洋地黄

洋地黄中毒症状:首先在肠胃道引起食欲不振,恶心呕吐（胃内容物为草绿色）,

厌食,流涎,腹痛腹泻,偶见出血性胃炎及胸骨下疼痛.以成年人较多见,尤其是患慢性充血性心力衰竭的老人长期应用洋地黄治疗的更为多见.早期的另一征象是尿少.心脏方面的症状是各种类型的心律失常并存或先后出现,如心动过速或过缓,心律改变如过早搏动,二联律（1个窦性心律后1个室性早搏）或三联律（2个窦性心律后1个室性早搏或1个窦性心律后2个室早连发）,阵发性心动过速,心室颤动,各级房室传导阻滞.心室颤动和心室静止是最严重的心律失常,可直接危及生命.尤其是小儿洋地黄中毒最易出现上述症状.神经及精神方面:头痛,眩晕,失眠,耳鸣,乏力,嗜睡,甚至昏睡,共济失调,关节痛,神经痛,肌痛,牙痛,痉挛等,病人可表现激动不安,精神错乱,失语,幻觉,木僵,记忆力减退,定向力丧失,抑郁性妄想,甚至谵妄,最后发生惊厥,虚脱,昏迷等.眼部症状:视物模糊,畏光,眼前闪光,有暗点,视力减退,复视,色觉紊乱,常见者为黄视和绿视.此外,长期应用洋地黄可产生雌激素样作用,如男子乳房发育,绝经期后妇女垂体促性腺激素分泌减少,如绝经期后的妇女应用洋地黄2年以上,阴道鳞状上皮细胞显著成熟,因而容易混淆对子宫内膜癌或卵巢癌的细胞学诊断.少数对洋地黄发生过敏的病人可能出现各种皮疹,瘙痒,血管神经性水肿,嗜酸性粒细胞增多极少见.尚有偶因过敏,发生

心室颤动导致死亡的,应密切观察,加强预防,妥善处理.解救方法:1.临床中毒

病人立即停药,同时停用排钾性利尿剂（双克，速尿）,重者内服不久时立即用温水,浓茶或1:2000高锰酸钾溶液洗胃,用硫酸镁导泻.2.内服通用解毒剂或鞣酸蛋白3~5g.3.发生少量过早搏动或短阵二联律时可口服10氯化钾液10~20ml,每日3~4次,片剂有发生小肠炎,出血或肠梗阻的可能,故不宜用.如中毒较重,出现频发的异位搏动,伴心动过速,室性心律失常时,可静脉滴注氯化钾,成人用1g氯化钾加于5葡萄糖250ml中,在1~2小时内由静脉滴入,切禁静脉推注.静滴中应密切注意病情变化,并作心电图记录,防止高血钾及其他心律失常发生.肾功能衰竭及重度房室传导阻滞且不伴有低钾者禁用钾盐.窦房阻滞,窦性停搏等也属禁用.4.如有重度房室传导阻滞,窦性心动过缓,窦房阻滞,窦性停搏,室率缓慢的心

房颤动及交界性逸搏心律等,根据病情轻重酌情采用硫酸阿托品静脉滴注,静脉

注射或皮下注射,静脉滴注可取2~5mg,加于5葡萄糖溶液250ml中进行,每日1次.皮下注射可取0.5~1mg,每3~4小时1次.静脉注射需稀释,必要时重复应用.

房室传导阻滞所致的心率缓慢性心律失常经阿托品治疗无效时,可用异丙肾上腺素治疗.但中毒带来的异位节律点自律性升高的心律失常不适用.青光眼患者禁用.5.当出现洋地黄引起的各种快速型心律失常时如伴有房室传导阻滞的

房性心动过速和室性过早搏动等病人,苯妥英钠（50mg）可称为安全有效的良

好药物,可用250mg稀释于20ml的注射用水或生理盐水中（因为强碱性,不宜用葡萄糖液稀释）,于5~15分钟内注射完,待转为窦性心律后,用口服法维持,每次0.1g,每日3~4次.6.出现急性快速型室性心律失常,如频繁室性过早搏动,室性心动过速,心室扑动及颤动等,可用利多卡因50~100mg溶于10葡萄糖溶液

20ml,在5分钟内缓慢静脉注入,若无效可取低限剂量重复数次,间隔20分钟,总量不超过300mg,心律失常控制后,继以每分钟1~3mg静滴维持.7.当钾盐,苯妥英

钠及利多卡因等药物治疗无效或有禁忌时,可考虑用普鲁卡因酰胺,但其毒性较大,尤其是静脉给药,必须同时有心电图监护及定时测定血压.单纯性房室传导阻滞而不带有房性心动过速,严重心力衰竭禁用.使用方法:①静脉滴注:0.5~1g 加于100ml5葡萄糖中于1小时内滴完,无效时,1个小时后再给1次,24小时内总量不超过2g.②静脉注射:1g溶于5葡萄糖液20ml中,每隔2分钟推入2ml,与此同时,有专人密切观察血压和心电图,如见QRS波开始增宽即应停止用药.此法适用于顽固性的室性心动过速,为冲击法.此外也可采用肌肉注射法,每次

