重点部位体格检查规范操作
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1. Stellwag征：瞬目减少 征 2. Graefe征：眼球向下时上睑不能相应下垂 征 3. Joffroy征：上视时无额纹出现 征 4. Mobius征：集合运动减弱 征
九、肝颈静脉回流征的检查 十、颈部血管的检查
1.颈静脉：正常人平卧位颈静脉充盈水平 颈静脉： 颈静脉 不超过锁骨上缘与下颌角连线 的下1/3。 的下 。 2. 颈动脉：搏动 颈动脉： 3.颈部血管听诊：听诊器置于颈部大血管区 颈部血管听诊： 颈部血管听诊 和锁骨上窝
腹部包块： 腹部包块：
1. 正常腹部可触及的结构： 正常腹部可触及的结构： 腹直肌肌腹及腱划、 腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块、横结肠、 乙状结肠粪块、横结肠、盲肠 2.触及腹部包块应注意： 触及腹部包块应注意： 触及腹部包块应注意 部位、大小、形态、质地、压痛、 部位、大小、形态、质地、压痛、移动度 搏动
五、甲状腺触诊
要点： 要点： 1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽 峡部触诊： 峡部触诊 由胸骨上切迹向上触摸， 2.甲状腺侧叶前面触诊： 甲状腺侧叶前面触诊： 甲状腺侧叶前面触诊 一手施压于一侧甲状软骨， 一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁 乳突肌后缘向前推挤甲状腺， 乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳 突肌前缘触。 突肌前缘触。 3.甲状腺侧叶后面触诊： 甲状腺侧叶后面触诊： 甲状腺侧叶后面触诊
二、全身浅表淋巴结检查
检查顺序： 检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下淋巴结、 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下淋巴结、 颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、 颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结 腋窝淋巴结、滑车淋巴结、腹股沟淋巴结、 腋窝淋巴结、滑车淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结 方法： 方法： 四指并拢， 二、三、四指并拢，用指腹滑动触诊 注意： 注意： 大小、数目、硬度、压痛、 大小、数目、硬度、压痛、活动度 有无粘连、 有无粘连、局部皮肤情况
十四、肺脏听诊 十四、 内容： 内容：
1.肺部听诊 肺部听诊 由上至下，前、侧、后，逐一肋间左右对比 由上至下， 每个部位听诊至少一个呼吸周期
肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音、 肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音、支气管呼吸音
2.语音共振：方法同语颤 语音共振： 语音共振 3.胸膜摩擦音： 胸膜摩擦音： 胸膜摩擦音
重点部位体格检查规范操作
11.胸部视诊 . 12.胸部触诊 . 13.胸部间接叩诊 . 14.肺脏的听诊 . 15.心脏视诊 . 16.心脏触诊 . 17.心脏相对浊音界叩诊 . 18.心脏各瓣膜区听诊及听诊顺序 . 19.腹部视诊 . 20.腹部浅触诊 .
重点部位体格检查规范操作
21.液波震颤及腹部包块触诊 . 22.腹部紧张度、压痛反跳痛检查 .腹部紧张度、 23.肝脏触诊及肝上下径叩诊测量 . 24.Murphy征检查 . 征检查 25.脾脏的触诊 . 26. 26.移动性浊音的检查 27.振水音的检查 . 28.肾脏的触诊与叩诊 . 29.浅反射检查 . 30.深反射检查 . 31.脑膜刺激征检查 . 32.锥体束病理反射检查 .
