伤口湿性愈合的新理念

作者单位 : 吉林 大学 中日 联谊 医院 ( 舒 立涛 , 王 蔚然 ) , 吉 林 130000; 吉林省人民医院 ( 徐宝顺 ) 第一作者 : 舒立涛 ( 1954- ) , 女 ( 满族 ) , 吉林长春人 , 副主任护师 .
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Chinese Journal of Pract ical A esth etic and Plastic Surgery, 2004. V ol. 15 N o. 6
护
理
伤口湿性愈合的新理念
舒立涛 徐宝顺 王蔚然
பைடு நூலகம்
湿性 愈合的概念 是近 几年来 , 国 外新 型敷料 不断 进入 医疗市场 , 并为伤口治 疗、 换 药提出 一个关 于伤口 愈合 的新 理念。同时 为换药、 伤口 护理带 来了新 的措 施和新 的方 法。 更重要的是对传统的、 常规的换药方法提出了 挑战。 1 伤口治疗的发展史 伤口治疗通过清拭伤口、 更换敷料进行。从传统的敷料亚 麻布、 羊油脂, 发展到纱布、 棉花、 纱布垫的被动型敷料, 逐渐研 究发明了新型的密闭性、 半密闭性敷料。这一新型敷料的应用 在西方国家已有相当长的历史, 近几年才成为我国医用敷料的 主流。密闭、 半密闭敷料的应用和研究 , 受到世界各国敷料学术 界的重视 , 在发达国家应用较为广泛。我国近几年刚刚开始采 用, 并逐步探索其在伤口治疗和伤口护理中的作用 [ 1] 。 2 干性愈合 干性愈合需要干燥的伤 口环境 , 有 大气 氧的作 用 , 可促 进伤口的愈合。干性愈合 存在的不 足为 : 愈 合的环 境差 ; 渗 漏快速 , 需频繁更换敷 料 ; 粘连伤口 , 易 形成 结痂 , 更换 敷料 的同时损伤 和破坏创面 , 导致 伤口愈 合速度 缓慢 ; 不能 有效 的防止细菌的侵入 ; 无 法保持 伤口的 温度和 湿度 愈合的时间 , 增加护理工作量。 3 湿性愈合 1962 年动物生理学家 winten 通过猪体组织 研究发现 , 聚 乙烯薄膜覆盖的 伤口 , 上 皮的 形成速 率是 暴露伤 口的 2 倍。 1963 年 hinman 在人体得 到同样的结果。 1962 年 winten 发表 了具有突破性的研究 , 水疱如果不予刺破 , 能促进上皮表层细 胞移动 , 有利于伤口的迅速愈合。 1974 年诞 生了第一块先进 敷料 , 研制出聚氨脂薄膜技术 , 提出了伤口湿性愈合的理论。 3. 1 湿润伤口敷料的特点 能够管理不同的渗液量 , 保持适 当的湿润环境 , 不粘连创面 , 提供伤口防均层, 具有防水 , 增加 氧气及水蒸气的 通透 , 减 少更 换敷料 的频 率, 减 轻伤口 的疼 痛, 修复真皮迅速。 3. 2 湿性愈合的优点 使创面在密闭性及半密闭性敷料下 , 调节创 保持其湿润的环境和 适宜的温度。具有 如下优点 :
; 延 长了
面的氧张力 , 促进毛 细血管的形 成, 刺激 细胞增殖 , 胶原纤维 与上皮细胞的生成同创面的氧张力密切相关。而低氧状态的 张力 , 非常有利于上皮细胞和胶原 纤维的生 成。且 更利于创 面的愈合。 有利于坏死组织 及纤维蛋 白的溶解 , 伤口愈合 过程 , 首先要清除坏死组织及其沉 淀的纤维 蛋白。湿润愈合 时, 渗出物中含有的组织蛋白溶解酶保留在创面的渗出物中 , 从而促进组织的溶解 与吸收。 保持创 面的恒温 , 避免新生 发 挥了渗液 肉芽组织的再次机械 性损伤 , 阻止 结痂形成。
[ 2]
