慢性咳嗽诊治
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎 ” – 大量使用抗菌药物治疗无效 – 因诊断不清反复进行各种检查
– 2021/3/13 不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担
咳嗽诊治研究现状
2021/3/13
有关咳嗽的传统认识
• 咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎） • 疗效差：多种抗生素治疗无效 • 费用高：无效的治疗，无益于病人 • 作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师
2021/3/13
小儿慢性咳嗽的常见病因
婴儿期 反复上感 或上感后 先天性支气管 肺发育不全 先天性纤毛 结构异常 包涵体病毒、 衣原体感染
肺炎、肺不张 胃食道反流
免疫力低下
被动吸烟
2021/3/13
幼儿期 同前
学龄前期 鼻、鼻窦支气管炎
学龄期 慢性副鼻窦炎
同前 肺结核
哮喘病、CVA
CVA 、AC 支气管异物 慢性咽扁、桃体炎
肌肉效应器
呼气肌、 横膈、喉、支气管
粘液纤毛清除防御系统
——传导性气道的第一道防线
溶胶层： 浆液层
凝胶层： 粘液层
杯状细胞
粘液毯
2021/3/13
纤毛细胞
浆液 分泌腺
咳嗽的两重性
生理意义
• 阻止异物、病原体等进入下气道 • 清除已进入气道的异物、过多分泌物 • 清除呼吸道刺激因子 • 防止感染扩散
2021/3/13
病史和体格检查：
• 仔细询问病史对病因诊断具有重要作用 • 能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行
治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查 • 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发
或加重因素、体位影响、伴随症状等
2021/3/13
病史和体格检查：
• 了解咳痰液的数量、颜色、气味及性状对诊断具 有重要的价值
2021/3/13
有关咳嗽的新的认识
• 涉及不同解剖部位 :鼻,气管,肺,胃, 食道 • 分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、
耳鼻喉科 • 存在各种原因：感染, 炎症 , 过敏, 反流 • 治疗：多方面(途径) • 各科医师均难于有足够的经验来完整的评估 • 治疗咳嗽, 需要一个科学规范的诊治指南
2021/3/13
咳嗽的两重性
病理状态下的并发症
• 胸内压升高40KPa（300mmHg） 呼出气体速率28米/秒
• 自发性气胸和出血 • 肺感染扩散、肺不张、肺气肿 • 心力衰竭、心律失常 • 头痛、晕厥 • 骨折、伤口破裂、疝出现、尿失禁 • 流行病学疾病传播
2021/3/13
慢性咳嗽定义及常见病因
• 痰量较多、咳脓性痰者应首选考虑呼吸道感染性 疾病
• 查体闻及呼气期哮鸣音时，提示支气管哮喘的诊 断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕支气管异物或 支气管内膜结核
2021/3/13
相关辅助检查-诱导痰检查
慢性咽扁 桃体炎
过敏性咳嗽 (AC)、CVA
中叶综合征
肺结核
来自百度文库
支气管异物、 佝偻病
嗜酸细胞性气管炎支 原体衣原体感染
支原体衣原体感染病 病毒性肺炎 毒性肺炎
免疫力低下
被动吸烟
被动吸烟
支气管扩张
慢性咳嗽常见病因(%)
CVA PNDS GERC
小儿 32 23 15
成人 24 41 21
2021/3/13
2021/3/13
2021/3/13
咳嗽反射的解剖学
感受器
喉及支气管、 横膈、 胸膜、 食管、 快速肺牵张感受器、 无髓鞘C纤维
传入神经 支气管粘膜下层腺体
同侧迷走神经 舌咽, 横膈
“咳嗽中枢”
传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢
2021/3/13
传出神经
横膈 脊髓神经 喉反神经 支气管树迷走神经
2021/3/13
咳嗽的解剖学诊断方案程序
• Irwin等1981年首先根据咳嗽反射的解剖机制制 定了一套诊断和处理慢性咳嗽方案，临床上获得 非常好的效果
• 1990年Irwin对此方案进行修正，增加24 h食管 pH值测定项目
• Irwin诊断方案在慢性咳嗽病因诊断的研究中发挥 了重要作用，基本明确了慢性咳嗽的常见病因
慢性咳嗽诊治
内容提要
• 咳嗽-最常见的呼吸道症状 • 咳嗽诊治研究现状 • 慢性咳嗽定义及常见病因 • 慢性咳嗽疾病临床特点与治疗指南
