下肢动脉硬化闭塞症介入治疗PPT课件
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间歇性跛行多在0.35-0.9之间。静息痛常低于0.4，若不积极 治疗，面临截肢的危险
诊断手段百度文库
下肢血管彩超：常规筛选检查 CTA：可与DSA媲美 MRA：可能存在静脉干扰 DSA：金标准 腔内超声及超细血管纤维内镜
CTA+血管 探针技术
可准确判断狭窄长 度及程度
腔内超声
血管内血液呈低、弱回声
B型
首选腔内治疗
➢ 肾下主动脉狭窄≤3cm ➢ 单侧CIA闭塞 ➢ 累及EIA的单一/多发狭窄，总
3-10cm，但CFA无受累 ➢ 单侧EIA闭塞，但未累及CFA
及髂内动脉供血器官
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
C型
无危险者首选外科治疗
➢ 双侧CIA闭塞 ➢ 双侧EIA狭窄3-10cm，未累及CFA ➢ 单侧EIA狭窄累及CFA ➢ 单侧EIA闭塞，伴髂内动脉和/或
C型
无危险者首选外科治疗
➢ 多发狭窄或闭塞>15cm, 伴或不伴严重钙化
➢ 二次腔内治疗后仍需治疗 的再发狭窄或闭塞
D型
推荐外科治疗
➢ CFA或SFA慢性完全闭塞 （>20cm，累及腘动脉)
➢ 腘动脉及近端分支慢性完 全闭塞
CFA-股总动脉；SFA-股浅动脉
尽管TASC II推荐了各分类的治疗方法， 但大部分的血管科医生及患者仍将腔内
一般不作为一线治疗 需长期抗凝治疗 覆膜支架及药物涂层支架？
病例一
男，84y 双下肢酸软半年，右下肢肿胀2周，加重半天 Fontaine III期，ABI：0.35 TASC D型：右CIA、EIA、CFA、SFA多发狭窄、闭塞
病例一
病例二
男，72y 右足拇趾溃烂1月，右下肢皮温降低伴疼痛20天 Fontaine Ⅳ期，ABI：0.34 TASC D型：右SFA多发狭窄、闭塞，累及腘动脉
介入治疗作为首选治疗方法。
腔内介入治疗
目的：
保肢 恢复一条或多条小腿到足动脉弓的“直线血流”
前提：
心功能良好 近端血流良好 流出道、足弓动脉完整
入路选择
➢ 经对侧入路 ➢ 上肢动脉入路 ➢ 经腘动脉入路
穿刺、切开
➢ 同侧顺行穿刺 ➢ 经足背动脉入路
主要介入技术
➢ 经导管溶栓 ➢ 支架置入 ➢ 腔内斑块切割术 ……
CFA供血器官受累 ➢ 单侧EIA严重钙化闭塞，伴或不伴
髂内动脉和/或CFA供血器官受累
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
D型
推荐外科治疗
➢ 肾下主动脉闭塞 ➢ 累及主动脉和双侧髂动脉且需要治疗的
弥漫性病变 累及单侧CIA、EIA和CFA的多发狭窄 ➢ 单侧CIA及EIA同时闭塞 ➢ 双侧EIA闭塞 ➢ 需治疗的髂动脉狭窄伴有腹主动脉瘤但 不适于行腔内支架治疗，或其他病变需 要开放性主动脉或髂动脉手术治疗者
病例1
女，69y，T2MD 20余年 间歇性跛行5年余，加重1年 Fontaine IIb期，ABI：0.4 TASC C型：右SFA多发狭窄、闭塞
病例一
病例2
男，55y 间歇性跛行3月，左小腿静息痛1周 Fontaine III期，ABI：0.37 TASC D型：左腘动脉闭塞
病例二
Stenting
➢ 球囊成形术 ➢ 内膜下成形术
部分典型/复杂病例分析
1.经导管溶栓
常为辅助性治疗 仅增加尿激酶剂量，再通率无显著提高 合理延长溶栓时间，可提高疗效 可选择桡动脉途径
患者依从性好，避免绝对制动，特别是存在双侧病变或 需长时间溶栓者
病例1
男，69y 右下肢胀痛3月+,2 、3趾发黑1月余 Fontaine Ⅳ期(ABI：0.33) TASC D型：右腘动脉闭塞
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
股-腘动脉病变分型
A型
推荐腔内治疗
➢ 单一狭窄≤10cm
➢ 单一闭塞≤5cm
或
B型
首选腔内治疗
➢ 多处狭窄或闭塞，每处≤5cm ➢ 单处狭窄或闭塞≤15cm，未累及
腘窝以下动脉
➢ 单处或多处病变且流出道血流不连 续而无法行血管旁路术改善血流
➢ 严重钙化狭窄≤5cm ➢ 单处腘动脉狭窄
病例四
桡动脉入路，处理右侧
病例五
男，80y。吸烟60余年 间歇性跛行2年余，加重2月伴右下肢发黑12天 Fontaine III期，ABI：0.33/0.4（右/左） TASC D型：双侧CIA、EIA、CFA多发狭窄 TASC D型：右SFA多发狭窄、闭塞，累及腘动脉