十三、 十三、胸部间接叩诊 内容： 内容：
1.肺部叩诊 肺部叩诊 由上至下， 由上至下，前、侧、后，逐一肋间左右对比 2.肺尖叩诊：自斜方肌前缘中点始 肺尖叩诊： 肺尖叩诊 正常肺尖宽度4-6cm 正常肺尖宽度 3.肺下界移动度 肺下界移动度 肩胛线上叩诊 平静呼吸—深吸气屏住 深吸气屏住—深呼气屏住 平静呼吸 深吸气屏住 深呼气屏住
一、血压的测量
要点； 要点； 1.肘部与心脏同一水平 1.肘部与心脏同一水平 2.气袖下缘距肘窝以上 气袖下缘距肘窝以上2-3cm，松紧适中 2.气袖下缘距肘窝以上 ， 3. 听诊器不能塞在气袖下 4. 第一声搏动声——收缩压 第一声搏动声——收缩压 声音消失——舒张压 声音消失 舒张压 测两次， 测两次，取平均值
五、甲状腺触诊
要点： 要点： 1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽 峡部触诊： 峡部触诊 由胸骨上切迹向上触摸， 2.甲状腺侧叶前面触诊： 甲状腺侧叶前面触诊： 甲状腺侧叶前面触诊 一手施压于一侧甲状软骨， 一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁 乳突肌后缘向前推挤甲状腺， 乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳 突肌前缘触。 突肌前缘触。
二十、 二十、腹部浅触诊
方法： 方法：
双腿屈曲， 双腿屈曲，暴露腹部 左下腹开始， 左下腹开始，逆时针触诊 腹壁压陷约1cm 腹壁压陷约
内容： 内容：
腹壁紧张度、浅表的压痛、 腹壁紧张度、浅表的压痛、包块 腹壁上的肿物等
二十一、 二十一、液波震颤及腹部包块触诊 液波震颤： 液波震颤：
一手掌面贴于被检者一侧腹壁， 一手掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手冲击对侧腹壁 阳性提示大量腹水3000-4000ml 阳性提示大量腹水
主动脉瓣第二听诊区、 主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区
内容： 内容：
1.心尖搏动与心前区搏动 心尖搏动与心前区搏动 2.震颤 震颤 3.心包摩擦感：胸骨左缘 肋间 心包摩擦感： 心包摩擦感 胸骨左缘3-4肋间
十七、 十七、心脏相对浊音界叩诊
要点：坐位扳指与肋间垂直， 要点：坐位扳指与肋间垂直，卧位平行
十一、胸部视诊 十一、 内容： 内容：
1.胸壁检查 胸壁检查 营养状态、皮肤、静脉等。 营养状态、皮肤、静脉等。 2. 胸廓检查 胸廓形状（正常前后径：左右径1： ） ①胸廓形状（正常前后径：左右径 ：1.5） ②肋间隙 ③乳房 3. 呼吸运动：频率、节律 呼吸运动：频率、
十二、胸部触诊 十二、 内容： 内容：
五、甲状腺触诊
要点： 要点： 1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽 峡部触诊： 峡部触诊 由胸骨上切迹向上触摸， 2.甲状腺侧叶前面触诊： 甲状腺侧叶前面触诊： 甲状腺侧叶前面触诊 一手施压于一侧甲状软骨， 一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁 乳突肌后缘向前推挤甲状腺， 乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳 突肌前缘触。 突肌前缘触。
肝上下径测量： 肝上下径测量：
正常9-11cm 正常
二十四、 二十四、Murphy征的检查 征的检查 双腿屈曲， 双腿屈曲，暴露腹部 注意： 注意：
1. 胆囊点 胆囊点——腹直肌外缘与肋弓交界处 腹直肌外缘与肋弓交界处 2. 胆囊压痛与 胆囊压痛与Murphy征阳性的区别 征阳性的区别