2021/3/13
咳嗽最常见的呼吸道症状
2021/3/13
咳嗽--最常见的呼吸道症状
• 一种重要的防御机制, 也是最常见的呼吸道症状，清除咽 部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和异物
2021/3/13
慢性咳嗽
• Thomson等认为慢性咳嗽4周以上，Chang 等认为12个月内发作两次以上，每次持续2 周以上
• Bremont：咳嗽持续至少3周 • 2006年美国慢性咳嗽指南：
儿童慢性咳嗽持续>4周
2021/3/13
慢性咳嗽
• 咳嗽持续或反复>4周以上 • 伴随症状不明显 • 肺部无体征 • 胸部X线无异常 • 相应处理治疗效果差
其他：～～EB ～～AC ～～结核 ～～感冒后咳嗽 ～～支气管扩张 ～～心理性咳嗽
老年人 18 48 20
国内外病因构成的差别
• 国内外关于慢性咳嗽的病因构成主要为：
– PNDS、CVA、GERC、EB、AC
• 但构成比不同
– 广州呼吸疾病研究所：EB22% – 日本：AC 35.8% – 美国、欧洲：PNDS占首位 – 国内多数资料：CVA占首位
2021/3/13
小儿慢性咳嗽按其发生机理分：
• 呼吸道感染 • 变态反应性疾病 • 异物或其他刺激 • 呼吸道受压 • 先天气道畸形 • 心血管系统 • 神经精神因素 • 其他
2021/3/13
慢性咳嗽的病因-Irwin
• 哮喘和气道高反应（33％） • 鼻后倒流（28％） • 慢性支气管炎（12％） • 症状性胃食道返流（10％） • 病毒感染后咳嗽（25％） • 及其他因素，包括ACE抑制剂性咳嗽 • 精神性咳嗽（10％） • 多因素所致的咳嗽约占20％
• 慢性咳嗽发病率14－23％ • 因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上，美国
(1991年)有2400万咳嗽患者去门诊就医 • 平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师，平均每个病人
做过8.5次检查
2021/3/13
咳嗽--最常见的呼吸道症状
1999年，美国、加拿大和欧洲止咳药的费用高达7.5亿美 元2，临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影 像学无明显异常的慢性咳嗽，此类患者最易被临床医生 所疏忽
– 2021/3/13 不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担
咳嗽诊治研究现状
2021/3/13
有关咳嗽的传统认识
• 咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎） • 疗效差：多种抗生素治疗无效 • 费用高：无效的治疗，无益于病人 • 作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师
2021/3/13
小儿慢性咳嗽的常见病因
婴儿期 反复上感 或上感后 先天性支气管 肺发育不全 先天性纤毛 结构异常 包涵体病毒、 衣原体感染
肺炎、肺不张 胃食道反流
免疫力低下
被动吸烟
2021/3/13
幼儿期 同前
学龄前期 鼻、鼻窦支气管炎
学龄期 慢性副鼻窦炎
同前 肺结核
哮喘病、CVA
CVA 、AC 支气管异物 慢性咽扁、桃体炎
肌肉效应器
呼气肌、 横膈、喉、支气管
粘液纤毛清除防御系统
——传导性气道的第一道防线
溶胶层： 浆液层
凝胶层： 粘液层
杯状细胞
粘液毯
2021/3/13
纤毛细胞
浆液 分泌腺
咳嗽的两重性
生理意义
• 阻止异物、病原体等进入下气道 • 清除已进入气道的异物、过多分泌物 • 清除呼吸道刺激因子 • 防止感染扩散
2021/3/13
病史和体格检查：
• 仔细询问病史对病因诊断具有重要作用 • 能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行
治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查 • 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发
或加重因素、体位影响、伴随症状等
2021/3/13
病史和体格检查：
• 了解咳痰液的数量、颜色、气味及性状对诊断具 有重要的价值
2021/3/13
有关咳嗽的新的认识
• 涉及不同解剖部位 :鼻,气管,肺,胃, 食道 • 分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、
