最新急腹症的鉴别诊断

急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（3）
2）腹痛的部位
一般来说，疼痛开始的 部位或疼痛最明显的部位与 病变的部位一致
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（4）
① 腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、 中下腹）：
是病变刺激内脏神经所致，疼痛的感觉 在腹内深处，定位不确切，局部压痛不明显。
如胆绞痛、急性肠梗阻。
胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻
部位越高，呕吐时间越早，
如幽门梗阻。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（4）
③ 全身感染中毒：
毒素作用于中枢神经，如伴 有
严重感染的肠坏死
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（5）
呕吐物的性状：
宿食不含胆汁——幽门梗阻 混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻 咖啡样物——上消化道出血 粪水样——低位肠梗阻
右下肺炎、胸膜炎可通过胸6腰1神经分支引起右侧上、下腹部 疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急 性阑尾炎
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（9）
3）腹痛发生的缓急：
开始轻，逐渐加重——炎症性病变 突然发生，迅速恶化——实质脏器破裂、
空腔脏器穿孔或梗阻、绞 窄
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（10）
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史
1. 现病史：
腹痛 消化道症状 伴随症状
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（1）
（1）腹痛： 主要包括腹痛发生的诱因、
疼痛部位、性质和疼痛程度。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（2）
1）腹痛发生的诱因：
外伤——腹腔脏器损伤 油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症 饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饮食后剧烈运动——肠扭转 不洁饮食——急性胃肠炎 驱虫不当——胆道蛔虫病
4）腹痛的性质：
持续性疼痛——炎症性或出血性病变 阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或
梗阻性病变 持续性疼痛阵发性加剧——炎症和
梗阻并 存
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（11）
5）疼痛的程度：
与刺激物的强度、病理性质及病 人
对疼痛的敏感性有关
疼痛较轻——不伴梗阻的炎症性病变 疼痛较重或难以忍受——空腔脏器挛、
膜动脉栓塞或血栓形成、肠坏 死
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——伴随情况
（3）其它伴随情况
发热——腹腔炎症 寒战高热——急性胆管炎、肝脓肿 贫血、休克——腹腔或消化道出血 梗阻性黄疸——胆道疾病 尿频、尿急、尿痛、血尿——
泌尿系疾 病
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——月经史
2. 月经史
梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺 激
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（12）
注意有时腹痛的强度与病理变化 的轻重并不完全一致！
急性阑尾炎 急性胰腺炎 胃十二指肠溃疡穿孔
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（13）
胃十二指肠溃疡穿孔早期，腹膜 受到化学刺激，腹痛剧烈，但此时细 菌污染并不严重，如及时治疗，预后 良好。
①腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激：
是由于神经反射引起，也称反射性呕 吐，多发生在腹痛早期，呕吐物为胃内容 物，如刺激减弱则呕吐停止；刺激增强呕 吐呈持续性，如急性胃肠穿孔、肠扭转。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（3）
② 空腔脏器梗阻，管腔内压力增高：
反射性呕吐：多见于绞痛发作时，
急性阑尾炎——右下腹 急性胆囊炎——右上腹 急性胰腺炎——左上腹 弥漫性腹膜炎——全腹
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（6）
③ 腰背部疼痛
可由内脏神经和体神经受刺激所致
肠系膜受牵拉引起内脏神经受刺激引起 的背部疼痛——小肠、乙状结肠扭转 腹后壁层腹膜受到炎性刺激的体神经疼 痛，引起左背部疼痛——急性胰腺炎 腹后壁腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛， 引起右下腰部疼痛——腹膜后阑尾炎
急腹症的鉴别诊断
急腹症的鉴别诊断
急腹症是以急性腹痛为主
要表现，需要早期诊断和紧急处 理的一类腹部疾病，其特点是发
病急、进展快、变化多、病情重。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史
（一）病史
是诊断急腹症的重要依据之一， 要求抓住重点有针对性，但又不 能遗漏重要内容。
包括现病史、月经史和既往史。
结肠穿孔，腹膜受到刺激不明显， 腹痛初期不显著，但腹腔细菌污染严 重，如未及时处理，预后恶劣。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（1）
（2）消化道症状
1）恶心、呕吐： 由于胃肠道疾病所致，故 呕吐常发生于腹痛后。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（2）
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（7）
④ 转移性疼痛 转移性腹痛——急性阑尾炎
⑤牵涉痛或放射痛 右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石 左肩背部疼痛——急性胰腺炎 腹股沟——病史——现病史——腹痛（8）
注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！
这种疼痛部位多不在病变器官所在位置， 常见于疾病早期。
胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上 腹
小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围 左半结肠、盆腔病变——中下腹
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（5）
② 腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、 右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：
是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神 经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹 痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且 多在病变器官位置或以病变的位置最明显。
停经史——宫外孕破裂 月经中期——卵巢滤泡破裂 月经后期行经前——卵巢黄体破裂 月经不规则——卵巢囊肿扭转
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（6）
2）腹胀：
机械性肠梗阻——低位小肠或 结肠梗阻
麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎 急性胰腺炎
3）排便情况：
停止排气排便——肠梗阻 排便次数增多，以粘液为主， 里急后重——盆腔脓肿、急性盆腔 炎 水样泻伴痉挛性腹痛——急性胃肠 炎 果酱样便——肠套叠 血样腹泻——急性坏死性肠炎、肠 系