麻黄附子细辛汤

麻黄附子细辛汤标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

麻黄附子细辛汤

组成：麻黄６克，炮附子６克，细辛３克。

用法：水煎，分２～３次，温服。

功效：助阳解表，温经散寒。

主治：阳虚外感证。发热，恶寒重，虽得厚衣重被仍恶寒不减，神疲，脉沉弱。

制方要义：本方原为素体阳虚，外感风寒，所谓太少两感证而设。阳气素弱，多有内寒相兼；复感风寒，病位也较深，且阳弱而无力鼓邪外出。治宜助阳扶正与解表散寒兼顾，以祛邪不伤正。方中麻黄辛温，开泄皮毛，发散风寒；附子辛热，补肾助阳，温经逐寒；此君臣相伍，内外兼顾。佐以细辛，既外助麻黄解表，又内助附子温里，通彻表里。三味相合，有温里助阳、发汗解表之功。

效用特点：从本方的原主病证来看，本方以温肾助阳、解表散寒为其功用特点。但从药味性能及配伍来看，麻黄宣肺气能止咳平喘，畅皮毛能散邪退热，开上焦能利水道；附子温命暖肾而扶阳，温经逐寒而通脉，化气行水而消肿；细辛辛温而归肺、肾，其辛香祛风通关窍，温肺化饮治咳喘，温经通络止痹痛。全方合之，宣上温下，通彻表里，有发汗解表、利水消肿、化饮止咳、温经定痛、通阳复脉、开窍利咽等多种作用，其中以“温散宣通”四字为要。

临床应用：本方现代较多用于感冒、流行性感冒、支气管炎、急性肾炎早期、慢性肾炎水肿、血管神经性水肿、风湿性关节炎、三叉神经痛、过敏性鼻炎、荨麻疹、喉炎等病，其中有些病证已不限于中医阳虚外感证。

用方原理：本方所主脏腑为太阴、少阴二脏。足少阴肾位于下焦，司气化，主骨与作强，与足太阳膀胱相表里；其经脉上行，入肺中，循喉咙，夹舌根；其支脉出肺络心，注胸中。手少阴属心，上夹咽喉，入目连脑系。手太阴肺位于上焦，上连咽喉，外通皮毛；司宣降，为水上之源。若少阴阳衰，内不能温脏腑而易生内寒，外不能御表而易感外寒。寒客于心则心阳痹阻、脉道涩滞而见胸闷或痹痛；阻于肾则寒水不化，聚津成饮而见咳嗽痰涎；滞于肺则肺失宣降，水道不行而见肿胀尿少；寒客所属经脉，则可见阳痿、阴缩、胸痛、舌强、喉痹、齿痛、暴盲、头痛等。本方既能温助阳气，又能通脉宣痹、化饮行水、逐寒止痛，故除用阳虚表寒证外，还常用于阳弱里寒诸证。现代临床根据其“温通”的功用特点，较多用于心血管和关节系统的疾病属于寒凝痹阻之痛证的治疗。

临证运用经验：

１、根据原方主证病机中表寒、阳虚、里寒等侧重，在调整方中药量配比的基础上适当加味，如表寒重见恶寒无汗，选

加桂枝、苏叶、生姜；里寒重见肢冷形寒

，加肉桂、干姜、吴茱萸；阳气虚甚见神疲脉微，选加人参、黄芪、甘草。

２、随病证加减：①肺系疾病：感冒属于阳虚感寒见发热、肢冷神疲，加桂枝、黄芪、炙甘草；支气管炎属风寒阻肺见咳喘苔白，加杏仁、紫菀、制百部，寒饮聚肺见咳唾稀痰、背冷加干姜、半夏、五味子；急慢性风疹属于风寒郁滞见皮疹色淡、遇冷痒重，加荆芥、防风、川芎。②心系疾病：病态窦房结综合征或窦性心动过缓属于少阴阳虚见胸闷心悸、脉迟，加栝楼、制薤白、三七（痰瘀阻滞），或人参、桂枝、当归（气血不足），或补骨脂、仙灵脾、菟丝子（肾阳虚甚）；房室传导阻滞属于阴阳两虚见心悸气短、脉结代，加人参、麦冬、五味子。③肾系疾病：肾炎早期属于肺肾气化受阻见咳嗽、水肿尿少，加桑皮、茯苓皮、生姜皮、车前子；慢性肾炎属于肾阳虚衰见水肿、腰痛畏冷，减麻