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二十五、 二十五、脾脏触诊 双腿屈曲， 双腿屈曲，暴露腹部 要点： 要点：
左侧须轻叩
顺序： 顺序：
先左：在心尖搏动外 先左：在心尖搏动外2-3cm始，由外向内， 始 由外向内， 由下向上至第2肋间 由下向上至第 肋间 后右： 后右：于右锁骨中线上叩出肺肝界 上一肋间由下向上由外向内 至第2肋间 至第 肋间
十八、 十八、心脏听诊
听诊顺序： 听诊顺序：
二尖瓣区---肺动脉瓣区 主动脉瓣区 二尖瓣区 肺动脉瓣区---主动脉瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区--主动脉瓣第二听诊区---三尖瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区
振摇患者或冲击震动胃部， 振摇患者或冲击震动胃部，听诊器置于上腹部或直接用 听到的气、液撞击的声音。 耳，听到的气、液撞击的声音。 若在空腹或餐后6-8小时以上仍有振水音 小时以上仍有振水音， 若在空腹或餐后 小时以上仍有振水音，提示幽门梗 阻或胃扩张。 阻或胃扩张。
二十八、 二十八、肾脏的触诊与叩诊 方法： 方法：
听诊内容： 听诊内容：
①心率、②心律、③心音、④额外心音 心率、 心律、 心音、 心脏杂音、 ⑤心脏杂音、⑥心包摩擦音
十九、 十九、腹部视诊
视诊内容： 视诊内容：
腹部外形：膨隆、 腹部外形：膨隆、凹陷 呼吸运动、 呼吸运动、胃肠型和蠕动波 腹壁静脉 其他：皮疹、腹纹、瘢痕、 其他：皮疹、腹纹、瘢痕、疝、 脐、体毛
肾脏触诊： 肾脏触诊：双手触诊 左手置于后腰部向前腹壁推， 左手置于后腰部向前腹壁推，右手于同侧上腹部在深 吸气时与左手夹触肾脏。 吸气时与左手夹触肾脏。 肾脏叩诊： 肾脏叩诊： 肾区： 肾区：肋脊角处
振水音： 振水音：
二十二、腹部紧张度、 二十二、腹部紧张度、压痛反跳痛 双腿屈曲， 双腿屈曲，暴露腹部 腹部紧张度 压痛及反跳痛： 压痛及反跳痛：
触及深压痛后， 触及深压痛后，示、中、无名指于原处稍停片刻， 无名指于原处稍停片刻， 迅速抬起。 迅速抬起。
二十三、 二十三、肝脏触诊及肝上下径测量 双腿屈曲， 双腿屈曲，暴露腹部 肝脏触诊： 肝脏触诊：
六、周围血管征的检查 内容： 内容：
①枪击音 ②Duroziez双重杂音 双重杂音 ③水冲脉 ④毛细血管搏动征
七、鼻与鼻窦压痛检查 内容： 内容：
1.鼻检查 鼻检查 ①外形 ②鼻翼煽动 ③鼻腔检查 ④鼻通气 2.鼻窦压痛：额窦、筛窦、上颌窦 鼻窦压痛： 鼻窦压痛 额窦、筛窦、
八、检查甲状腺功能亢进的眼征 内容： 内容：
三、眼球运动与眼球震颤的检查
要点： 要点： 1.置目标手指于受检者眼前 置目标手指于受检者眼前30-40cm。 置目标手指于受检者眼前 。 2.H形运动（或米字形） 形运动（ 形运动 或米字形）
四、对光反射与集合反射
要点： 要点： 1.检查对光反射时，光源从侧面进入。 检查对光反射时 检查对光反射时，光源从侧面进入。 2.集合反射（调节和辐辏反射）： 集合反射（ 集合反射 调节和辐辏反射）： 检查者手指自被检者前面1米 检查者手指自被检者前面 米左右处 匀速前移至眼前5-10cm，观察瞳孔缩小 匀速前移至眼前 ，观察瞳孔缩小 及两眼聚合情况。 及两眼聚合情况。
重点部位体格检查规范操作
南方医院临床医学系 郑维扬
重点部位体格检查规范操作
1.血压的测量 . 2.全身浅表淋巴结的检查 . 3.眼球运动与眼球震颤的检查 . 4.对光反射与集合反射的检查 . 5.甲状腺触诊 . 6.周围血管征的检查 . 7.鼻与鼻窦区压痛检查 . 8.检查甲状腺功能亢进的眼征 . 9.颈静脉回流征的检查 . 10.颈部血管的检查 .