病例2
男，49y 左下肢疼痛6个月余，左足变黑1个月余 Fontaine Ⅳ期，ABI：0.34 TASC D型：左腘动脉狭窄，分支闭塞
病例二
缩小截肢平面
2.PTA
主要的介入治疗技术
—简单、安全、有效
冷冻球囊导管？ 微球囊导管、导丝的使用
—腘动脉以下分支 —3-4 F 导管/ 0.018” 导丝 —冠脉或神经器械(2.5-3F导管/ 0.014” 导丝)
病例二
病例三
男，78y
间歇性跛行6年余，加重1年
Fontaine IIb期，ABI：0.4 TASC D型：左CIA、EIA闭塞，累及CFA
病例三
病例四
男，82y。吸烟60年 间歇性跛行4个月余，加重20天 Fontaine IIb期，ABI：0.36 TASC C型：腹主动脉分叉处及双侧CIA闭塞 TASC C型：右SFA多发狭窄、闭塞
Fontaine 分期 踝肱指数
Fontaine stages
Ⅰ期：轻微主诉期 Ⅱ期：间歇性跛行期
Ⅱa 绝对跛行距离＞200米 Ⅱb 绝对跛行距离200米内 Ⅲ期：静息痛期 Ⅳ期：组织坏死期
踝肱指数(ABI)
踝部胫后或胫前动脉与肱动脉收缩压的比值
正常：0.9-1.3（静息时） ＜0.8：中度病变 ＜0.5：重度病变 ＞1.3：血管壁钙化、血管失去收缩功能
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下肢动脉硬化闭塞症介入治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
疾病概况
发病率上升 易漏诊、漏治 多数就诊时为慢性完全性闭塞病变（CTO） ，
存在严重肢体缺血（CLI）、坏疽 腔内介入治疗是主要的治疗方法
临床评估
病变分类
Transatlantic Intersociety Consensus（TASC II）
主-髂动脉病变
TASC A、B、C、D
股-腘动脉病变
TASC A、B、C、D
主-髂动脉病变分型
A型
推荐腔内治疗
➢ 单侧或双侧CIA狭窄 ➢ 单侧或双侧EIA单一
狭窄≤3cm
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉
诊断手段百度文库
下肢血管彩超：常规筛选检查 CTA：可与DSA媲美 MRA：可能存在静脉干扰 DSA：金标准 腔内超声及超细血管纤维内镜
CTA+血管 探针技术
可准确判断狭窄长 度及程度
腔内超声
血管内血液呈低、弱回声
B型
首选腔内治疗
➢ 肾下主动脉狭窄≤3cm ➢ 单侧CIA闭塞 ➢ 累及EIA的单一/多发狭窄，总
3-10cm，但CFA无受累 ➢ 单侧EIA闭塞，但未累及CFA
及髂内动脉供血器官
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
C型
无危险者首选外科治疗
➢ 双侧CIA闭塞 ➢ 双侧EIA狭窄3-10cm，未累及CFA ➢ 单侧EIA狭窄累及CFA ➢ 单侧EIA闭塞，伴髂内动脉和/或
C型
无危险者首选外科治疗
➢ 多发狭窄或闭塞>15cm, 伴或不伴严重钙化
➢ 二次腔内治疗后仍需治疗 的再发狭窄或闭塞
D型
推荐外科治疗
➢ CFA或SFA慢性完全闭塞 （>20cm，累及腘动脉)
➢ 腘动脉及近端分支慢性完 全闭塞
CFA-股总动脉；SFA-股浅动脉
尽管TASC II推荐了各分类的治疗方法， 但大部分的血管科医生及患者仍将腔内
一般不作为一线治疗 需长期抗凝治疗 覆膜支架及药物涂层支架？
病例一
男，84y 双下肢酸软半年，右下肢肿胀2周，加重半天 Fontaine III期，ABI：0.35 TASC D型：右CIA、EIA、CFA、SFA多发狭窄、闭塞
病例一
病例二
男，72y 右足拇趾溃烂1月，右下肢皮温降低伴疼痛20天 Fontaine Ⅳ期，ABI：0.34 TASC D型：右SFA多发狭窄、闭塞，累及腘动脉
介入治疗作为首选治疗方法。
腔内介入治疗
目的：
保肢 恢复一条或多条小腿到足动脉弓的“直线血流”
前提：
心功能良好 近端血流良好 流出道、足弓动脉完整
入路选择
➢ 经对侧入路 ➢ 上肢动脉入路 ➢ 经腘动脉入路
穿刺、切开
➢ 同侧顺行穿刺 ➢ 经足背动脉入路
主要介入技术
➢ 经导管溶栓 ➢ 支架置入 ➢ 腔内斑块切割术 ……
