糖尿病性骨质疏松症的现状及展望
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而糖尿 病 肾病 可能是 导致糖 尿病骨密 度下 降的主要 原 因，且 完
全是 男 性 ，排 除 了绝 经后 骨 质 疏松 的 影 响 ，这 可 能是 试 验 中 变 化 ，即在糖尿 病骨质 疏松 尚未发生 之前 ，骨 保护 素及 １ 型胶
床上参 照原发性 骨质疏 松 的治疗 方法对其 进行 防治 ，应用 阿仑 膦酸钠 、钙尔奇 Ｄ治疗 ２ 型糖 尿病合并 骨质疏松 的同时 ，控 制
患者 比非糖尿病者更容 易受 到细菌感染 。
１ ． ２ 诊断与治疗
尿病 （ Ｔ ２ Ｄ Ｍ ） 的骨代谢和骨转 换类型存在 明显 的不一致 性 ｌ １ ］ ，大
多数 的研 究结果不尽相 同 ，认 为 Ｂ ＭＤ下降 ，是伴发骨质疏 松的 主要 原 因，而下 降水 平与糖 尿病患者 的年 龄 、病程 、胰 岛素 功 能有 密切关 系 ；在测定 的位置不 同，其 下降 的水平不 一样 ， 以腰 椎 Ｌ 最 常见 ，骨股 颈更 明显 ，Ｗａ ｒ ｄ三 角 区 Ｂ ＭＤ改变 出 现 比较早 ［ ６ － ９ ］ ｏ陈 陵霞等 州在北 京 的研究 发现 ２型 糖尿 病男性 患者 各 部位 Ｂ ＭＤ无显 著变 化 ，与研 究结 果相 似 ’ ｌ ，且 认 为
与多种 因素有关 ，普遍认 为 Ｄ Ｍ发病与遗传 和环境 等因素有关 ； 但不能排除肥胖 、营养 、运 动等 因素 。近年研究认 为 ，Ｄ Ｍ是一
种 自然免 疫和 低度炎 症性 疾病 。Ｔ ２ Ｄ Ｍ患者 的炎症 因子 ｃ反 应
蛋 白ｆ ｃ Ｒ Ｐ １ 、Ｉ Ｌ 一 ６ 等 水平 增加 ，存在 胰 岛素抵抗 的 ２ 型糖尿 病
原 ｃ端肽 （ Ｃ Ｔ Ｘ 一 １ ） 就 已有升 高 ，与 文献 【 １ ２ 】 报道结 果相 同 ，此
发 现对预测骨质疏松发生及早期预 防具有 一定 意义。 １ ． １ ． ２ 雌激 素水平 的下 降 糖 尿病 患者血 浆性激 素与健 康 同龄 人对 比呈 低水平 ，其 原 因与糖尿病 合并神 经血 管病变造 成性腺 血供 障碍 和非糖基 化产物 对性腺 的影 响有关 。学 者普遍 认为造
１ 糖 尿 病 性 骨 质疏 松 症 研 究 现 状
wk.baidu.com
血糖 控制 达标 可改善 糖尿 病患者 Ｂ ＭＤ，根 据 临床 治疗 的观察 ， Ｄ Ｍ病情控 制欠佳 ［ １ ８ － ２ １ ］ 病程延长 。故长期糖尿病引起 肾功能损 害 时 ，可使糖 尿病 肾病患者 骨量丢失 明显增加 ，有研究表 明约 １ ． １ ． ４ 其他因素 糖尿 病性 骨 质疏松 症 的病 因以糖 尿病 为 主 ，
糖尿病 继发 骨质疏松 的机制 尚不清楚 ，其不仅 与三 大代谢 ５ ０ ％ 的糖尿病患者伴有骨质疏松症 。 有 关 ，而且 与钙 、磷 、镁矿 物质代谢 密切 相关 ，可 能与胰 岛素
不 足或胰 岛素敏感 性下 降 ，骨基质合 成 降低 ，肠钙 吸收及 维生
素合 成 障碍及高 血糖渗透 性多尿 使血 中钙 、镁 、磷 降低 ，骨吸 收增加 ，骨量减少有关 ，从而导致骨密度下降 ［ １ － ３ ］ 。 １ ． １ 糖 尿病 与骨质疏松相关 因素分析 １ ． １ ． １ 骨密度 ｆ Ｂ ＭＤ ） 的检测 近年研 究表 明 ，在 １型糖尿病 中 骨质疏 松症 （ Ｏ Ｐ ） 患者率较 普遍 ，骨量 的降低较 肯定 ，但 ２型糖
糖尿 病骨质疏 松症 ｆ Ｄ Ｏ Ｐ ） 的诊断并 不困难 ，Ｂ ＭＤ作为 目前 骨质疏 松诊断 的金指标 ，仍存在不 能反 映骨的生物 学质量 的缺 点 ，２型糖尿 病患者 的 Ｂ ＭＤ一般正 常或升高 １ ，但他 们 的骨 折 风险 明显增加 。大多数 糖尿病骨 质疏松症 的治疗转 归与病情 较
血糖并监 测糖化 血红蛋 白 ，骨密度 明显增 加 ；采用 中西 医结