1.前胸廓扩张度：（两侧肋缘对称部位） 前胸廓扩张度：（两侧肋缘对称部位） 前胸廓扩张度：（两侧肋缘对称部位 2.后胸廓扩张度（拇指与中线平行 后胸廓扩张度（ 后胸廓扩张度 皮肤向中线推挤） 皮肤向中线推挤） 3. 语音震颤：对称、由上至下、前、侧、背 语音震颤：对称、由上至下、 两手交替 4. 胸膜摩擦感：胸廓下侧部 胸膜摩擦感：
1.单手触诊：在锁骨中线上，自下而上至肝缘或肋缘 单手触诊：在锁骨中线上， 单手触诊 2.双手触诊：左手托住右腰部，拇指置于肋部。 双手触诊： 双手触诊 左手托住右腰部，拇指置于肋部。
限制胸廓运动、增加膈肌移动 限制胸廓运动、
3.在前正中线上剑突下触诊 在前正中线上剑突下触诊 触及肝脏，应描述：大小、质地、 触及肝脏，应描述：大小、质地、边缘和表面状态 压痛、搏动、肝区摩擦感、 压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤
1. 仰卧位脾脏触诊 2. 侧卧位脾脏触诊 3. 记录： 轻度肿大：＜肋下 记录： 轻度肿大：＜肋下2cm ：＜肋下 中度肿大: 肋下2cm，脐水平以上 中度肿大 ﹥肋下 ， 巨脾： 巨脾：超过脐水平或前正中线 甲乙线） Ⅰ线（甲乙线） 甲丙线） Ⅱ线（甲丙线） 丁戊线） Ⅲ线（丁戊线）
二十六、 二十六、移动性浊音的检查 双腿屈曲， 双腿屈曲，暴露腹部 方法： 方法：
前下侧胸壁
十五、心脏视诊 十五、 要点：下蹲， 要点：下蹲，双眼视线与心前区呈切线方向 内容： 内容：
1.心前区有无异常隆起 心前区有无异常隆起 2.心尖搏动 心尖搏动
位置： 位置： 正常搏动范围直径2.0-2.5cm 范围：正常搏动范围直径
3.有无异常搏动 有无异常搏动
十六、心脏触诊 十六、 要点： 要点：二步触诊法 顺序：心尖部、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、 顺序：心尖部、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、
自脐开始向对侧叩诊，至鼓音变浊音处，扳指固定， 自脐开始向对侧叩诊，至鼓音变浊音处，扳指固定，被 检者右侧卧位，再叩，如呈鼓音，为阳性。同法叩右侧。 检者右侧卧位，再叩，如呈鼓音，为阳性。同法叩右侧。 移动性浊音阳性，腹水量在1000ml以上 移动性浊音阳性，腹水量在 以上
二十七、 二十七、振水音的检查 双腿屈曲， 双腿屈曲，暴露腹部 方法： 方法：
九、肝颈静脉回流征的检查 十、颈部血管的检查
1.颈静脉：正常人平卧位颈静脉充盈水平 颈静脉： 颈静脉 不超过锁骨上缘与下颌角连线 的下1/3。 的下 。 2. 颈动脉：搏动 颈动脉： 3.颈部血管听诊：听诊器置于颈部大血管区 颈部血管听诊： 颈部血管听诊 和锁骨上窝
腹部包块： 腹部包块：
1. 正常腹部可触及的结构： 正常腹部可触及的结构： 腹直肌肌腹及腱划、 腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块、横结肠、 乙状结肠粪块、横结肠、盲肠 2.触及腹部包块应注意： 触及腹部包块应注意： 触及腹部包块应注意 部位、大小、形态、质地、压痛、 部位、大小、形态、质地、压痛、移动度 搏动
五、甲状腺触诊
要点： 要点： 1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽 峡部触诊： 峡部触诊 由胸骨上切迹向上触摸， 2.甲状腺侧叶前面触诊： 甲状腺侧叶前面触诊： 甲状腺侧叶前面触诊 一手施压于一侧甲状软骨， 一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁 乳突肌后缘向前推挤甲状腺， 乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳 突肌前缘触。 突肌前缘触。 3.甲状腺侧叶后面触诊： 甲状腺侧叶后面触诊： 甲状腺侧叶后面触诊
二、全身浅表淋巴结检查
检查顺序： 检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下淋巴结、 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下淋巴结、 颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、 颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结 腋窝淋巴结、滑车淋巴结、腹股沟淋巴结、 腋窝淋巴结、滑车淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结 方法： 方法： 四指并拢， 二、三、四指并拢，用指腹滑动触诊 注意： 注意： 大小、数目、硬度、压痛、 大小、数目、硬度、压痛、活动度 有无粘连、 有无粘连、局部皮肤情况
十四、肺脏听诊 十四、 内容： 内容：
1.肺部听诊 肺部听诊 由上至下，前、侧、后，逐一肋间左右对比 由上至下， 每个部位听诊至少一个呼吸周期
肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音、 肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音、支气管呼吸音
2.语音共振：方法同语颤 语音共振： 语音共振 3.胸膜摩擦音： 胸膜摩擦音： 胸膜摩擦音
重点部位体格检查规范操作
11.胸部视诊 . 12.胸部触诊 . 13.胸部间接叩诊 . 14.肺脏的听诊 . 15.心脏视诊 . 16.心脏触诊 . 17.心脏相对浊音界叩诊 . 18.心脏各瓣膜区听诊及听诊顺序 . 19.腹部视诊 . 20.腹部浅触诊 .
