应激性高血糖的治疗及护理

定义:无糖尿病史的病人在应激状态下出现
高血糖。
诊断标准：入院后随机测定两次以上,空腹
血糖≥6.9mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L 者。
1.内分泌-代谢变化 2.胰岛素分泌的相对减少 3.胰岛素抵抗 4.碳水化合物代谢
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神经内分泌失调 细胞因子的大量释放 胰岛素抵抗 其他
3.正确的营养支持：对急危重患者应在呼吸、循环平稳后
尽早进行营养支持，伤后24h进行胃肠内营养是安全可行 的，目的在于使患者控制总热量的前提下获得足够营养， 以降低高血糖，减少降糖药物的用量。注意无论鼻饲还是 静脉滴注营养液都应当持续、匀速输注，避免血糖波动。
4.加强基础护理：
（1）预防并发症的发生：患者由于长期卧床，机体抵抗 力低下，加之伴有应激性高血糖，极易并发全身性的严重 感染，因此应加强护理，保持病室安静，严格控制家属探 视；
应激原
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垂体肾上腺皮质激素分 泌↑
交感神经兴奋儿茶酚胺↑
胰岛素分泌↓ 胰高血糖素分泌 ↑
生长激素分泌↑
蛋白质分解↑糖异生作 用↑
葡萄糖利用 ↓
糖 原分解↑
脂肪分解↑ 糖异生↑
负氮平衡
应激性高血糖应激性糖 代谢率和能量消
尿
耗↑
血浆游离脂肪
酸和酮体↑
应激时糖、脂肪和蛋白质代谢的主要变化
导致高渗性利尿，影响 血容量，并可造成电解 质及酸碱平衡紊乱
（6）早期患者留置导尿，保持尿路通畅，加强会 阴护理，预防泌尿系感染；
（7）加强皮肤护理，床铺清洁平整，衣物、被服及 时更换，避免推、拉、拖患者而发生皮肤破损，预防
褥疮的发生。
(8)记录24小时出入量，注意观察患者尿液的色、质、 量及出入量的平衡。
1.危重患者血糖变化能体现应激反应的强弱，血 糖持续高水平与危重病情呈正相关。
（2）对眼睑闭合不全者，可用金霉素或新霉素眼膏涂眼， 并用生理盐水纱布覆盖保护眼睛；
（3） 鼻饲患者鼻饲时速度尽可能缓慢，一次鼻饲 量不宜过多，以免引起胃急剧扩张或胃内压突然升高 而增加食道反流和误吸，引起吸入性胃炎的发生；
（4）加强口腔护理，保持口腔清洁、湿润；
（5）加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，及时引流 呼吸道分泌物或残留的呕吐物，翻身、拍背，预防并 发肺部感染；
免疫力下降，易合并伤 口及全身感染
影响脑缺血缺氧后局部 或全脑功能的恢复
加重机体能量代谢障碍
1.积极控制原发病：原发病是应激反应的根源，正确 处理原发疾病能减轻机体应激程度，减少应激激 素如儿茶酚胺、胰高血糖素的释放，从而降低血 糖水平 。
2.胰岛素强化治疗：对危急患者尽早测定血糖，当 血糖超过正常值上限时开始静脉泵入胰岛素，且 间隔1-2小时监测血糖1次。治疗目标为血糖达到并 维持4.4-6.1mmol/L，此时可间隔至3-4h监测一次； 血糖稳定后改为8-12h监测1次，直至清晨空腹静脉 血连续2d正常后停用胰岛素泵入。注意：患者有 多汗、面色苍白、呼吸不规则、血压下降、心动 过速等，应考虑低血糖，请示主管医师是否停用 胰岛素，并纠正低血糖、动态观测血糖。
2.应激性高血糖可产生有害的病理生理效应，如 加重原有疾病的病理性效应，影响或延缓康复， 诱发多种并发症，如严重感染、多器官功能衰竭 甚至死亡。
3.通过一系列护理干预及强化胰岛素治疗，有利 于机体免疫系统的建立和维护、降低感染率，还 有利于纠正不正常血脂，抑制分解代谢状态，阻 止炎症反应。