糖尿病性心血管病变的预防
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血 压 、血 脂 异 常 、肥 胖 、胰 岛素 抵 抗 、高 凝 状态 、 对 照组 多 出 ５ 例 ，每 千 人 年 多 出３ 。退 伍 军 人 糖 ４ Ｎ
微 量 白 蛋 白尿 、高 尿酸 血 症 及 吸烟 等 。近 来 一 系列 尿 病 事 件研 究（ ＶＡwk.baidu.comＴ 结 果 与之 相 似 。这 两 个 出人 ）
久 坐 少 动 的 生 活 方 式 密 切 相 关 。鼓 励 患 者 平 衡 膳 者 应严格 控制血糖 至正常 或接近正 常 ；反之 ，高龄 、
食 ，多运动 ，维 持理 想 体重 ，防止 超 重或 肥 胖 ，禁 病 程长 、Ｈｂ ，已用胰 岛素 尚难 以达标 ，或 伴有 Ａ。 高 烟 限酒 等生 活 方式 的干 预显 得 尤为 重 要 。 “ 庆研 ＣＶＤ高危的患者 ，则不宜 强化 降糖 ，血糖 目标 亦宜宽 大
血管 事 件发 生率 及死 亡率 。 ］
病 降糖 治疗 策 略 的认 识 有 了新 的升 华 。简言 之 ，对
糖 尿病 患者 强化 降糖 达 标 不能 千 篇一 律 ，而 应 因人
生 活 方 式 干 预
糖 尿病 患病 率 的增 高 与 目前 高 热量 食 物摄 取 、
而异 ，即实 行 “ 个体 化 ” 的原 则 。不 仅如 此 ，对 降 糖的方式 也要 强调 对不 同对 象 区别 对待 。对早 期轻症
第 三 次 报 告 （ Ｔ Ⅲ） 将糖 尿病 提 高 到 冠 心病 等 危 管 并 发症 已成 定论 。但 对 大血 管 病 变 的作 用 目前 尚 Ａ Ｐ 也
症 的高 度 …。因 此 ，防 治 糖 尿 病 的 重点 是 预 防 心血 无 肯 定结论 。ＡＣＣＯＲＤ［研 究者 们原 本 以为将 血 糖 ５ １
大 型 临床 试 验 的经 验 教训 表 明 ，只 有采 用 综 合 的方 意料 的试验 结 果 令糖 尿 病 学界 大 为 困惑 不 解 。但 经
法 全 面干 预 上述 多 危险 因素 ，才 有 可 能显 著 降低 心 过缜 密 的思 索及 对 比 ，ＡＤＶ ＡＮＣＥ 经验 之后 对 糖尿
特 别 关 注
ＴＥＢＩ ＥＧＵＡＮＺＨＵ
糖 尿 病 性 心 血 管 病 变 的预 防
成都４６ 】 医院 内 分泌 科 王 家 丽 李 秀钧 四 川 大 学华 西 医 院 内 分 泌 代谢 科
０例 年 Ｉ 经 的 展 糖 病 病 逐 上 重者 ５ ０ ，生活 方 式干 预４ ，糖 尿病 的 发生 风 险 古着 济 发 ， 尿 患 率 年 升 ，严重 影 响着 人 民的 健 康 。 目前 ，我 降低 了５ ％，后 续研 究显示 ，在停止 强化生 活方式干 ８ 国糖 尿病 患 病 率 已升 至 ９ ％以 上 ，成 为 全 球 重 大 公 预 后３ ，糖 尿病 的发 生风 险仍 降 低 了３ ％。因此 ， 年 ８ 共 健康 问题 。糖 尿 病患 者 心血 管 疾 病发 生 率是 非 糖 预 防糖 尿病 的发 生 是从 源头 上 截断 Ｃ ＶＤ发 生链 ，这 尿病 人 群 的２～５ 。ＤＭ患 者 ８ ％的死 因 与动 脉 粥 是预 防糖 尿病心血 管病变 之根本 。 倍 ０ 样 硬 化 有关 ，其 中 ７ ％是 冠心 病 （ ５ ＣＨＤ） 致 的 。美 导
ＤｉｂｔｓＰ ｅｅ ｔ ｎＳｕ ｙ中一个 分支 ，筛选Ｉ 伴超 者 们又 启动 了伸 延５ １年 的ＡＤＶ ａ ｅ ｒｖ ｎｉ ｔｄ ） ｅ ｏ ＧＴ ～ ０ ＡＮＣＥ ｏ 计 划 。 —ｎ
管并 发 症 。过 去认 为 治 疗糖 尿 病仅 降 糖 即可 。现 在 值 降 至更 低 （ Ａ ≤６ 可 能 会使 患者 获 益 更多 。 Ｈｂ ％）
则认 为糖 尿 病 不仅 是 一 个高血 糖 的 问 题 ，而 是 多种 孰 料 事 与 愿 违 ，试 验进 行 ３ 半 之 后 ，强 化 组 心血 年 心 血 管病 （ Ｖ ） 险 因素 的簇 集 ，包括 高 血 糖 、高 管 事 件非 但 未能 减 少 ，反 而死 亡 人 数大 为 增加 ，较 Ｃ Ｄ危
