急诊医疗安全及防范

出诊前的物品或药品准备不充分、不齐 全或不适用。到了抢救现场才发现急救药品 不齐或在抢救过程中才发现某抢救药品不够 用，这样会大大降低抢救的成功率。
不能充分评估转运过程中的病情变化，未与 患者或家属进行有效沟通。
对极危重患者未执行危重患者抢救原则，导 致危重患者在转运途中病情恶化或死亡。
特别是谈及收费问题，群众意见很大
李某，女，85岁，诊断：①高血压病3级， 极高危组②脑血管意外，到急诊科之后，一 位年轻医师接诊，可能是年轻医师正在忙于 其他事情，老人的家属等了半个多钟头都没 有医师来看，后面就投诉到医务科。
2 对危重病人和疑难患者预期过高 有的 医师，对危重病人随时有可能发生呼吸、心 跳停止或其它并发症导致生命危险缺乏预知， 对疾病（包括一些手术病人）的复杂性或特 异性估计不足，与病人或病人亲属交待不明， 当发生意外或病情急剧变化时，病人或病人 亲属不理解，酿成医疗纠纷。
防范措施
重视医患沟通 尊重病人知情权、选择权。完整 保存《院前急救出诊命令单》其中包括接电话的时 间、病人的情况、出诊的时间等，做到有拒据可查。 急救人员到达现场后应该用通俗易懂的话语向病人 或家属讲清病情、所做的检查和治疗，转运中可能 出现的问题以及收费情况《甘肃省物价收费统一标 准》，严禁私收费和高收费，并要求家属或病人在 《院前病情告知书》上签字，充分体现患者享有的 知情权和选择权，完善《院前急救病历》并交专人 管理。以上为举证责任倒置，保护急救人员的合法 权益提供了法律依据。
关某，女，45岁，诊断：①子宫肌瘤②2 型糖尿病③心肌缺血，因为是科室的某个医 师的熟人，有部分辅助检查的结果还没有回 来，就给病人动手术（阴式全子宫切除）， 结果病人出现呼吸、心跳骤停
4 医疗文书不规范 有的医务人员工作不尽心， 病历书写不及时，病史采集不全面，不能按要求认 真及时完成相关医疗文书，有的病历记录不完整， 分析不清楚，交待不明晰，诊断不确切;做各种特殊 检查、特殊治疗和反复输血时，不严格履行签字手 续。病人一旦对治疗效果有异议，容易引发医疗纠 纷。
急诊科不同于其他科室,是医院的窗口 单位。由于急诊病人发病急、病情重、未 知因素多,给急诊工作人员带来众多难题, 再加上急诊科必须24小时敞开大门应诊, 这就更给科室增加了不安全因素。本人对 急诊科存在的安全隐患因素及防范措施进 行了归纳总结。分为医师方面，护理方面， 管理方面
医方的原因
1 与病人沟通缺少语言艺术 有一些医务 人员缺乏与患者沟通的能力，说话缺少艺术 和技巧，手术前谈话交待不清，正常治疗说 明不详，对病人咨询的回答过于绝对，一旦 不能达到病人或亲属所期望的，往往引发不 必要的医患矛盾。
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直接关系到伤病员的生命安全，也是衡量医院应急
能力、整体水平、服务质量的一个重要标准。如何
防范院前医疗事故，逐步成为急救中心管理工作中
的重点和焦点
院前急救环境差、时间紧迫、随机性强、车载
设备有限、技术要求高、责任心强及法律意识等因
素的影响，稍有不慎则极易造成医疗纠纷和事故。
存在的安全隐患
有些医师对急诊急救工作的认识不够;出 诊速度慢、工作经验不足;急救意识不强，未 在预定的时间内到达现场，影响了院前急救 的医疗工作质量
交接工作，120车内最好安装有摄像头的监
视器，为急救过程中的急救人员保留一份有
力证据。
强化业务能力、法律意识培训依据《院
一糖尿病病人，入院的目的是调整好血糖， 并没有感染症状，某个医生为了满足个人私 利而使用了10多天抗生素，而且使用高档抗 生素，病人通过其他关系资询了其他医生， 说可以不用抗生素的，从而导致了医疗纠纷。
院前急救
建立急救“绿色生命通道”，实施院前急救，
是急救医疗体系的重要环节，是健康保障系统的重
要组成部分.院前急救反应的快慢及抢救水平的高低
封某，男，60岁，诊断①大面积脑梗塞②高血 病3级，极高危组③2型糖尿病，病人病情重，入院 时就下了病危通知书，病人在经抢救无效死亡之后， 主管医师没有及时补全病程记录及抢救记录，而病 人家属来复印病历时，发现病历没有及时完成从而 造成医疗纠纷。
5 常规检查未按要求完成 手术病人术前
检查不完善，漏项缺项，术后或出院不复查，
加强急救车辆及驾驶人员管理急救车辆
是院前急救三要素之一，包括其营运管理、
驾驶员行车及安全管理以及车辆的维护保养
管理等。做好院前急救车辆管理工作有助于
促进院前急救质量的提高，达到加速性能良
好、制动效果佳、车辆性能稳定、省油及合
适的医疗舱空间。驾驶员应严格遵循《新交
通法规》完成急救任务。认真做好急救车辆
急诊医疗安全及防范
随着社会的发展、人类的进步，人们对健康的 要求越来越高，人们的法制意识、自我保护意识也 越来越强，“维权”事件随处可见。而医疗行为作 为一项复杂性、高风险性行为，在医疗过程中，每 一环节均可能存在不安全因素。在行医过程中，医 务人员更需要处处谨慎、小心，认真负责，努力提 高自身整体素质和医疗技术，才能在复杂的行医环 境下尽量减少医疗纠纷的发生。正如我国医学家张 孝骞所说“行医如临深渊，如履薄冰”。
潘某，男，60岁，因脑干出血而入院， 行CT检查了之后，确诊脑干出血，行手术， 医师对病情介绍不够详细，手术之后出现病 人死亡，病人家属不能理解，从而出现医疗 纠纷。
3 违反规章制度和操作常规 一些医务人 员不认真执行医疗规章制度，对医疗技术操 作常规不熟悉，医疗工作中不细心、不严谨、 不虚心、不请示、基础不牢、粗糙蛮干，导 致诊疗和护理中的差错，有的人对诊疗过程 中可能存在的风险估计不足，准备不充分， 导致意外造成医疗纠纷。
事发后现行补救已为时太晚，引起医疗纠纷。
李某，男，65岁，诊断：化脓性阑尾炎， 结果切口老是长不好，因为术后没有做到病 理检查，重新作清创术，并将切出来的组织 作病理，发现病人的原发病是直肠癌，并已 经转移。
6 医德医风存在问题 部分医务人员服务 态度不端正，有的为个人谋私利，贪图小便 宜，在病人对诊疗效果不满意时，直接转化 为医疗纠纷。