电除颤

先给予电击与先进行心肺复苏
• 院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开 始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有）
• 对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在
除颤之前进行心肺复苏。
• 但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的
时间不应超过3分钟，并在等待除颤器就绪时进行 心肺复苏。
指南在电除颤方面主要问题及更改 的总结
≥
首次电击能量
如果可行，可以考虑使用更高能量级别。
电极位置 2010版（ 已修改原建议值）： 考虑使用任意三个替 代电极片位置（前-后 、前-左肩胛以及前右肩胛）。
后
右肩胛
默认电极位置
前
左肩胛
AED 电极片贴到四个位置中的任意一个都可以进行除颤
电除颤/复律的电极板位置
• 手柄压力：两个电极不能相碰并且应紧贴 在胸表面（25磅/板）以减小胸壁阻抗，增 加流过心脏的电流 • 前尖位：一个电极放 在右前壁锁骨下，靠近 但不与胸骨重叠，第二 个电极板放在心尖。
• 除颤
为什么要快速电除颤？
①心跳骤停的病人,约80%为室颤; ②室颤最有效的治疗是电除颤; ③除颤每延迟1分钟,成功率将下降 7%~10%; ④ 室颤可能在数分钟内转为心跳骤停。
急救生存链
无CPR
除颤
延迟除颤
0 - 2% 生存
早期 CPR 延迟除颤
CPR 除颤
2 - 8% 生存
早期 CPR 早期除颤
电除颤操作程序
7.充电
按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一 声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示 充电完全 *放置电极于合适的位置（胸骨右缘第二肋 间—心底部;左腋前线第五肋间—心尖部）。 *大声嘱其他人员离开病人、病床。
电除颤操作程序
8.放电：两手同时按下两个电极板上的放电键。
放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极 板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力1114kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电 键迅速放电除颤（电击时，严禁接触患者、病 床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出 现意外电击）。
电复律/除颤及护理
张国新
心血管急救（ECC）系统可用“生存链”概括 包括五个链环
1.尽早识别与激活EMS 2.尽早实施CPR 3.快速电除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后处理
定
义
来自百度文库
心脏复律是利用外源性电流治疗心律 失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房 扑动、室上性心动过速、室性心动过速和 心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律 的一种有效方法。包括电复律和电除颤。
1．心律失常:快速心律失常是电除颤的指针,同时电除 颤又可诱发各种类型的心律失常发生,如窦性停搏或窦 性心动过速、房性/室性心动过速、心脏传导阻滞、心 室颤动、房性/室性期前收缩等各种类型的心律失常, 如果发现不及时,常危及病人的生命，护士要密切观察 病人的心电图,生命体征及临床症状,备好急救药品,除 颤器,简易呼吸器,做好随时抢救的准备。
指南在电除颤方面主要问题及更改 的总结
同步电复律
2010版（新增）： 心房纤颤电复律治疗 单相波是 200J 首剂量能量 50 J 至 100 J 心房扑动和其他室上 性心律的电复律治疗 首剂量 100 J 成人稳定型单型性室 性心动过速的电复律 治疗首剂量 如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。
CPR
除颤
20% 生存
早期 CPR 及早除颤 早期 ACLS
.
