素问举痛论金详解演示文稿

素问举痛论金详解演示文稿
（优选）素问举痛论金
［目的要求］ 1、掌握痛证形成的病因、病机及 辨证要点。 2.掌握“百病生于气”的理论观点。
3、理解九气致病的机理。
［经文分析］
(一) 一、痛证的病因病机和诊法
1、认识事物的重要思维方法。 (1)人与自然息息相关，研究人的生 命活动，必须联系自然环境对人体 的影响。
2.气的活动异常，则为人体病理 (气虚、 气机失调-----气机郁滞、气机 逆乱、气机下陷、气机闭阻)。
外感六淫 内伤七情 过度劳伤
气机活动失常 脏腑功能紊乱
病证
强调了气机逆乱是百病产生的根源。
二、九气致病的机理及临床表现
1、怒则气上 大怒可使肝气上逆。怒伤肝。
气逆而血涌，呕血；肝气横逆则克 侮脾土，脾失健运，飧泄。
怒则气上医案：丹溪治一妇人，年
十九岁，气实多怒不发，忽一日大发叫 而欲厥，盖痰闭于上，火起于下，上冲 故也。与香附末五钱，甘草三钱，川芎 七钱，童便、姜汁煎。又与青黛、人中 白、香附末为丸，稍愈，后大吐乃安。 复以导痰汤加姜炒黄连……当归龙荟丸 （《古今医案按》）。
此因郁怒伤肝，气逆冲上所致的昏厥。
病证：呕血、飧泄、中风。
《素问•生气通天论》云：“大怒则 形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”
2、喜则气缓 暴喜、过喜可使心气缓散。喜伤心。
《灵枢•本神》云：“喜乐者，神惮 散而不藏”。
病证：心悸、怔仲、笑不休、甚则 狂。
3、悲则气消 悲哀太过可使肺气消耗。悲伤肺。
“悲则心系急，肺布叶举，而上焦 不通，营卫不散，热气在中，故气 消矣。”
悲甚则心脉拘急，胸中气闭，郁而 化热，消灼肺气，气阴亏损。
病证：肺痿、消瘦、气少。
4、恐则气下 恐惧过度可使肾气下陷。恐伤肾。
“恐则精却”，《灵枢•本神》云： “恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸 痿厥，精时自下。”
病证：遗精、下焦胀满、遗尿。
5、惊则气乱 卒受大惊，可使心气散乱，神气 动荡。
“心无所倚，神无所归，虑无所 定，故气乱矣。”
痛而闭不通—热气留在小肠，津伤而不 得出。
三、痛证的主要病机
1、不通作痛：气机不通、气血不通、 腑气不通等。
2、脉络拘急收引作痛。寒气收引，牵 引作痛。
3、失养作痛：气虚、血虚、阴精亏虚 或久病所致血脉不畅等。
4、气逆作痛：肝气上逆、肝气横逆、 冲脉气逆等。
四、痛证鉴别诊断归纳分析 1. 从痛证的喜按、拒按来分析： 2. 从疼痛的特点来分析： 3. 从痛证伴随的症状来分析： 4. 从疼痛的部位来分析：
卒然而止(不痛) 痛甚不休(持续疼痛)
2、疼痛部位触按的特点
痛甚不可按(拒按) 按之而痛止(喜按) 按之无益(无改变) 喘动应手(血脉搏动明显)
3、疼痛有牵引性
与背相引而痛(牵引于背肩) 胁肋与少腹相引而痛(胁肋、少腹) 腹痛引阴股(左右下腹部)
4、疼痛伴有肿块或神志等的病变
积块 痛有神志异常 卒然痛不知人，少间复生
“善言天者，必有验于人。”
(2)鉴古可以知今，研究古代历史必 须联系现代。
“善言古者，必有合于今。”
(3)以人为镜可明得失，谈论人必联 系自己。
“善言人者，必有厌于己。”