究” 对患 者长达 ２ 年 的随 访发 现 ，６ 生 活方式 干预 松 。同时 降糖应忌过 快 、过 猛 ，以避免 严重 低血糖症 ０ 年 可使糖 尿病 发生 率下 降４ ％【。美 国糖 尿病 预防 计划 发生 。总之降糖宜 渐进 、平稳 、安全 达标 。 ３ ｊ Ｊ
（ ａｅ ｓ ｒｖｎｉｎ ｒｇａ Ｄｉ ｔ ｅ ｅｔ ｏ ｒｍ，ＤＰ ） ｂ ｅＰ ｏＰ Ｐ￣化 生活方式 干预
国每年 有２８ 万 例 糖 尿 病患 者 死 亡 ，其 中６ ％死 于 ． ４ ５
心血 管 病 。 欧洲 和 中 国的 心脏 病 调查 发 现 冠心 病 患
全 面 个体 化 降 糖 治疗
ＤＣＣ Ｔ、ＵＫＰ ￣ ＡＤＶ ＤＳ Ｎ ＡＮＣＥ 经典 的临床 试 等
者发 生 高血糖 的 比率 超过 ２３ ０ １ 美 国心脏 学 会 验 证 明 ， 期 高血 糖 刺 激 是 糖 尿 病 血 管 并 发 症 发 生 ／ 。２ ０ 年 长 （ ＡＨＡ） 出 “ 尿病 是 心血 管 疾病 ” ，美 国 国家 胆 的重 要 原 因 ，强化 降糖 治疗 则 是有 效 防止 或 延缓 糖 提 糖 固醇 教育 计划 Ｃ ＮＣＥ ） 家委 员会 颁布 的成 人治 疗 组 尿病 血 管并 发 症 的基 础 。强 化 降糖 能 显著 降 低微 血 Ｐ专
大 型试 验 的 经验 教 训还 表 明 ，强化 降 糖 降低 心
组 ，通过 低 脂饮 食 和 中度 运 动锻 炼 ，使糖 尿 病 发生 血 管 事件 及 死亡 率是 一 件 十 分艰 难 的事 ，短 期 难 以 风 险 降Ｋ ５ ％Ｉ。芬兰糖 尿病预 防研 究Ｆ ＳＦ ｎ ｉｈ 奏效 ，要 准备 打 “ 久 战” 。现 在ＡＤＶＡＮＣＥ 究 ￣８ ４ ＿ ＤＰ （ ｉｎ ｓ 持 研
微 量 白 蛋 白尿 、高 尿酸 血 症 及 吸烟 等 。近 来 一 系列 尿 病 事 件研 究（ ＶＡwk.baidu.comＴ 结 果 与之 相 似 。这 两 个 出人 ）
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病 降糖 治疗 策 略 的认 识 有 了新 的升 华 。简言 之 ，对
糖 尿病 患者 强化 降糖 达 标 不能 千 篇一 律 ，而 应 因人
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糖 尿病 患病 率 的增 高 与 目前 高 热量 食 物摄 取 、
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第 三 次 报 告 （ Ｔ Ⅲ） 将糖 尿病 提 高 到 冠 心病 等 危 管 并 发症 已成 定论 。但 对 大血 管 病 变 的作 用 目前 尚 Ａ Ｐ 也
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特 别 关 注
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则认 为糖 尿 病 不仅 是 一 个高血 糖 的 问 题 ，而 是 多种 孰 料 事 与 愿 违 ，试 验进 行 ３ 半 之 后 ，强 化 组 心血 年 心 血 管病 （ Ｖ ） 险 因素 的簇 集 ，包括 高 血 糖 、高 管 事 件非 但 未能 减 少 ，反 而死 亡 人 数大 为 增加 ，较 Ｃ Ｄ危
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ＤＣＣ Ｔ、ＵＫＰ ￣ ＡＤＶ ＤＳ Ｎ ＡＮＣＥ 经典 的临床 试 等
者发 生 高血糖 的 比率 超过 ２３ ０ １ 美 国心脏 学 会 验 证 明 ， 期 高血 糖 刺 激 是 糖 尿 病 血 管 并 发 症 发 生 ／ 。２ ０ 年 长 （ ＡＨＡ） 出 “ 尿病 是 心血 管 疾病 ” ，美 国 国家 胆 的重 要 原 因 ，强化 降糖 治疗 则 是有 效 防止 或 延缓 糖 提 糖 固醇 教育 计划 Ｃ ＮＣＥ ） 家委 员会 颁布 的成 人治 疗 组 尿病 血 管并 发 症 的基 础 。强 化 降糖 能 显著 降 低微 血 Ｐ专
大 型试 验 的 经验 教 训还 表 明 ，强化 降 糖 降低 心
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