最新急腹症的鉴别诊断

结肠穿孔，腹膜受到刺激不明显， 腹痛初期不显著，但腹腔细菌污染严 重，如未及时处理，预后恶劣。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（1）
（2）消化道症状
1）恶心、呕吐： 由于胃肠道疾病所致，故 呕吐常发生于腹痛后。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（2）
右下肺炎、胸膜炎可通过胸6腰1神经分支引起右侧上、下腹部 疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急 性阑尾炎
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（9）
3）腹痛发生的缓急：
开始轻，逐渐加重——炎症性病变 突然发生，迅速恶化——实质脏器破裂、
空腔脏器穿孔或梗阻、绞 窄
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（10）
急腹症的鉴别诊断
急腹症的鉴别诊断
急腹症是以急性腹痛为主
要表现，需要早期诊断和紧急处 理的一类腹部疾病，其特点是发
病急、进展快、变化多、病情重。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史
（一）病史
是诊断急腹症的重要依据之一， 要求抓住重点有针对性，但又不 能遗漏重要内容。
包括现病史、月经史和既往史。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史
1. 现病史：
腹痛 消化道症状 伴随症状
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（1）
（1）腹痛： 主要包括腹痛发生的诱因、
疼痛部位、性质和疼痛程度。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（2）
1）腹痛发生的诱因：
外伤——腹腔脏器损伤 油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症 饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饮食后剧烈运动——肠扭转 不洁饮食——急性胃肠炎 驱虫不当——胆道蛔虫病
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（6）
2）腹胀：
机械性肠梗阻——低位小肠或 结肠梗阻
麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎 急性胰腺炎
3）排便情况：
停止排气排便——肠梗阻 排便次数增多，以粘液为主， 里急后重——盆腔脓肿、急性盆腔 炎 水样泻伴痉挛性腹痛——急性胃肠 炎 果酱样便——肠套叠 血样腹泻——急性坏死性肠炎、肠 系
①腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激：
是由于神经反射引起，也称反射性呕 吐，多发生在腹痛早期，呕吐物为胃内容 物，如刺激减弱则呕吐停止；刺激增强呕 吐呈持续性，如急性胃肠穿孔、肠扭转。
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（3）
② 空腔脏器梗阻，管腔内压力增高：
反射性呕吐：多见于绞痛发作时，
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（7）
④ 转移性疼痛 转移性腹痛——急性阑尾炎
⑤牵涉痛或放射痛 右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石 左肩背部疼痛——急性胰腺炎 腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（8）
注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！
这种疼痛部位多不在病变器官所在位置， 常见于疾病早期。
胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上 腹
小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围 左半结肠、盆腔病变——中下腹
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（5）
② 腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、 右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：
是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神 经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹 痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且 多在病变器官位置或以病变的位置最明显。
4）腹痛的性质：
持续性疼痛——炎症性或出血性病变 阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或
梗阻性病变 持续性疼痛阵发性加剧——炎症和
梗阻并 存
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（11）
5）疼痛的程度：
与刺激物的强度、病理性质及病 人
对疼痛的敏感性有关
疼痛较轻——不伴梗阻的炎症性病变 疼痛较重或难以忍受——空腔脏器挛、
如胆绞痛、急性肠梗阻。
胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻
部位越高，呕吐时间越早，
如幽门梗阻。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（4）
③ 全身感染中毒：
毒素作用于中枢神经，如伴 有
严重感染的肠坏死
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（5）
呕吐物的性状：
宿食不含胆汁——幽门梗阻 混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻 咖啡样物——上消化道出血 粪水样——低位肠梗阻
膜动脉栓塞或血栓形成、肠坏 死
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——伴随情况
（3）其它伴随情况
发热——腹腔炎症 寒战高热——急性胆管炎、肝脓肿 贫血、休克——腹腔或消化道出血 梗阻性黄疸——胆道疾病 尿频、尿急、尿痛、血尿——
泌尿系疾 病
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——月经史
2. 月经史
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（3）
2）腹痛的部位
一般来说，疼痛开始的 部位或疼痛最明显的部位与 病变的部位一致
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（4）
① 腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、 中下腹）：
是病变刺激内脏神经所致，疼痛的感觉 在腹内深处，定位不确切，局部压痛不明显。
梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺 激
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（12）
注意有时腹痛的强度与病理变化 的轻重并不完全一致！
急性阑尾炎 急性胰腺炎 胃十二指肠溃疡穿孔
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（13）
胃十二指肠溃疡穿孔早期，腹膜 受到化学刺激，腹痛剧烈，但此时细 菌污染并不严重，如及时治疗，预后 良好。
急性阑尾炎——右下腹 急性胆囊炎——右上腹 急性胰腺炎——左上腹 弥漫性腹膜炎——全腹
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（6）
③ 腰背部疼痛
可由内脏神经和体神经受刺激所致
肠系膜受牵拉引起内脏神经受刺激引起 的背部疼痛——小肠、乙状结肠扭转 腹后壁层腹膜受到炎性刺激的体神经疼 痛，引起左背部疼痛——急性胰腺炎 腹后壁腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛， 引起右下腰部疼痛——腹膜后阑尾炎
停经史——宫外孕破裂 月经中期——卵巢滤泡破裂 月经后期行经前——卵巢黄体破裂 月经不规则——卵巢囊肿扭转