2、三种诊法运用于痛证的诊察与辨 证。
(1)言而可知： 听病人的主诉，可得知其病情。 (2)视而可见： 望病人之色，可得知病之所主。 (3)扪而可得： 通过切脉和触按，可得知病之所在。
5、疼痛伴有兼症：
痛而呕 腹痛而后泄 痛而闭不通(大பைடு நூலகம்不通)
二、各种疼痛的成因。
卒然而痛—寒邪客于脉外，脉寒而拘急。 痛止—得热则痛立止。 痛久—重中于寒。 痛不可按—寒邪与热气相薄，邪气充满于 脉。
按之痛止—寒气客在肠胃、膜原，血气郁 结。
按之无益—寒气客在侠脊之脉的深部。
喘动应手—寒气客在冲脉，脉气不通。
相引而痛—寒气客在背俞、心脉，脉 泣血虚。
胁肋与少腹相引痛—寒气客在厥阴， 血泣脉急。
腹痛引阴股—寒气客在阴股，血泣在 下相引。
宿昔成积—寒气客在小肠膜原，血气 稽留不得行，日久成积。
卒然痛死不知人—寒气客于五脏，阴气 阻绝于内，阳气泄越于外，阴阳不相顺 接。
痛而呕—寒气客在肠胃，厥逆上出。
腹痛后泄—寒气客在小肠，小肠失司。
扪而可得
3、痛证的病因病机
(1)常见的致痛因素---寒邪
(2)疼痛病机的总纲： 属实：血气稽迟，涩而不通，不通则
痛。“客于脉中则气不通。” 属虚：因脉络收缩，血气衰少，或因
局部瘀阻致血流不畅，组织失其温养， 因而发生疼痛。“客于脉外则血少。”
腹部
（二） 痛证的鉴别诊断
一、痛证在临床上的特点 1、疼痛的时间性
七、结合望色和切脉进行诊断辨证
1.五脏六腑固尽有部 （面、腹部的诊法）
2.视其五色： 黄赤—热、白—寒、青黑—痛
3.视其主病之脉： 坚—血脉壅（实） 陷下—血脉不（虚）
(三) 九气致病的机理及临床表现
一、百病生于气：多种病证发生由于气 机逆乱所致。
1. 气的活动正常，就是人体生理 (推动、温煦、防御、固摄、气化)。
8、炅则气泄 热邪伤人，可使腠理开疏，阳气
随汗津外泄。
“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄， 故气泄。”
病证：大汗 (气虚、气阴亏损)
9、劳则气耗 劳役过度，可使内外之气耗散。
“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗 矣。”
外，汗出而卫阳之气散越；
内，喘息而内脏精气散越。
病证：喘息、汗出异常、虚劳。
《素问•生气通天论》云：“烦劳则张， 精绝，辟积于夏，使人煎厥。”
五、痛证辨虚实、寒热
痛而胀闭者多实，不胀闭者多虚 疼痛剧烈者多实，痛势绵绵者多虚 痛而拒按者多实，痛而喜按者多虚 痛而喜寒者多实、为热，痛而喜热者 多虚、为寒
六、论治：辨其寒热虚实的不同 病机，进行论治。
温中散寒止痛、 清热解毒止痛、 攻下消积止痛、 调理气机止痛、 补养气血止痛、 活血祛瘀止痛、 缓急解痉止痛
丹溪治以清肝降逆，豁痰去浊，则气火 下行则病缓解。
病证：精神恍惚，心悸怔忡，烦 闷不安。
6、思则气结 思虑过度可使心神之气郁结。
“思则心有所存，神有所归，正气 留而不行，故气结矣。” 思虑过度伤脾气，心脾两伤。 病证：失眠，心神凝聚，不思饮食
7、寒则气收 寒邪外袭，可使腠理闭密，卫气
被郁。
“寒则腠理闭，气不行，故气收 矣。”
病证：收引而痛、恶寒无汗、腹满、 急痛下利。