CPR
除颤
ACLS
30% 生存
%
minutes
2
4
6
8
10
9
2013-9-18
早期除颤增加存活率
100 80 存活率（%） 60 40 20 0 0 5 10 15 20
每分钟存活率减少10%
除颤时间（分钟）
2013-9-18 10
除颤仪的分类
指南在电除颤方面主要问题及更改 的总结
• 问题？ 用单相波除颤仪给一个5岁，20公斤儿 童除颤第一次除颤剂量是多少？
20kg× 2 J/kg =40J
指南在电除颤方面主要问题及更改 的总结
固定能量和增强能量
2010版（未更改 2005 版本的内容）： 如果首次双相波点击没有成功消除心 室颤动 后续电击能量
自动体外除颤仪（AED）1 社区非专业施救者AED 项目 2010版（稍有修改） 在发生有目击者心搏 骤停概率相对较高的公 共区域（例如，机场、 学校、体育场馆等）推 广 AED 项目。
指南在电除颤方面主要问题及更改 的总结
自动体外除颤仪（AED)2 医院内使用AED 2010版（重新确认的2005版建议）： 目标是在倒下后不到3分钟内给予点击，特别 是在员工不具备节律识别技能或者不经常 使用除颤仪的区域。
单相波除颤仪
• 缺点 （1）除颤需要的能量水平比较高，电流峰值 比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损 伤； （2）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功 能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳 。 作为早期的电除颤技术，单相波除颤仪 呈现被双相波除颤仪取代的趋势
• 使用MDS除颤仪对成人实施电除颤时，以 往采用的是能量递增方案，但是“2010国 际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识 会议”（以下简称“共识会议”）建议，无 论是首次还是后续电击一律采用360 J。
电除颤/复律的适应症
非同步 直流电转复
心室颤动
心室扑动
无脉性室速
电除颤/复律的适应症
同步 直流电复律
心房颤动
心房扑动
室上性 心动过速
室性 心动过速
• P波消失，代以一系列形状大小一致，间隔 规则的锯齿状波，称f波。f波频率250-350 次/分。室律可以不规则，但有一定规律， QRS波形态大多正常。
• 双相波除颤仪先后释放 两个方向相反的电流脉 冲。
双相波除颤仪分类
• 双相切角指数波型 （biphasic truncated exponential waveform ，BTE）除颤仪。 • 双相方波型（rectilinear biphasic waveform ，RBW）除颤仪。
双相切角指数波型 （BTE）除颤仪
双相波是 120 至 200 J
电除颤操作程序
1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱布，酒精棉球。 2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。 3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及 导电物质，松解衣扣，暴露胸部，连接监护， 判断病人心律失常类型。 4.打开机器电源开关。 5.电极板均匀涂抹导电胶。 6.选择合适的能量（成人首次200J，第二次 200~300J，第三次360J； 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。）
电除颤/复律的分类
（三）根据脉冲发放与R波的关系 1.同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人 心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波 的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易 损期，用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。 2.非同步电复律 无需用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑
• 指南在电除颤方面主要问题 及更改的总结
指南在电除颤方面主要问题及更改 的总结
自动体外除颤仪（AED） 先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 除颤波形与能量值 电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律
指南在电除颤方面主要问题及更改 的总结
1 次电击方案与 3 次电 击程序治疗心室颤动的 对比
2010 版（未更改 2005 版 本的内容）：支持进行单 次电击、之后立即进行心 肺复苏而不是连续电击以 尝试除颤的建议。
指南在电除颤方面主要问题及更改 的总结
双相波和单相波的波形
2010版（未更改 2005 版本的内容）： 使用200 J 或更低能量的双相波电击，则终 止心室颤动的成功率相当或更高。