耳鼻喉科 • 存在各种原因：感染, 炎症 , 过敏, 反流 • 治疗：多方面(途径) • 各科医师均难于有足够的经验来完整的评估 • 治疗咳嗽, 需要一个科学规范的诊治指南
2021/3/13
咳嗽的两重性
病理状态下的并发症
• 胸内压升高40KPa（300mmHg） 呼出气体速率28米/秒
• 自发性气胸和出血 • 肺感染扩散、肺不张、肺气肿 • 心力衰竭、心律失常 • 头痛、晕厥 • 骨折、伤口破裂、疝出现、尿失禁 • 流行病学疾病传播
2021/3/13
慢性咳嗽定义及常见病因
• 痰量较多、咳脓性痰者应首选考虑呼吸道感染性 疾病
• 查体闻及呼气期哮鸣音时，提示支气管哮喘的诊 断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕支气管异物或 支气管内膜结核
2021/3/13
相关辅助检查-诱导痰检查
慢性咽扁 桃体炎
过敏性咳嗽 (AC)、CVA
中叶综合征
肺结核
来自百度文库
支气管异物、 佝偻病
嗜酸细胞性气管炎支 原体衣原体感染
支原体衣原体感染病 病毒性肺炎 毒性肺炎
免疫力低下
被动吸烟
被动吸烟
支气管扩张
慢性咳嗽常见病因(%)
CVA PNDS GERC
小儿 32 23 15
成人 24 41 21
2021/3/13
2021/3/13
2021/3/13
咳嗽反射的解剖学
感受器
喉及支气管、 横膈、 胸膜、 食管、 快速肺牵张感受器、 无髓鞘C纤维
传入神经 支气管粘膜下层腺体
同侧迷走神经 舌咽, 横膈
“咳嗽中枢”
传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢
2021/3/13
传出神经
横膈 脊髓神经 喉反神经 支气管树迷走神经
2021/3/13
咳嗽的解剖学诊断方案程序
• Irwin等1981年首先根据咳嗽反射的解剖机制制 定了一套诊断和处理慢性咳嗽方案，临床上获得 非常好的效果
• 1990年Irwin对此方案进行修正，增加24 h食管 pH值测定项目
• Irwin诊断方案在慢性咳嗽病因诊断的研究中发挥 了重要作用，基本明确了慢性咳嗽的常见病因
慢性咳嗽诊治
内容提要
• 咳嗽-最常见的呼吸道症状 • 咳嗽诊治研究现状 • 慢性咳嗽定义及常见病因 • 慢性咳嗽疾病临床特点与治疗指南
2021/3/13
咳嗽最常见的呼吸道症状
2021/3/13
咳嗽--最常见的呼吸道症状
• 一种重要的防御机制, 也是最常见的呼吸道症状，清除咽 部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和异物
2021/3/13
慢性咳嗽
• Thomson等认为慢性咳嗽4周以上，Chang 等认为12个月内发作两次以上，每次持续2 周以上
• Bremont：咳嗽持续至少3周 • 2006年美国慢性咳嗽指南：
儿童慢性咳嗽持续>4周
2021/3/13
慢性咳嗽
• 咳嗽持续或反复>4周以上 • 伴随症状不明显 • 肺部无体征 • 胸部X线无异常 • 相应处理治疗效果差
其他：～～EB ～～AC ～～结核 ～～感冒后咳嗽 ～～支气管扩张 ～～心理性咳嗽
老年人 18 48 20
国内外病因构成的差别
• 国内外关于慢性咳嗽的病因构成主要为：
– PNDS、CVA、GERC、EB、AC
• 但构成比不同
– 广州呼吸疾病研究所：EB22% – 日本：AC 35.8% – 美国、欧洲：PNDS占首位 – 国内多数资料：CVA占首位
2021/3/13
小儿慢性咳嗽按其发生机理分：
• 呼吸道感染 • 变态反应性疾病 • 异物或其他刺激 • 呼吸道受压 • 先天气道畸形 • 心血管系统 • 神经精神因素 • 其他
2021/3/13
慢性咳嗽的病因-Irwin
• 哮喘和气道高反应（33％） • 鼻后倒流（28％） • 慢性支气管炎（12％） • 症状性胃食道返流（10％） • 病毒感染后咳嗽（25％） • 及其他因素，包括ACE抑制剂性咳嗽 • 精神性咳嗽（10％） • 多因素所致的咳嗽约占20％
• 慢性咳嗽发病率14－23％ • 因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上，美国
(1991年)有2400万咳嗽患者去门诊就医 • 平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师，平均每个病人
做过8.5次检查
2021/3/13
咳嗽--最常见的呼吸道症状
1999年，美国、加拿大和欧洲止咳药的费用高达7.5亿美 元2，临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影 像学无明显异常的慢性咳嗽，此类患者最易被临床医生 所疏忽