胰腺超声检查 ppt课件

无包膜
不均匀
串珠状
胰岛细胞瘤 清晰/整齐
强回声
不扩
可有包膜
[鉴别诊断]
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也可为混合性回声（有钙化、液化）
6）肿块后方回声：可有衰减 7）与周围组织的关系：
胰头癌——可压迫IVC、GBD、胰管； 导致阻塞性黄疸；胰管扩张。
癌肿可直接侵犯临近脏器， 也可远处转移-----肝转移、 腹腔淋巴结肿大。
胰头占位
胰头癌并主胰管扩张
胰头癌并胆道扩张
腹主动脉旁淋巴结转移
肝转移
鉴别诊断
•与周围脏器的囊肿相 鉴别
•与胰腺囊腺瘤（癌） 相鉴别
四、胰腺癌
[临床]——发病上升趋势。不容易 发现。出现以下症状应引起重视
1）体重下降3个月超过4.5kg 2）年龄超过35岁 3）持续性腹痛超过4周 4）厌食 5）一般情况差
胰腺癌死亡率高，手术5年存活 率<1%，所以早期诊断很重要 [病理改变]
胰腺超声检查
胰腺解剖与声像图关系
• 位置与体表投影 位于上腹部腹膜后间隙，无包膜
常用来定位腹部肿块的来源 上缘----脐上10cm 下缘----脐上5cm
胰腺后方两侧为左、 右肾
胰头：右侧为肝右叶 胰尾：左侧为脾 右前方：GB、
GBD、PV 前方：肝左叶、
胃 胰尾：未端位于
脾门
胰腺的断面解剖
局限性肿大40% 肿大/正常/缩小
大小正常 50%
缩小
2%
形态 不规则，模糊60% 同左
• 边缘 规则，尚清晰
同左
• 内部 实质广泛坏死
回声增强，胰
纤维化，胰管
管不规则张
囊状扩张，多
见结石
半结石（40-70%）
• 与周围组织关系
不清
不清
• 并发症 假性囊肿
无回声有包膜
与胰管相通
胰管呈串珠状扩张
慢性胰腺炎超声诊断标准
• 胰腺肿大或缩小 • 胰腺轮廓不清,边缘不规整,与周围组织分
界不清 • 胰腺实质回声增强，点状、条索状，分
布不均。 • 胰管扩张，囊状、串珠状 • 可有胰周积液及假性胰腺囊肿
鉴别诊断
• 与胰腺癌鉴别：癌肿有浸润现象，边缘 呈蟹足样
• 有假性囊肿时，要与肝、肾囊肿，腹膜 后淋巴瘤鉴别
胰尾肿瘤--SPV受压移位、变细
胰体肿瘤
胰体癌淋巴结转移
[胰腺占位性病变超声诊断标准] 1、 确定有占位的标准
1）胰腺内有明显的境界清晰的异常回声区 （低回声、强回声、混合回声）
2） 胰腺异常回声区伴有以下所见 A、胰尾侧胰管扩张>3mm B、胰头部胆管阻塞（胆总管阻塞
---肝内外胆管扩张） C、胰腺局限性/弥漫性肿大
胰腺囊肿
•真性囊肿----较少见又分为 先天性囊肿及潴留性 囊肿
•假性囊肿----较多见，多继 发于急、慢性胰腺炎 及胰腺损伤后
胰腺假性囊肿超声诊断标准
•胰腺局部可见一无回声区，多呈 圆形，亦可呈分叶状 •囊肿后壁回声增强，侧方可见声 影 •单发多见，亦可多发 •囊肿巨大时，可挤压周围组织， 也可使胰腺失去正常形态
•胰腺大小 胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚
1.5~2.5cm •超声一般只测量厚度
测量方法：取下腔静脉前方测量 胰头，腹主动脉/SMA前方测量胰 体，脊柱左缘测量胰尾；以头、 体、尾切线的前后径（厚度）作 为标准。
胰腺厚度实用正常值（cm）
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正常 可疑 异常
病理与声像图关系
病理
大小 弥漫大、局限大
形态 正常/失常
表面 平滑、清晰
内部
水肿型：充血+水肿
出血+坏死
胰周血管 受压
并发症 胸水、腹水
Biblioteka Baidu
电解质紊乱
声像图
弥漫大、局限大
正常/失常
平滑、清晰 低回声（均匀） 强弱不均（混杂） 受压，变细 胸水、腹水 肠梗阻
间接声像
1、胰腺周围弱回声 2、胆系异常 3、腹水、胸水 4、胰腺区呈气体强反射
2、怀疑有占位 1）胰腺有异常回声区 2）胰腺区（病灶与胰腺关系不
明确）
有异常回声区
3）胰腺肿大 3、需要进一步检查
1）胰管扩张 2）胆管扩张
3、胰腺占位性质的诊断（物理性质----实质性、
囊性、混合性）根据CDFI及二维表现初步
推断良、恶性
实质性占位 边界
内部回声
胰管
癌
浸润性/蟹足样 低回声
高度扩
大体病理：癌肿为实性、质
硬，切面灰白，边界不清，呈 浸润性。胰头癌可压迫胰管、 胆总管，引起阻塞性黄疸
[声像图特点] 1、胰腺改变：胰腺肿大（弥漫性、局限性）
形态失常，局部隆起，表面不平。 2、癌肿表现 1）部位：多见于胰头（2/3），也可弥漫 2）大小：不等
3）形态：不规则 4）边缘：不整齐，多呈浸润性/蟹足样 5）内部回声：多为低回声（80%），
急性胰腺炎超声诊断标准
• 1、胰腺肿大：弥漫性均匀性肿大或局限 性肿大
• 2、胰腺内部呈均匀低弱回声（水肿型） 或强弱不均匀（坏死型）
• 3、并发症表现：胰周积液、胸水、腹水 肠梗阻（胃肠道大量积气，蠕动减 弱）；胆石症。
慢性胰腺炎：（急性反复发作）
• 病理与声像图关系
病理
声像图
大小 弥漫性肿大30%
胰头
<2.0 2.1~2.5 >2.6
胰体、胰尾 <1.5 1.6~2.0 >2.1
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胰腺的探测方法
• 检查前准备：空腹、备水500--800ML • 体位：常用：仰卧位、侧卧位 • 仪器：2.5--5.0MHz频率的探头 • 方法：检查时，探头放在脐上横切、纵
切、斜切（具体据胰腺的位置、形态及 走向而定）
正常胰腺的声像图
• 表面光滑，大小形态正常 • 实质回声均匀，呈稍强回声（与周围脏
器比较：肾窦>胰腺>肝>脾>肾实质 • 主胰管内径<0.2cm
正常胰管 内径=0.176cm
常见胰腺疾病的超声诊断
• 适应症： 炎症：急性、慢性 肿瘤：良、恶性肿瘤 囊肿：真性、假性 外伤
急性胰腺炎
• 临床 急腹症：腹痛+并发症+生化改变 轻型----水肿型，恢复好 重型----出血坏死型，死亡率高达25% --40%
P
CBD
SMA
SPV
AO IVC 脊柱
胰腺与周围血管的关系
• 胰头：（定位标志）IVC、PV起始部， 前右侧为胆总管
• 胰体：（定位标志）SMA、AO • 胰尾：（定位标志）SPV
胰腺的形态
• 分：头、颈、体、尾四部 超声常显示三部分：头、体、尾
横切：常见三种形态即：蝌蚪形（44%） 哑呤形（33%）、腊肠形（20%） 少见正常变异形：马蹄形、S形、 L形