老年肿瘤

对于老年患者，具有独立日常生活工具使用能力（IADL）与可耐受 化疗及生存时间延长相关。


评估同时还可结合实验室检查评估患者功能降低和死亡增加的风险， 例如：
研究发现白细胞介素-6（IL-6）和D二聚体升高与≥71岁的社区独居者的功 能依赖及死亡相关； ≥70岁、IL-6和C反应蛋白升高与行走缓慢和握力下降相关； D二聚体升高与认知功能下降有关； 炎性标记物（IL-6、D二聚体）的检测也许未来能预测老年患者的生理年龄。
指南还对外科、放疗科和内科的总体治疗原则及某些肿瘤在老年患 者中的特点进行了阐述。


老年综合评估 （Comprehensive Geriatric Assessment，CGA） 体系是老年肿瘤评估的核心，该评估体系有别于既往所用的卡诺夫 斯基体能状态（KPS）评分、美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分。 KPS、ECOG评分系统较为笼统，并没有对脏器功能进行系统评估、 分级，即使KPS或ECOG评分较好的患者，其中也有部分患者功能状 态较差，不能耐受常规治疗。 CGA评估体系包括功能状况、合并症、复合用药、社会经济状况、 老年综合征及营养状况几方面内容，主要分三个部分：①功能评估； ②合并症评估；③复合用药评估。

“年龄可以被定义为已经生活过的时间，或者被调整为加入还将生 活的时间。如果你认为一个人年迈与否的标准不是因为他已经65岁
了，而是还考虑了他剩下的寿命，那么人类寿命增加的越快，衰老
的程度反而越慢，”带领进行这项研究的IIASA世界人口计划执行主 任谢尔盖·谢尔博(Sergei Scherbov)这样解释道，他与IIASA以及纽

药物与药物、药物与患者间的相互作用也是老年患者治疗中的重要 问题，合并症较多的患者，复合用药越明显，药物不良反应和药物 间相互作用也越多。 比尔斯（Beers）等建立了一种发现老年患者多药处方时潜在风险的 方法。萨姆萨（Samsa） 等也研究了老年患者多药处方时的安全性， 应用这些手段可使老年患者多药处方时的风险降至最低。
约州立大学石溪分校的研究人员沃伦·桑德森（Warren Sanderson）
合作进行了这项研究。

对年龄的传统测量只是将超过某一特定年龄，往往是65岁的人定义 为老年人。但由谢尔博、桑德森和同事进行的一项先前研究展示了
传统的定义导致很多人被划分为“年老”的行列，尽管他们具有很
多更年轻的人所特有的特征。


老年综合评估（CGA）体系应用于临床中可将患者分成：
可治疗


经调整后可治疗
支持治疗人群

既往一些研究的亚组分析发现，年龄≥70岁的患者对化疗的耐受性 与非老年患者没有显著差别，但这些临床研究中的老年患者均经过
筛选，可能比一般老年人更健康，研究结果不能代表全体老年患者
的状况。

从65岁开始，化疗的骨髓抑制作用明显升高，生长因子的应用可使 骨髓抑制降低50%，对于某些肿瘤，药物剂量的降低可能会牺牲疗


功能依赖和损伤程度往往反映了老年人的真实健康和身体功能的实 际情况，是CGA评估的核心，也是选择治疗的重要依据。功能评估 主要是日常生活能力（ADL）及日常生活工具使用能力（IADL）。 ADL主要为室内正常生活的基本功能，包括吃饭、穿衣、洗澡等自 理能力；而IADL则是指能在社区保持行动独立的复杂功能，包括乘 交通工具、理财、服药、购物、打电话、打扫卫生等。

专家组建议，老年淋巴瘤患者使用利妥昔单抗时应严密监测乙肝病 毒（HBV）的活动状况。

有研究通过老年综合评估（CGA）分析了460例≥70岁的肿瘤患者的 术后风险，结果显示，复杂手术术后并发症较中等手术和简单手术 多，但在每种手术中，不同年龄（70~74岁、75~79岁、≥80岁） 阶段患者的并发症发生率及住院时间延长的情况无差异。 手术前对患者术后风险的预测结果显示，年龄不是手术考虑的首要 因素，一般状况和合并疾病较年龄更重要，患者术后还应进行后续 治疗以尽快恢复至术前功能。 该指南还建议术前使用外科标准评估工具进行评估。


肿瘤治疗可能干扰合并症而影响患者功能状况（如肾功能不全）； 因严重合并症而导致肿瘤治疗风险增加（如心肌病）； 肾功能不全、糖尿病、肺部疾病、吸烟和心功能不全会降低预期寿 命。 有研究发现，合并糖尿病（DM）的大肠癌患者无病生存（DFS）期 短于无DM患者。 评估合并症还要对其严重程度进行评价，特别须注意消化道问题、 肾功能不全、心脏病、DM、贫血、痴呆、抑郁症、骨质疏松症、肺 部疾患、吸烟和饮酒。


老年肿瘤患者的治疗获益目标是延长生存，保持和改善生存质量与 功能，更好地缓解症状。

指南不仅给我们提供了知识和方法，更使我们树立起新的理念，并 将这些理念通过我们的行为去实现。
使患者从治疗中获益并避免减少预期寿命和耐受性是对我们提出的 新的挑战。老年肿瘤领域是具有挑战性的，越来越需要关注的领域。 我们将通过不断学习，认真实践，将理论付诸于临床实践，并不断 进取，勇于创新。

