肩袖损伤护理查房

三角巾悬吊法
• 由于上肢（包括肩关节）活动度较大，石膏小夹板固 定有一定的困难，而三角巾悬吊法它的最大特点就是 使用方便，易于调整，可以减少上肢的摆动幅度，因 此是上肢骨折脱位是首选的治疗方法，被广泛的使用 在骨折矫治术后，创伤急救方面。
• 应用范围：前臂、上臂、肩关节等部位的骨折脱位损 伤
三角巾的使用方法
• 右肩部外观稍肿肱骨大结节与肩峰间压 痛，肩关节活动受限，被动外展，内收 后伸及旋转活动时疼痛明显右桡动脉搏 动可触及，右手感觉不麻木，运动正常 末梢血运良好
• 择期在臂丛麻醉下行右肩关节镜探查术
目录
相关知识介绍 病案介绍
护理诊断及措施 功能锻炼
出院指导
护理诊断
一、疼痛与骨折和手术有关
• 目标：患者术后疼痛减轻
心理护理
• 由于疼痛反复发作及迁延不愈等特点， 患者易产生焦虑、失望等心理。护士应 耐心详细向患者介绍疾病特点、治疗的 原理、作用、注意事项和效果，使患者 解除恐惧及焦虑，积极配合治疗。
生活护理
• 急性期肩关节被触碰时疼痛难忍，导致 洗脸、梳头、穿脱衣服均感困难，护士 应主动关心病人，协助患者穿脱衣服， 梳头、系腰带等，鼓励患者主动进行锻 炼。
– 继续被动活动度训练
– 开始主动活动度训练（包括在肩关节平面 以下前屈、外展，不负重内外旋，开始手 臂过顶锻炼，以上训练最好在镜子前进行）
– 不要上举重物
功能锻炼
术后6-8周 – 继续主动活动度训练
– 允许病人使用手臂进行日常活动，手臂 在身体前面、肩关节平面以下
• 措施：1. 注意倾听患者的主诉，做好
疼
痛评估
2.分散患者对疼痛的注意力， 如看电视、聊天、学习等
3.根据疼痛程度给药
• 评价：患者疼痛减轻
二、恐惧与伤后接受治疗有关
• 目标：患者住院期间情绪稳定，无明显 恐惧心理。
• 措施： 1向患者及家属做好同类手术成 功的案例，鼓励患者和家属积极配合医 护人员治疗，做好心理护理
• 4.肌肉萎缩：病史超过3周以上者
• 5.关节继发性挛缩：病程超过3个月者
诊断
• 症状 • 体征 • 临床试验 • 放射学检查（X线、MRI）
• 造影：诊断肩袖撕裂的重要方法
常见损伤的治疗方法
• 肩袖挫伤 1.三角巾悬吊3周 2.局部理疗 3.肩峰下滑囊封闭（不宜超过三次）
• 肩袖断裂急性期 1.卧位患肢牵引 2.局部理疗
术后护理
• 5：观察肢端血运情况；皮肤温度，颜 色等，观察渗血及渗液，如有渗血渗 液应及时报告医生。
• 6：待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病 人功能锻炼
• 7：遵医嘱使用抗生素预防感染。
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出院指导
功能锻炼
第一周
• 术后1-2天 – 开始肘腕关节和手的主动活动度训练 – 冰敷以减轻肿胀和炎症 – 观察手的肿胀情况 – 指导病人正确使用支具、外展架等
• 三角形有一个底边，与底边相连的两个角称 为底角，与底边相对应的角为顶角。使用时 将肘关节屈曲90度，肩关节自然下垂。底边
与腕关节平齐，顶角对准肘关节，将三角巾 兜住前臂，两底角在颈后打结。使用时间2-3 周，同时局部施以物理疗法。
手术治疗
• 适应症：大型肩袖撕裂，非手术治疗无效 的肩袖撕裂
• 小切口手术： 适合一个月以内的小型肩袖 撕裂，快捷可靠创伤小，缺点三角肌受损
患者3个月前因外伤致有肩部疼 痛，活动受限未引起重视，疼痛加剧 送医院检查未见明显骨折，建议休息， 后应疼痛难忍送至本医院就诊.
病例
• 摄mri示右肩袖损伤，给予口服药未见好转 后建议手术治疗
• 门诊以右肩袖损伤收入院，病程中患者精 神良好，饮食睡眠佳
查体
• 体温36.3℃ 脉搏72次/分 呼吸18 次/分 血压130/80mmHg
肩袖损伤护理查房
内容
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护理诊断及措施 功能锻炼
出院指导
肩袖的解剖结构：
• 肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌 的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样结 构。
• 肩袖的主要功能：维持肩关节稳定 保证肩关节 运动
➢肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 ➢肩峰下撞击是撞击综合症最常见的 类型 ➢肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
治疗期间的护理
• 损伤早期应限制患者活动，避免引起新 的损伤。疼痛剧烈、影响睡眠时可遵医 嘱给予止痛药物，也可进行肩部热敷， 以促进局部的血液循环、松弛肌肉、缓 解疼痛。
术后护理
• 1：监测生命体征。
• 2：饮食护理；根据麻醉方式给予饮食 指导
• 3：遵医嘱冰敷24小时；防止术后出血
• 4：抬高患肢高于心脏10cm，有利于静 脉回流，减轻肿胀。
功能锻炼
术后1-3周
• 目标：术后2-4周被动活动度达到130度 • （术后3-4周内不要主动活动度训练）
– 外展被动活动度训练至肩关节平面 – 继续钟摆运动 – 冰敷每次15-20分钟，一天1-2次 – 避免手臂内收至对侧，避免肩后伸
功能锻炼
术后4-6周
• 目标：主动被动活动度进一步增大 • 开始力量训练
肩关节损伤的原因
1.运动 2.急性损伤 3.工作 4.日常活动 5.先天性
肩袖损伤撞击 关节不稳 肩周炎 肩锁关节 肱二头肌腱 其他
每年六百万人次因为肩关节疾病就诊
• 1.外伤史
临床表现
• 2.疼痛与压痛：被动外旋肩关节疼痛加重； 夜间症状重
• 3.功能障碍：外展与前举范围均小于45°
2让其亲属多陪伴
• 评价：患者情绪平稳
三、活动受限与右肩袖损伤有关
• 目标：帮助患者达到预期治疗效果 • 措施：嘱患者多进行手指和肘关节功能
锻炼 • 评价：并未达到预期效果
四、有感染的危险 与皮肤受损有关
• 目标：预防受伤部位感染 • 措施：做好三角巾护理并遵医嘱使用抗
生素预防感染 • 评价：患者住院期间无感染
• 关节镜手术：可治疗关节内病症，减少对 三角肌的损伤切口小，术后疼痛减轻
术前物理治疗
• 术前评估 • 指导病人穿脱肩关节支具 • 局部冰敷
• 指导病人做主动活动度训练：肘、腕关节和 手，钟摆运动
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相关知识介绍 病例介绍
护理诊断及措施 功能锻炼
出院指导
病例
• 患者闫四华 女性 50岁 已婚 江苏徐州人患者应右肩部疼痛伴活动 不便3个月入院