Ｂ ＭＤ无 变化 的一 部份原 因；而骨 代谢 的变 化有可能早 于骨密度 合 治 疗糖 尿病 骨 质疏 松症 有效 率 ９ ７ ． ３ ７ ％［ ２ １ １ ；苏 有新 等 提 出 早 期诊 断思路 ，了解 Ｄ Ｍ患者病 史及诊 断经过 ，考虑是 否存在
随着糖 尿病 患病率 的逐年上 升 ，糖尿 病性 骨质疏松 症 已成
１ ． １ ＿ ３ 胰 岛素 缺乏
成 骨细胞 表面存在 胰岛 素受体 ，胰 岛素缺
为糖尿 病患者 生存质量 下降 的主要原 因之一 ，也是致残 率最高 乏 可导致 骨基质成 熟和转 换下 降，骨基质分 解 、钙盐丢 失引起
的疾 病之 一 ，近 年来 日益 受到学 界的重视 。 了解糖 代谢异 常与 骨 质疏 松 ；血 糖异 常对 骨质 疏松 的影 响 已被 多数 学者 所公 认 ， 骨矿 代谢异常 的相关联 系与影响 ，对判定合 理的干预治疗 方案、 改善 患者 预后及生存质量意义重大 。
重有关 ，轻者经 治疗恢 复快 ，而重 者则恢 复慢 ，糖尿 病肝 肾损
害明显时 ，骨矿物 质代谢亦难于纠正 ，病程在 １ ０年 以上 ，骨折 发生率为 １ ６ ． ６ ％ｌ ｌ ，容易有 骨畸形及骨折 时可致残废 。 目前 ，临
研究对象相对 处于疾病早期 ， 病程 相对较短 ，无糖尿 病肾病等 ，
《 中 外医 学 研 究》 第１ ２ 卷 第１ 期（ 总 第２ ２ ５ 期） ２ ０ １ ４ ￣１ 月 综
： ｉ Ｚ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ
糖尿病性 骨质 疏松 症 的现状及展 望
汤梅枫① 何方① 华足兰①
【 关键词 】 糖尿病 ； 骨质疏松症
中图分类号 Ｒ ５ ８ ７ ． ２ 文献标识 码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ４ ） １ — ０ １ ５ ９ — ０ ３
Ｄ Ｏ Ｐ 发病 的危 险因素 ，判断是否 出现前述 Ｄ Ｏ Ｐ常见 的血与尿 生
化指标异 常 ，结合患者 临床 表现 ，则定为 Ｄ Ｏ Ｐ的疑似病例 ，给 予积极的预防及指导治疗 。
全是 男 性 ，排 除 了绝 经后 骨 质 疏松 的 影 响 ，这 可 能是 试 验 中 变 化 ，即在糖尿 病骨质 疏松 尚未发生 之前 ，骨 保护 素及 １ 型胶
床上参 照原发性 骨质疏 松 的治疗 方法对其 进行 防治 ，应用 阿仑 膦酸钠 、钙尔奇 Ｄ治疗 ２ 型糖 尿病合并 骨质疏松 的同时 ，控 制
患者 比非糖尿病者更容 易受 到细菌感染 。
１ ． ２ 诊断与治疗
尿病 （ Ｔ ２ Ｄ Ｍ ） 的骨代谢和骨转 换类型存在 明显 的不一致 性 ｌ １ ］ ，大
多数 的研 究结果不尽相 同 ，认 为 Ｂ ＭＤ下降 ，是伴发骨质疏 松的 主要 原 因，而下 降水 平与糖 尿病患者 的年 龄 、病程 、胰 岛素 功 能有 密切关 系 ；在测定 的位置不 同，其 下降 的水平不 一样 ， 以腰 椎 Ｌ 最 常见 ，骨股 颈更 明显 ，Ｗａ ｒ ｄ三 角 区 Ｂ ＭＤ改变 出 现 比较早 ［ ６ － ９ ］ ｏ陈 陵霞等 州在北 京 的研究 发现 ２型 糖尿 病男性 患者 各 部位 Ｂ ＭＤ无显 著变 化 ，与研 究结 果相 似 ’ ｌ ，且 认 为
与多种 因素有关 ，普遍认 为 Ｄ Ｍ发病与遗传 和环境 等因素有关 ； 但不能排除肥胖 、营养 、运 动等 因素 。近年研究认 为 ，Ｄ Ｍ是一
种 自然免 疫和 低度炎 症性 疾病 。Ｔ ２ Ｄ Ｍ患者 的炎症 因子 ｃ反 应
蛋 白ｆ ｃ Ｒ Ｐ １ 、Ｉ Ｌ 一 ６ 等 水平 增加 ，存在 胰 岛素抵抗 的 ２ 型糖尿 病
原 ｃ端肽 （ Ｃ Ｔ Ｘ 一 １ ） 就 已有升 高 ，与 文献 【 １ ２ 】 报道结 果相 同 ，此
发 现对预测骨质疏松发生及早期预 防具有 一定 意义。 １ ． １ ． ２ 雌激 素水平 的下 降 糖 尿病 患者血 浆性激 素与健 康 同龄 人对 比呈 低水平 ，其 原 因与糖尿病 合并神 经血 管病变造 成性腺 血供 障碍 和非糖基 化产物 对性腺 的影 响有关 。学 者普遍 认为造