重点部位体格检查规范操作
21.液波震颤及腹部包块触诊 . 22.腹部紧张度、压痛反跳痛检查 .腹部紧张度、 23.肝脏触诊及肝上下径叩诊测量 . 24.Murphy征检查 . 征检查 25.脾脏的触诊 . 26. 26.移动性浊音的检查 27.振水音的检查 . 28.肾脏的触诊与叩诊 . 29.浅反射检查 . 30.深反射检查 . 31.脑膜刺激征检查 . 32.锥体束病理反射检查 .
十三、 十三、胸部间接叩诊 内容： 内容：
1.肺部叩诊 肺部叩诊 由上至下， 由上至下，前、侧、后，逐一肋间左右对比 2.肺尖叩诊：自斜方肌前缘中点始 肺尖叩诊： 肺尖叩诊 正常肺尖宽度4-6cm 正常肺尖宽度 3.肺下界移动度 肺下界移动度 肩胛线上叩诊 平静呼吸—深吸气屏住 深吸气屏住—深呼气屏住 平静呼吸 深吸气屏住 深呼气屏住
一、血压的测量
要点； 要点； 1.肘部与心脏同一水平 1.肘部与心脏同一水平 2.气袖下缘距肘窝以上 气袖下缘距肘窝以上2-3cm，松紧适中 2.气袖下缘距肘窝以上 ， 3. 听诊器不能塞在气袖下 4. 第一声搏动声——收缩压 第一声搏动声——收缩压 声音消失——舒张压 声音消失 舒张压 测两次， 测两次，取平均值
五、甲状腺触诊
要点： 要点： 1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽 峡部触诊： 峡部触诊 由胸骨上切迹向上触摸， 2.甲状腺侧叶前面触诊： 甲状腺侧叶前面触诊： 甲状腺侧叶前面触诊 一手施压于一侧甲状软骨， 一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁 乳突肌后缘向前推挤甲状腺， 乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳 突肌前缘触。 突肌前缘触。
二十、 二十、腹部浅触诊
方法： 方法：
双腿屈曲， 双腿屈曲，暴露腹部 左下腹开始， 左下腹开始，逆时针触诊 腹壁压陷约1cm 腹壁压陷约
内容： 内容：
腹壁紧张度、浅表的压痛、 腹壁紧张度、浅表的压痛、包块 腹壁上的肿物等
二十一、 二十一、液波震颤及腹部包块触诊 液波震颤： 液波震颤：
一手掌面贴于被检者一侧腹壁， 一手掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手冲击对侧腹壁 阳性提示大量腹水3000-4000ml 阳性提示大量腹水
主动脉瓣第二听诊区、 主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区
内容： 内容：
1.心尖搏动与心前区搏动 心尖搏动与心前区搏动 2.震颤 震颤 3.心包摩擦感：胸骨左缘 肋间 心包摩擦感： 心包摩擦感 胸骨左缘3-4肋间
十七、 十七、心脏相对浊音界叩诊
要点：坐位扳指与肋间垂直， 要点：坐位扳指与肋间垂直，卧位平行
十一、胸部视诊 十一、 内容： 内容：
1.胸壁检查 胸壁检查 营养状态、皮肤、静脉等。 营养状态、皮肤、静脉等。 2. 胸廓检查 胸廓形状（正常前后径：左右径1： ） ①胸廓形状（正常前后径：左右径 ：1.5） ②肋间隙 ③乳房 3. 呼吸运动：频率、节律 呼吸运动：频率、
十二、胸部触诊 十二、 内容： 内容：
五、甲状腺触诊