黄量，加熟地、菟丝子、怀牛膝、泽泻；阳痿属肾虚寒滞见小腹不温、神疲脉弱，加苁蓉、巴戟天、仙灵脾、炒乌药。④关节类疾病：风湿性关节炎属于肝肾虚寒见腰脊冷痛，加熟地、巴戟天、肉桂；胯膝疼痛，加杜仲、牛膝、威灵仙；肩肘疼痛加姜黄、当归、羌活；肿瘤骨转移属寒痰瘀结见骨痛剧烈，或伴麻木，加制南星、露蜂房、威灵仙、白芥子。⑤头面口齿病：急性咽炎属于寒客少阴见喉痛失音、舌苔白润，加射干、制半夏、桔梗；慢性咽炎属于寒痰内阻见咯痰不爽，舌苔白腻，加半夏、陈皮、苏叶；过敏性鼻炎属寒阻肺窍见鼻塞不通、清涕量多，加辛夷、制苍耳子、鱼脑石；血管或神经性头痛属寒客经脉见头痛剧烈，遇冷加重，加白芷、川芎、制地龙；面神经麻痹属风寒滞络见局部麻木、畏风怕冷，减麻黄量，加全虫、乌梢蛇、天麻；牙痛或口腔溃疡属于寒凝郁火加石膏、栀子、肉桂，或黄连、丹皮、木蝴蝶。

总之，本方运用当以“阳虚寒滞”见畏寒形冷、舌淡或胖、苔白润、脉迟缓为辨证要点。阴虚内热者本方禁用，亡阳危急之候也不宜使用。使用中注意方中炮附子须先煎半小时，细辛用量３～１０克，治疗痛证时可重用。

麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》，由麻黄、附子、细辛组成，具有助阳解表之功。用治平素阳虚又外感风寒之证。笔者临证用于治疗小儿肺系病证，每能应手取效，兹举验案如下。

１、过敏性鼻炎

李某，男，７岁，１９９８年５月１７日初诊。患儿有过敏性鼻炎史３年，经常遇冷风打喷嚏，流清涕，鼻塞，曾用中西药治疗

未效，近日着凉症状加重。诊见：形瘦，面色（白光）白，舌淡、苔薄白，脉沉紧

。询知患儿平素怕冷，手足发凉，纳差，时常腹痛，大便不成形。证属阳虚外感，肺窍失和，予麻黄附子细辛汤加味。处方：麻黄、炙甘草、细辛各５ｇ，熟附子３ｇ，黄芪１５ｇ，蝉蜕６ｇ，茯苓１２ｇ，防风、大枣各１０ｇ。每天１剂，水煎分３次温服。５月２０日二诊：服药２剂，即感鼻炎症状明显减轻，原方续进５剂，症状消失，且面色转红润，怕冷感减轻，胃纳好转，大便成形，舌质转红润，苔薄。嘱间断服香砂养胃丸、附子理中丸月余。１年后随访，未见复发。

按：过敏性鼻炎，以反复发作性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为特点。《秘传证治要诀》曰：“清涕者，脑冷肺寒所致，宜乌、附、干姜之属”。可见阳虚是过敏性鼻炎的病因之一。本例为阳虚之体，复外感寒冷所致，切合麻黄附子细辛汤主治，故３年之疾获愈。

２、喉源性咳嗽

谭某，男，１２岁，１９９９年１２月５日初诊。喉痒干咳５天，稍受凉或异味刺激则加重，时发出清咽样干咳声。曾服头抱氨苄、牛黄益金片、咳必清等药３天未愈。诊见：阵发性喉痒作咳，无痰，遇凉风或大声说话则呛咳不止，咽部不爽、不红，扁桃体无肿大，咽后壁淡黄、有少许淋巴滤泡增生，舌淡略胖、边有齿痕、苔白滑，脉浮。听诊心肺无异常，血常规及×线胸透亦无异常。诊为喉源性咳嗽，证属阳虚外感，寒凝肺系，治宜温经散寒，利咽止咳，方以麻黄附子细辛汤加味。处方：麻黄、橘红各５ｇ，熟附子、细辛、甘草各３ｇ，百部、桔梗各１０ｇ，蝉蜕６ｇ。３剂，每天１剂，水煎少量多次温服。１２月８日二诊：服药２剂，即感咽部明显舒适，药毕咳止，畏风怕冷感减，又以桂技人参汤加减温里和表，行气健脾以善其后。随访１年，未见复发。