0.5~1g,2小时后未见效时可重复应用.口服初次1g,后3~6小时1次,每次

0.5g.24小时总量不得超过6g,以后维持量0.25~0.5g,每日3次.8.洋地黄中毒后导致室性心律失常,如频发室性过早搏动呈二联律（每一次窦性搏动后出现一次期前收缩）或多源性室性过早搏动（同一导联上有2种或2种以上形态不同、配对间距不同的室性早搏）,室性心动过速,心室扑动和颤动等也可用溴苄胺,紧急情况下可静脉给药,每次3~5mg/kg,加入5葡萄糖液50ml中缓慢推注10分钟,必要时4~6小时后重复应用,见效后可改肌肉注射维持,每次5mg/kg,每6~8小时1次,若病情不甚危急,开始即可肌肉注射,视病情好转,逐渐延长给药间隔时间.注意副作用.9.对上述各种药物治疗无效的病例,可用慢心律（盐酸美西律片）,该药对洋地黄中毒引起的各类室性心律失常有显著疗效,优点是口服吸收良好,半衰期长,副作用小等.但窦房结病变及Ⅱ°,Ⅲ°度房室传导阻滞禁用.一般先以50mg加于10葡萄糖溶液20ml内,缓慢静脉注射,必要时10~15分钟后再重复1次,然后以500mg加于10葡萄糖溶液500ml内,以每分钟0.75~1.0mg速度静脉滴注,以总量1500~2000mg,维持24~48小时.口服每日600~1000mg,分3次给药,首次加倍,即可维持血浆有效浓度.10.异搏停（维拉帕米，片４０ｍｇ；支５ｍｇ=２ｍｌ）可用于洋地黄中毒所致的室上性心动过速效果较好,而对房性过早搏动或交界性过早搏动的效果则较差,对房室传导阻滞及心源性休克的病人禁用.一般每次

40~80mg,每日3次,静脉注射每次5~10mg,每日2~3次.11.除上述方法外,电起搏对洋地黄中毒诱发的室上性心动过速和引起的完全性房室传导阻滞且伴有阿一斯综合症者是有效的适宜的方法.前者利用人工心脏起搏器发出的电脉冲频率,

超过或接近心脏的异位频率,通过超速抑制而控制异位心律;后者是采用按需型人工心脏起搏器进行暂时性右室起搏.为避免起搏电极刺激诱发严重心律失常,应同时合用苯妥英钠或利多卡因.12.其他对症治疗.13.甘草60g,绿豆120g,水煎,分2次服,每3小时服1次.14.苦参120g,水煎服.15.近年来应用洋地黄抗体及消胆胺（降脂树脂Ⅰ),解除或对抗强心甙的中毒.消胆胺能在肠道多价络合强心甙使之随粪便排出,从而降低强心甙的血浓度,减轻毒性.

异搏停（维拉帕米）【适应症】可用于抗心律失常及抗心绞痛。对于阵发性室上性心动

过速最有效；对房室交界区心动过速疗效也很好；也可用于心房颤动、心房扑动、房性早搏。【用量用法】口服：开始时１次４０～８０ｍｇ，１日３次。维持剂量为１次４０ｍｇ，１日３次。静注，１次５～１０ｍｇ，隔１５分钟可重复１～２次，如仍无效即停用。【注意事项】1.可有眩晕、恶心、呕吐、便秘、心悸等不良反应。2.若与β阻滞剂合用，易引起低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏。3.支气管哮喘病人慎用。心力衰竭者慎用或禁用。低血压、传导阻滞及心源性休克病人禁用。4.与地高辛合用可使后者的血药浓度升高。如需合用时，应调整地高辛剂量。5.静脉注射的明显不良反应是低血压、心动过缓以及房室传导失常和充血性心力衰竭的加剧。

【规格】片剂：每片４０ｍｇ。针剂：每支５ｍｇ（２ｍｌ）。

近年来许多大型临床试验证实，利多卡因可降低心室纤颤的发生，但是死亡率并不降低，相反较对照组高。此现象可能与药物对心脏的不利作用有关（抑制心肌自律性及传导、致严重恶性心律失常作用等）。因此提出了不同的建议，急性心肌梗死合并室性早搏时，对于单源偶发室早不用抗心律失常药物治疗（包括预防性抗心律失常治疗）;对于持续性单源室早及多源室早应给以抗心律失常药物治疗（利多卡因、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等）。

洋地黄中毒的临床表现主要有以下3个方面：

（1）胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。通常判断这些症状是否为洋地黄中毒所引较为困难，需认真仔细观察病人的病情变化，排除其它可能的原因，如右心衰竭时体循环静脉系统淤血，胃肠道缺氧，也可引起这些胃肠道症状。洋地黄中毒时的胃肠道反应被认为不是洋地黄类药物对胃肠道粘膜直接刺激的结果，而是洋地黄类作用于延髓后极区的催吐化学感受器，反射性引起呕吐的结果。老年病人由于反应迟钝，洋地黄中毒首先出现的症状可能不是恶心、呕吐，应予注意。

（2）神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。倦怠、嗜睡及神志改变可出现较早，特别是老年高龄病人。心衰病人在治疗过程中，由于水、电解质及酸、碱平衡紊乱，也可出现这些症状，应注意鉴别。