2016-6-29

据科学日报报道，根据发表在期刊《公共科学图书馆·综合》上的一 项最新研究，寿命的快速增长并不一定会导致人群快速衰老。这项
反直觉的发现产生于将国际应用系统分析研究所(International
Institute of AppliedSystem Analysis，简称IIASA)提出的对衰老的 最新测量应用于截止2050年未来欧洲人口预测问题上。

近年来，随着人口的老龄化，恶性肿瘤对老年患者的生存影响越来 越明显。

美国的调查显示：肿瘤是60~79岁人群的主要死因，＞50%的肿瘤 患者年龄＞65岁，＞70%的肿瘤相关死亡发生在65岁以上，预计美 国2030年将有超过70%的癌症初诊患者＞65岁。 如何治疗老年肿瘤患者这一特殊人群是临床医务人员面临的现实问 题。由于该类患者较为特殊，又缺少针对某种老年肿瘤疾病的指导 意见，因此，美国国立综合癌症网络（NCCN）自2012年推出的老 年肿瘤指南为临床医师提供了重要的参考。
根据老年患者功能状态、年龄及性别而建立的2年及4年死亡风险模 型，了解老年人群的生存规律将为我们制订合理的治疗策略提供有 利的依据。


美国对近3万例肿瘤患者的资料分析显示，随着年龄的增加，能参加 临床研究的老年患者比例越来越低，65岁以上及75岁以上患者参加 临床研究的比例从约60%降至约10%。 在多数肿瘤中，老年患者占多数，但临床资料却几乎都来自于非老 年人，只有一些小样本的老年患者亚组分析，显然不能按照非老年 人的研究指导老年人的治疗。 尽管欠缺老年肿瘤治疗的循证依据，但不能忽视老年人的治疗，临 床经验告诉我们，不能单纯从年龄上限制老年患者使用有效的药物， 但应避免应用明显影响生活质量且没有生存获益的治疗手段。



老年综合评估 （CGA）体系还包括对同时使用多种药物的评估 对营养状况的评估、对认知功能的评估、对社会经济状况的评估 对老年综合征特别是痴呆、抑郁、跌倒、谵妄、骨质疏松等的评估。



该指南同样关注老年患者的常见症状，因为这些症状会导致功能依 赖，特别是对那些已有日常生活工具使用能力（IADL）依赖的患者。 严重的症状可导致患者功能下降而影响治疗，如在晚期肿瘤患者中， 超过50%~70%的患者会出现肿瘤相关性疲乏，其程度甚至较疼痛或 恶心呕吐严重，将导致老年患者功能的迅速下降而影响预后。 老年综合评估 （CGA）体系不可能针对所有老年患者，一些专科评 估方法可作为CGA的补充，以便对特殊问题进行更全面的评价。



我们首先应根据患者的功能状态、合并疾病及预期寿命对其进行评 估，然后才能制定恰当的治疗策略。


评估包括肿瘤疾病本身的风险评估，包括临床分期，复发进展风险 等；干扰肿瘤治疗和耐受性的合并症状况评估，包括营养不良、感 觉障碍、复合用药、社会支持、抑郁、痴呆、跌倒等；以及患者对 治疗的期望目标等的评估。 在此基础上，根据肿瘤死亡或预期寿命时间及并发症风险的高低进 行分层。中、高风险者须进一步评价功能依赖和合并症情况，并再 次评估患者的期望目标，根据功能状态的三个等级分别处理。低风 险者可予以症状控制和支持治疗。


实际年龄并不能提示患者的预期生存时间、功能状况及治疗并发症， 根据医生个人经验预测每位老年患者的生存时间亦不科学。

沃尔特（Walter）等的调查显示，根据一般状况可将老年人分成三 组并预估其生存时间，在年龄为75岁的老年女性中，25%一般状况 良好者生存时间可长达17年，另有50%身体状况一般者有12年的预 估生存期，25%一般状况差者预期生存期可能不超过7年。
效，有必要预防性使用集落刺激因子，且可缩短老年患者的住院时
间。

随着年龄的增长，肾小球滤过率（GFR）下降导致药物排泄降低， 使经肾脏排泄的药物（铂类、甲氨蝶呤、博来霉素）蓄积，导致毒 性增加。 老年肿瘤患者、泌尿生殖系统肿瘤、多发性骨髓瘤、既往肾脏疾病 者经常会出现肾功能障碍，应尽量避免使用具有肾毒性的药物。


运用老年综合评估 （CGA）体系可选择合适的患者实施有效和安 全的治疗，基于筛查和CGA体系将老年患者分为高、中、低风险

组，对高、中风险组将进一步评估功能依赖程度及并发疾病，而对
于低风险患者，只需控制症状或姑息治疗。

根据中、高风险组患者的功能评估将患者分为功能独立组、功能中 度受损组、主要功能受损和（或）有合并疾病组。

随着患者年龄的增加，合并症如心脏疾病、肾衰、痴呆、抑郁、贫 血、骨质疏松等也会明显增加，显著影响肿瘤的治疗及耐受性，须 注意老年患者并发疾病与肿瘤之间的相互影响。 合并症通过以下3条途径影响肿瘤的疗效：①严重的合并症使治疗的 不良反应过于明显；②并发疾病与肿瘤治疗间的相互作用影响患者 机能；③因并发疾病使肿瘤治疗没有延长患者生存。治疗前应对患 者并发疾病进行评估。