要点： 要点： 1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽 峡部触诊： 峡部触诊 由胸骨上切迹向上触摸， 2.甲状腺侧叶前面触诊： 甲状腺侧叶前面触诊： 甲状腺侧叶前面触诊 一手施压于一侧甲状软骨， 一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁 乳突肌后缘向前推挤甲状腺， 乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳 突肌前缘触。 突肌前缘触。
肝上下径测量： 肝上下径测量：
正常9-11cm 正常
二十四、 二十四、Murphy征的检查 征的检查 双腿屈曲， 双腿屈曲，暴露腹部 注意： 注意：
1. 胆囊点 胆囊点——腹直肌外缘与肋弓交界处 腹直肌外缘与肋弓交界处 2. 胆囊压痛与 胆囊压痛与Murphy征阳性的区别 征阳性的区别
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二十五、 二十五、脾脏触诊 双腿屈曲， 双腿屈曲，暴露腹部 要点： 要点：
左侧须轻叩
顺序： 顺序：
先左：在心尖搏动外 先左：在心尖搏动外2-3cm始，由外向内， 始 由外向内， 由下向上至第2肋间 由下向上至第 肋间 后右： 后右：于右锁骨中线上叩出肺肝界 上一肋间由下向上由外向内 至第2肋间 至第 肋间
十八、 十八、心脏听诊
听诊顺序： 听诊顺序：
二尖瓣区---肺动脉瓣区 主动脉瓣区 二尖瓣区 肺动脉瓣区---主动脉瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区--主动脉瓣第二听诊区---三尖瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区
振摇患者或冲击震动胃部， 振摇患者或冲击震动胃部，听诊器置于上腹部或直接用 听到的气、液撞击的声音。 耳，听到的气、液撞击的声音。 若在空腹或餐后6-8小时以上仍有振水音 小时以上仍有振水音， 若在空腹或餐后 小时以上仍有振水音，提示幽门梗 阻或胃扩张。 阻或胃扩张。
二十八、 二十八、肾脏的触诊与叩诊 方法： 方法：
听诊内容： 听诊内容：
①心率、②心律、③心音、④额外心音 心率、 心律、 心音、 心脏杂音、 ⑤心脏杂音、⑥心包摩擦音
十九、 十九、腹部视诊
视诊内容： 视诊内容：
腹部外形：膨隆、 腹部外形：膨隆、凹陷 呼吸运动、 呼吸运动、胃肠型和蠕动波 腹壁静脉 其他：皮疹、腹纹、瘢痕、 其他：皮疹、腹纹、瘢痕、疝、 脐、体毛
肾脏触诊： 肾脏触诊：双手触诊 左手置于后腰部向前腹壁推， 左手置于后腰部向前腹壁推，右手于同侧上腹部在深 吸气时与左手夹触肾脏。 吸气时与左手夹触肾脏。 肾脏叩诊： 肾脏叩诊： 肾区： 肾区：肋脊角处
振水音： 振水音：
二十二、腹部紧张度、 二十二、腹部紧张度、压痛反跳痛 双腿屈曲， 双腿屈曲，暴露腹部 腹部紧张度 压痛及反跳痛： 压痛及反跳痛：
触及深压痛后， 触及深压痛后，示、中、无名指于原处稍停片刻， 无名指于原处稍停片刻， 迅速抬起。 迅速抬起。
二十三、 二十三、肝脏触诊及肝上下径测量 双腿屈曲， 双腿屈曲，暴露腹部 肝脏触诊： 肝脏触诊：
六、周围血管征的检查 内容： 内容：
①枪击音 ②Duroziez双重杂音 双重杂音 ③水冲脉 ④毛细血管搏动征
七、鼻与鼻窦压痛检查 内容： 内容：
1.鼻检查 鼻检查 ①外形 ②鼻翼煽动 ③鼻腔检查 ④鼻通气 2.鼻窦压痛：额窦、筛窦、上颌窦 鼻窦压痛： 鼻窦压痛 额窦、筛窦、
八、检查甲状腺功能亢进的眼征 内容： 内容：
三、眼球运动与眼球震颤的检查
