) 无眼球运动;(3)张力性肌电降低。 -S4:(1)EEG高幅慢波超过50%;(2)无 眼球运动; (3)张力性肌电降低。
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PSG判断标准(Rechtschaff和 1968) PSG判断标准(Rechtschaff和Kales, 1968) 判断标准 W(觉醒):(1)EEG为α节律;(2)伴眼球 运动和眨眼;(3)张力性肌电波幅较高。 REM:(1)EEG类似S1;(2)伴快速眼动;(3) 张力性肌电最低。 nREM-S1:(1)EEG α 波降至50%以下,代 以渐多的θ波,为低电压混合频率EEG; (2) 眼球运动变慢;(3)张力性肌电稍降低。
总记录时间(TRT):从受试者关灯开始记
录至开灯终止记录所需时间。 睡眠潜伏期(SL):熄灯至S1出现的时间。 醒起时间(EMAT):最后觉醒至起床所花时 间。 醒觉时间(ATA):睡眠开始至最后觉醒前 的觉醒时间。
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运动觉醒时间(MAT):睡眠开始至最后觉
醒前之间由于躯体运动所致不完全觉醒的时间。 醒觉次数(AT):整个睡眠觉醒次数累计和。 睡眠总时间(TSA):入睡至最后觉醒时间 减去期间觉醒的时间。 觉睡比(A/TSA):觉醒时间与睡眠总时间 之比。 睡眠效率(SE):睡眠总时间与总记录时间 之比。 睡眠维持率(SMT):睡眠总时间与入睡至 最后觉醒时间之比。
脑电波(1786年发现带电现象) 计算机 脑诱发电位 小型电子计算机 磁录像机 避孕药 人造卫星-从太空看地球 多导睡眠图(Dement和Kleitman 创立)
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1964年 1975年 1975年 1978年 70年代末 1981年 1982年 1990年 1996年
关联性负变 单克隆抗体技术 CT 无线手机 光盘 航天飞机 人造心脏 哈勃太空望远镜 克隆羊多莉—细胞工程的杰作
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