１ 糖 尿 病 性 骨 质疏 松 症 研 究 现 状
wk.baidu.com
血糖 控制 达标 可改善 糖尿 病患者 Ｂ ＭＤ，根 据 临床 治疗 的观察 ， Ｄ Ｍ病情控 制欠佳 ［ １ ８ － ２ １ ］ 病程延长 。故长期糖尿病引起 肾功能损 害 时 ，可使糖 尿病 肾病患者 骨量丢失 明显增加 ，有研究表 明约 １ ． １ ． ４ 其他因素 糖尿 病性 骨 质疏松 症 的病 因以糖 尿病 为 主 ，
糖尿病 继发 骨质疏松 的机制 尚不清楚 ，其不仅 与三 大代谢 ５ ０ ％ 的糖尿病患者伴有骨质疏松症 。 有 关 ，而且 与钙 、磷 、镁矿 物质代谢 密切 相关 ，可 能与胰 岛素
不 足或胰 岛素敏感 性下 降 ，骨基质合 成 降低 ，肠钙 吸收及 维生
素合 成 障碍及高 血糖渗透 性多尿 使血 中钙 、镁 、磷 降低 ，骨吸 收增加 ，骨量减少有关 ，从而导致骨密度下降 ［ １ － ３ ］ 。 １ ． １ 糖 尿病 与骨质疏松相关 因素分析 １ ． １ ． １ 骨密度 ｆ Ｂ ＭＤ ） 的检测 近年研 究表 明 ，在 １型糖尿病 中 骨质疏 松症 （ Ｏ Ｐ ） 患者率较 普遍 ，骨量 的降低较 肯定 ，但 ２型糖
糖尿 病骨质疏 松症 ｆ Ｄ Ｏ Ｐ ） 的诊断并 不困难 ，Ｂ ＭＤ作为 目前 骨质疏 松诊断 的金指标 ，仍存在不 能反 映骨的生物 学质量 的缺 点 ，２型糖尿 病患者 的 Ｂ ＭＤ一般正 常或升高 １ ，但他 们 的骨 折 风险 明显增加 。大多数 糖尿病骨 质疏松症 的治疗转 归与病情 较
血糖并监 测糖化 血红蛋 白 ，骨密度 明显增 加 ；采用 中西 医结
Ｂ ＭＤ无 变化 的一 部份原 因；而骨 代谢 的变 化有可能早 于骨密度 合 治 疗糖 尿病 骨 质疏 松症 有效 率 ９ ７ ． ３ ７ ％［ ２ １ １ ；苏 有新 等 提 出 早 期诊 断思路 ，了解 Ｄ Ｍ患者病 史及诊 断经过 ，考虑是 否存在
随着糖 尿病 患病率 的逐年上 升 ，糖尿 病性 骨质疏松 症 已成
１ ． １ ＿ ３ 胰 岛素 缺乏
成 骨细胞 表面存在 胰岛 素受体 ，胰 岛素缺
为糖尿 病患者 生存质量 下降 的主要原 因之一 ，也是致残 率最高 乏 可导致 骨基质成 熟和转 换下 降，骨基质分 解 、钙盐丢 失引起
的疾 病之 一 ，近 年来 日益 受到学 界的重视 。 了解糖 代谢异 常与 骨 质疏 松 ；血 糖异 常对 骨质 疏松 的影 响 已被 多数 学者 所公 认 ， 骨矿 代谢异常 的相关联 系与影响 ，对判定合 理的干预治疗 方案、 改善 患者 预后及生存质量意义重大 。
重有关 ，轻者经 治疗恢 复快 ，而重 者则恢 复慢 ，糖尿 病肝 肾损
害明显时 ，骨矿物 质代谢亦难于纠正 ，病程在 １ ０年 以上 ，骨折 发生率为 １ ６ ． ６ ％ｌ ｌ ，容易有 骨畸形及骨折 时可致残废 。 目前 ，临
研究对象相对 处于疾病早期 ， 病程 相对较短 ，无糖尿 病肾病等 ，
《 中 外医 学 研 究》 第１ ２ 卷 第１ 期（ 总 第２ ２ ５ 期） ２ ０ １ ４ ￣１ 月 综
： ｉ Ｚ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ
糖尿病性 骨质 疏松 症 的现状及展 望
汤梅枫① 何方① 华足兰①
【 关键词 】 糖尿病 ； 骨质疏松症
中图分类号 Ｒ ５ ８ ７ ． ２ 文献标识 码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ４ ） １ — ０ １ ５ ９ — ０ ３
Ｄ Ｏ Ｐ 发病 的危 险因素 ，判断是否 出现前述 Ｄ Ｏ Ｐ常见 的血与尿 生
化指标异 常 ，结合患者 临床 表现 ，则定为 Ｄ Ｏ Ｐ的疑似病例 ，给 予积极的预防及指导治疗 。