要点： 要点： 1.置目标手指于受检者眼前 置目标手指于受检者眼前30-40cm。 置目标手指于受检者眼前 。 2.H形运动（或米字形） 形运动（ 形运动 或米字形）
四、对光反射与集合反射
要点： 要点： 1.检查对光反射时，光源从侧面进入。 检查对光反射时 检查对光反射时，光源从侧面进入。 2.集合反射（调节和辐辏反射）： 集合反射（ 集合反射 调节和辐辏反射）： 检查者手指自被检者前面1米 检查者手指自被检者前面 米左右处 匀速前移至眼前5-10cm，观察瞳孔缩小 匀速前移至眼前 ，观察瞳孔缩小 及两眼聚合情况。 及两眼聚合情况。
重点部位体格检查规范操作
南方医院临床医学系 郑维扬
重点部位体格检查规范操作
1.血压的测量 . 2.全身浅表淋巴结的检查 . 3.眼球运动与眼球震颤的检查 . 4.对光反射与集合反射的检查 . 5.甲状腺触诊 . 6.周围血管征的检查 . 7.鼻与鼻窦区压痛检查 . 8.检查甲状腺功能亢进的眼征 . 9.颈静脉回流征的检查 . 10.颈部血管的检查 .
1.前胸廓扩张度：（两侧肋缘对称部位） 前胸廓扩张度：（两侧肋缘对称部位） 前胸廓扩张度：（两侧肋缘对称部位 2.后胸廓扩张度（拇指与中线平行 后胸廓扩张度（ 后胸廓扩张度 皮肤向中线推挤） 皮肤向中线推挤） 3. 语音震颤：对称、由上至下、前、侧、背 语音震颤：对称、由上至下、 两手交替 4. 胸膜摩擦感：胸廓下侧部 胸膜摩擦感：
1.单手触诊：在锁骨中线上，自下而上至肝缘或肋缘 单手触诊：在锁骨中线上， 单手触诊 2.双手触诊：左手托住右腰部，拇指置于肋部。 双手触诊： 双手触诊 左手托住右腰部，拇指置于肋部。
限制胸廓运动、增加膈肌移动 限制胸廓运动、
3.在前正中线上剑突下触诊 在前正中线上剑突下触诊 触及肝脏，应描述：大小、质地、 触及肝脏，应描述：大小、质地、边缘和表面状态 压痛、搏动、肝区摩擦感、 压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤
1. 仰卧位脾脏触诊 2. 侧卧位脾脏触诊 3. 记录： 轻度肿大：＜肋下 记录： 轻度肿大：＜肋下2cm ：＜肋下 中度肿大: 肋下2cm，脐水平以上 中度肿大 ﹥肋下 ， 巨脾： 巨脾：超过脐水平或前正中线 甲乙线） Ⅰ线（甲乙线） 甲丙线） Ⅱ线（甲丙线） 丁戊线） Ⅲ线（丁戊线）
二十六、 二十六、移动性浊音的检查 双腿屈曲， 双腿屈曲，暴露腹部 方法： 方法：
前下侧胸壁
十五、心脏视诊 十五、 要点：下蹲， 要点：下蹲，双眼视线与心前区呈切线方向 内容： 内容：
1.心前区有无异常隆起 心前区有无异常隆起 2.心尖搏动 心尖搏动
位置： 位置： 正常搏动范围直径2.0-2.5cm 范围：正常搏动范围直径
3.有无异常搏动 有无异常搏动
十六、心脏触诊 十六、 要点： 要点：二步触诊法 顺序：心尖部、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、 顺序：心尖部、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、
自脐开始向对侧叩诊，至鼓音变浊音处，扳指固定， 自脐开始向对侧叩诊，至鼓音变浊音处，扳指固定，被 检者右侧卧位，再叩，如呈鼓音，为阳性。同法叩右侧。 检者右侧卧位，再叩，如呈鼓音，为阳性。同法叩右侧。 移动性浊音阳性，腹水量在1000ml以上 移动性浊音阳性，腹水量在 以上
二十七、 二十七、振水音的检查 双腿屈曲， 双腿屈曲，暴露腹部 方法： 方法：