的重要作用。伤口的 渗出液含有丰 富的营养 , 渗液中含 有各 种免疫细胞。 各种 生成因子的释 放, 促进 血小板衍生 生长 因子、 转化生长因子、 表 皮生长因子、 成纤维 细胞生长因 子以 及白介素- 1( IL- 1) 等。与创面的 愈合过程中 , 多种生 长因 子的释放可促进伤口愈合。 可加 强白细胞的 功能 , 伤 口的 创面在密闭性、 半密闭性的 环境中 , 有效地防止 细菌的侵 入, 既防止了感染创面的细菌传播而造 成的医院交 叉感染 , 又有 利于白细胞介导的宿主吞噬细胞发 挥作用 , 提高局部的 免疫 力 , 增强灭菌的能 力。 4 炎 性渗出 液为 等渗 液, 再 密闭环 境 下 , 保护了创面的神经末梢 , 从而减轻伤口的剧烈疼痛 [ 3, 4] 。 湿性环境促进伤口愈合的优点 可防止结痂 及瘢 痕的 形成 , 为创 面提 供 最好 的湿 润 环 境。伤口在清创期有利于组织的水合 , 加速坏死组织的溶 解 及吸收。在肉芽组织形 成期 , 可促进 各种 生长 因子的 释放 , 刺激毛细血管的再生成。在上皮化期 , 表皮细胞在湿性环 境 中移行的速度加快 , 且具有迅速修复真皮的作用。湿性愈 合 在伤口愈合进程中 , 加速伤口愈合 , 缩短伤口的治 疗时间 ; 减 少换药次数 , 节省敷料 ; 减轻伤口的疼痛 , 并且降低了医疗 费 用 , 同时减少护理工作量 [ 5, 6] 。 5 常用新型敷料 水凝胶敷料 , 清创作用 ; 薄膜 类敷 料 , 吸收少 量渗 液 ; 水 胶体敷料 , 吸收中等量渗 液 ; 藻 酸盐类 敷料 , 吸 收渗液 量多 ; 泡沫类敷料 , 吸收渗液量 最多。在伤 口治 疗及 护理操 作中 , 选择合适的敷料创造 湿润环 境 , 还 需根据 具体 情况 , 随时 监 控及评价伤口状况 , 明确病 因 , 了解全 身情况 进行评 估及 创 面局部评估 , 从 而达到满意 的治疗 效果 , 因为 新型敷 料种 类 繁多 , 没有哪一 种敷料具备 所有理 想敷料 的特 点 , 也 没有 一 种敷料适用于一个创 面的各 个阶段 , 所以 在伤 口护理 时 , 适 当有效的选择敷料 , 是伤口护理一项非常重要的工作。 参考文献
1 2 张洁 , 牛星焘 , 李东 . 密闭性敷料与凡士林油纱对皮片供皮区创 面的比较研究 [ J] . 中华整形外科杂志 , 2000, 16( 6) : 35. 刘文 , 邱德文 , 张永萍 . 透皮吸收研究发展 [ J] . 贵阳中医学院学 报 , 2001, 23( 2) : 45. 3 4 谷延敏 , 牛星焘 , 陈东明 , 等 . 创面愈合过程中表皮生长因子 及 其受体变化的临床研究 [ J ] . 中华烧伤杂志 , 2001, 17( 1) : 52. 李亚洁 , 蔡文智 , 王秀岚 . 密闭性敷料的研究和展望 [ J ] . 国外医 学护理学分册 , 2002, 21( 3) : 105. 5 6 戴瑞 , 谢小峰 . 活性创口敷料贴敷治疗软组织损伤 380 例临床观 察 [ J] . 药学进展 , 1999, 23( 2) : 115. Saxena V , H wang CW, Huang S, et al. V scuum- assisted closure: microdeformat ions of w ounds and cell proliferation[ J] . Plast Recon str Surg, 2004, 114( 5) : 1086. ( 收稿日期 : 2004- 08- 09)