（一）根据电流脉冲通过心脏的方向
1.单相波除颤仪 2.双相波除颤仪
单相除颤电流方向
单相波除颤仪释放 单向电流脉冲
单相波除颤仪分类
• 单相衰减正弦波型 （monophasic damped sine waveform， MDS）除颤仪。MDS除颤仪所释放的电流脉 冲强度是逐渐衰减至基线水平的，波型宛如半 个正弦曲线 。目前仍在临床使用的单相波除 颤仪，绝大多数属于MDS除颤仪。 • 单相切角指数波型（monophasic truncated exponential waveform，MTE）除颤仪。MTE 则是急速下降的。
电除颤/复律的分类
(一）根据除颤仪的电极板放置的位置 1.胸内除颤 2.胸外除颤 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间 接向心脏放电，胸外复律时电阻大，电能 消耗多，但可避免开胸，现除手术外，均 采用胸外进行电击除颤。
电除颤/复律的分类
（二）根据放电形式 1.交流电转复 由于难以控制发放电量，反易损害心脏目前已 不采用。 2.直流电转复 先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂 量的最大电能，然后在数秒钟内突然向心脏释 放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽 度控制在一定范围内，故比较安全。
• 与MDS相比，BTE可以 维持一定的有效电流，提 高了首次除颤的成功率； 由于电流峰值较低，因此它对心肌功能的损 害程度也是较轻的；另外，针对人体经胸阻 抗的变化，它可以通过一定方式给予补偿， 使高经胸阻抗者的除颤成功率得到提高。
双相方波型（RBW）除颤仪
• RBW则通过所谓“数码电阻桥”技术，自 动测量人体经胸阻抗，快速调节除颤仪内 部的数控阻抗，以使总阻抗（机内阻抗+经 胸 阻抗）保持不变，进而 维持除颤电流的“恒定” 。
• 用于转复各种快速心律时称为电复律。
• 用于消除心室颤动时称为电除颤。
除颤仪的结构与原理
• 除颤仪的电路结构包括电源、充电电 路与放电电路，以及相应的控制电路。在 电除颤时，除颤仪首先按选定的能量水平 向电容器充电，形成数千伏的高电压，然 后仪器再向人体心脏释放强大的瞬时电脉 冲。 • 电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在 短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断 折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重 新控制心律，转复为正常的窦房心律。
• 总的来说，双相波除颤仪具有以下优势： (1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较 高； • (2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对 “恒定”，对心肌功能的损伤轻微。 • 由于具有上述优势，双相波取代单相波是 除颤仪与电除颤技术的发展趋势。
• 与单相波除颤仪相比，一般来说双相波除 颤仪通常选择较低的能量水平。“共识会 议”建议，双相切角指数波型除颤仪首次 电击能量成人为150~200 J，双向方波型为 120 J；后续电击选择相同或递增的能量水 平。
尚未确定 第一次双相波形电击除颤的最佳能量？
如果没有双相波除颤器，可以使用单相波 除颤器。
指南在电除颤方面主要问题及更改 的总结
儿童除颤剂量
2010版（已修改原建议值）： 可考虑使用 的首剂量2 J/kg 。 对于后续电击，能量级别应至少 为 4 J/kg 并可以考虑使用更高 能量级别。 但不超过 10 J/kg 或成人最大剂 量。
电除颤操作程序
9.观察除颤效果：立即观察示波心电活动，描记心电 图，心脏听诊，如需继续电除颤应进行有效复苏 （5个CPR，按30：2）后进行第二次电除颤。 10.操作完毕，将能量开关回复至0位。 11.清洁皮肤，安置病人。 12.监测心率、心律，并遵医嘱用药。 13.记录 14.终末处理。
除颤仪应用并发症的预防和护理
• 前后位：一个电极放在右前壁锁骨下，另 一个电极板放在背部左肩胛下。
• 尖后卫：一个电极 板放在心尖部，另 一个电极板放在病 人背后右肩胛角， 适用于右胸部装有 永久起搏器者。
指南在电除颤方面主要问题及更改 的总结
装有植入式心律转复 除颤器进行体外除 颤
2010版（新增）： 前-后以及前-侧位置 通常是使用植入式起 搏器和除颤器的患者 可接受的位置。 应该避免将电极片 或电极板直接放在植 入装置上。
禁忌证
• ⑴洋地黄过量:可使直流电所致的室速阈值直线下降，
电击可引起室颤等更严重的心律失常。 •⑵严重低钾血症：可使室颤阈值降低。 •⑶室颤/室扑伴高度或完全房室传导阻滞。 •⑷病态窦房结综合征(SSS)。 •⑸近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。 •⑹已用大剂量抗心律失常抑制性药物者：电击后可影响 正常心律的恢复。 •(7)心电图示为一条直线（心搏停止）或心电机械分离