CFA供血器官受累 ➢ 单侧EIA严重钙化闭塞，伴或不伴
髂内动脉和/或CFA供血器官受累
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
D型
推荐外科治疗
➢ 肾下主动脉闭塞 ➢ 累及主动脉和双侧髂动脉且需要治疗的
弥漫性病变 累及单侧CIA、EIA和CFA的多发狭窄 ➢ 单侧CIA及EIA同时闭塞 ➢ 双侧EIA闭塞 ➢ 需治疗的髂动脉狭窄伴有腹主动脉瘤但 不适于行腔内支架治疗，或其他病变需 要开放性主动脉或髂动脉手术治疗者
病例1
女，69y，T2MD 20余年 间歇性跛行5年余，加重1年 Fontaine IIb期，ABI：0.4 TASC C型：右SFA多发狭窄、闭塞
病例一
病例2
男，55y 间歇性跛行3月，左小腿静息痛1周 Fontaine III期，ABI：0.37 TASC D型：左腘动脉闭塞
病例二
Stenting
➢ 球囊成形术 ➢ 内膜下成形术
部分典型/复杂病例分析
1.经导管溶栓
常为辅助性治疗 仅增加尿激酶剂量，再通率无显著提高 合理延长溶栓时间，可提高疗效 可选择桡动脉途径
患者依从性好，避免绝对制动，特别是存在双侧病变或 需长时间溶栓者
病例1
男，69y 右下肢胀痛3月+,2 、3趾发黑1月余 Fontaine Ⅳ期(ABI：0.33) TASC D型：右腘动脉闭塞
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
股-腘动脉病变分型
A型
推荐腔内治疗
➢ 单一狭窄≤10cm
➢ 单一闭塞≤5cm
或
B型
首选腔内治疗
➢ 多处狭窄或闭塞，每处≤5cm ➢ 单处狭窄或闭塞≤15cm，未累及
腘窝以下动脉
➢ 单处或多处病变且流出道血流不连 续而无法行血管旁路术改善血流
➢ 严重钙化狭窄≤5cm ➢ 单处腘动脉狭窄
病例四
桡动脉入路，处理右侧
病例五
男，80y。吸烟60余年 间歇性跛行2年余，加重2月伴右下肢发黑12天 Fontaine III期，ABI：0.33/0.4（右/左） TASC D型：双侧CIA、EIA、CFA多发狭窄 TASC D型：右SFA多发狭窄、闭塞，累及腘动脉
病例2
男，49y 左下肢疼痛6个月余，左足变黑1个月余 Fontaine Ⅳ期，ABI：0.34 TASC D型：左腘动脉狭窄，分支闭塞
病例二
缩小截肢平面
2.PTA
主要的介入治疗技术
—简单、安全、有效
冷冻球囊导管？ 微球囊导管、导丝的使用
—腘动脉以下分支 —3-4 F 导管/ 0.018” 导丝 —冠脉或神经器械(2.5-3F导管/ 0.014” 导丝)
病例二
病例三
男，78y
间歇性跛行6年余，加重1年
Fontaine IIb期，ABI：0.4 TASC D型：左CIA、EIA闭塞，累及CFA
病例三
病例四
男，82y。吸烟60年 间歇性跛行4个月余，加重20天 Fontaine IIb期，ABI：0.36 TASC C型：腹主动脉分叉处及双侧CIA闭塞 TASC C型：右SFA多发狭窄、闭塞
Fontaine 分期 踝肱指数
Fontaine stages
Ⅰ期：轻微主诉期 Ⅱ期：间歇性跛行期
Ⅱa 绝对跛行距离＞200米 Ⅱb 绝对跛行距离200米内 Ⅲ期：静息痛期 Ⅳ期：组织坏死期
踝肱指数(ABI)
踝部胫后或胫前动脉与肱动脉收缩压的比值
正常：0.9-1.3（静息时） ＜0.8：中度病变 ＜0.5：重度病变 ＞1.3：血管壁钙化、血管失去收缩功能
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下肢动脉硬化闭塞症介入治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
疾病概况
发病率上升 易漏诊、漏治 多数就诊时为慢性完全性闭塞病变（CTO） ，
存在严重肢体缺血（CLI）、坏疽 腔内介入治疗是主要的治疗方法
临床评估
病变分类
Transatlantic Intersociety Consensus（TASC II）
主-髂动脉病变
TASC A、B、C、D
股-腘动脉病变
TASC A、B、C、D
主-髂动脉病变分型
A型
推荐腔内治疗
➢ 单侧或双侧CIA狭窄 ➢ 单侧或双侧EIA单一
狭窄≤3cm
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