胸腔镜的手术配合
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(3)术中观察。巡回护士注意力集中，严密观察患者生命体征， 密切观察手术进程，确保显像系统的清晰度、正常运作，及 时稳妥供给手术台所需器械及物品。
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22
肺大泡切除
适应症：肺大疱
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23
注意事项
温盐水温度过高，不能确保及时使用，以后可以根据手术 时间提前准备。
电刀准备两把，开放的和腔镜的各一套。 准备两把无齿卵圆钳。 送病人出手术室，在手术床对接时，巡回护士应拿好胸瓶，
五、下肢伸直、上肢屈曲90度，有利于固定，两腿之间夹一 大枕头，保护膝部骨隆突处，在下腿膝部和踝部、上腿踝部 各垫一圆形垫圈，保护骨隆突处
六、约束带固定下肢
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15
摆放体位所用物品
方形凝胶垫一个、半圆形凝胶垫一个（将 半圆形凝胶垫放于方形凝胶垫上面用中单包 好用作腋垫）、枕头两个、单层托手架一个、 小凝胶垫两个、骨盆挡板两个、圆形垫圈三 个、约束带一条、束臂带两条
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巡回护士的配合：
。 (1)建立静脉通路。用20号静脉留置针建立静脉通路，协助麻
醉医生诱导麻醉插双腔管。
(2)调节手术间温度在23—25度，给予保温毯保暖，正确黏贴 负极板，合理摆放体位，密切观察病人生命体征，患者体位 均采用90°健侧卧位抬高头部，妥善约束四肢及粘贴负极板。
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14
方法及步骤
一、患者健侧卧90度
二、两手臂向前伸展于双层托手架上
三、腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神 经，束臂带固定双上肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下要 留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征
四、胸背部两侧用骨盆挡板固定，并在骨盆挡板与患者之间 各置一小凝胶垫（缓冲骨盆挡板对患者身体的压力）
支健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年
其他 航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境
进入低压环境
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3
自发性气胸和肺大疱
如果空气进入胸膜腔，肺 则会萎陷，造成气胸
➢ 自发性气胸：肺大疱破裂、 纤维索带断裂
➢ 医源性：人工、穿刺并发症
➢ 外伤
如果胸壁被穿透，空气会从外 界进入胸膜腔
如果肺有破损，空气则有可能 从肺内进入胸膜腔
胸腔镜的手术配合
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1
病史简介
患者：王宝和，男性，33岁，主因：间 断左侧胸痛胸闷1天入院，查体：体温 36.5，脉搏：99，呼吸：19，血压： 120/85 诊断：自发性气胸入院。定于1 月17日胸腔镜下肺大泡切除手术
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2
病因
继发性 COPD气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂 原发性 、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细
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器械护士手术配合：
(1)腔镜的准备。提前15-20分钟洗手、上台、准备用物，将 器械各个关节、螺丝拧紧，用干纱布擦干表面，与巡回护士 常规清点器械与敷料，连接电刀、吸引管、光源、镜头，妥 善固定于手术台，调节好监视器分辨率和清晰度待用。
(2)手术操作配合。根据手术步骤主动、及时、准确递送器 械和物品，既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提前 准备好所需的器械，还要兼顾医生讨论的手术过程及时补充 各种物品，熟练地、准确无误地将各种器械、材料平稳的送 到术者手中，及时收回所用的器械擦净保持手术区周围的清 洁、整齐。手术完毕，再次与巡回护士共同清点纱布、器械、 缝针等，确保无误。
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器械护士手术配合：
1.常规消毒铺巾 2.根据医生要求递尖刀选择三个穿刺孔，在腋中线第7肋间开一约1.5cm
切口置观察镜，腋后线第5肋间，腋前线第4肋间各开约2.0cm 切口穿入 鞘管 3.直视下放入操作钳，递无齿卵圆钳提起肺大泡，递电凝钩分离肺大泡 与胸壁粘连，递一次性切割缝合器夹闭肺大泡及少许组织后切割夹闭， 取出所切组织，必要时需上多个钉舱，肺大泡切除后。 4.请麻醉师鼓肺通气，少量生理盐水检查是否漏气，如有出血用电凝止 血，试水检查后，改双肺通气，反复冲洗胸腔。 5.术毕于腋中线第7肋间切口置入胸腔闭式引流管，接水封瓶，依次缝 合各切口，常规包扎。
严密观察病情，指导合适的体位。 多与病人沟通，取得病人的信任。
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11
器械准备
特殊器械：腹腔镜器械、电凝钩、 30°镜头、 尖刀片、胸腔镜穿刺器、一次性直线切割器、 钉仓等。
普通器械：剪刀、无齿卵圆钳两把、止血钳
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12
麻醉方式：双腔气管插管全麻
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13
手术体位
侧卧位（右侧卧位）
胸瓶应低于胸管摆放位置，以免换床时由于胸瓶还挂在原 来的手术床上导致胸管拖出，给病人造成痛苦。 摆放体位时病人较瘦，防止压疮的发生，必要时可以使用 减压贴。 负极板粘贴位置适宜，身体不要接触手术床金属部位。
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25
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7
肺大疱长见于肺上叶的尖端，其次 为下叶的上部，右中叶的尾部。
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8
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9
术前护理
气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受 限与萎缩有关
舒适的改变：与气胸所致疼痛有关 焦虑：与担心疾病和手术预后有关
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10
措施
向病人讲解手术有关知识，减轻其焦虑紧张 的情绪。
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4
临床表现
症状
1）胸痛
2）呼吸困难
3）咳嗽
4）休克
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5
1.肺的解剖位置
wk.baidu.com
肺是进行气体交换的器官，位于胸腔内纵隔的两侧， 左右各一。
肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部， 底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向 纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋 巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构， 被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分为上、 下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分 为上、中、下三个肺叶。
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肺大泡切除
适应症：肺大疱
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注意事项
温盐水温度过高，不能确保及时使用，以后可以根据手术 时间提前准备。
电刀准备两把，开放的和腔镜的各一套。 准备两把无齿卵圆钳。 送病人出手术室，在手术床对接时，巡回护士应拿好胸瓶，
五、下肢伸直、上肢屈曲90度，有利于固定，两腿之间夹一 大枕头，保护膝部骨隆突处，在下腿膝部和踝部、上腿踝部 各垫一圆形垫圈，保护骨隆突处
六、约束带固定下肢
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摆放体位所用物品
方形凝胶垫一个、半圆形凝胶垫一个（将 半圆形凝胶垫放于方形凝胶垫上面用中单包 好用作腋垫）、枕头两个、单层托手架一个、 小凝胶垫两个、骨盆挡板两个、圆形垫圈三 个、约束带一条、束臂带两条
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。 (1)建立静脉通路。用20号静脉留置针建立静脉通路，协助麻
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(2)调节手术间温度在23—25度，给予保温毯保暖，正确黏贴 负极板，合理摆放体位，密切观察病人生命体征，患者体位 均采用90°健侧卧位抬高头部，妥善约束四肢及粘贴负极板。
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14
方法及步骤
一、患者健侧卧90度
二、两手臂向前伸展于双层托手架上
三、腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神 经，束臂带固定双上肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下要 留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征
四、胸背部两侧用骨盆挡板固定，并在骨盆挡板与患者之间 各置一小凝胶垫（缓冲骨盆挡板对患者身体的压力）
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其他 航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境
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自发性气胸和肺大疱
如果空气进入胸膜腔，肺 则会萎陷，造成气胸
➢ 自发性气胸：肺大疱破裂、 纤维索带断裂
➢ 医源性：人工、穿刺并发症
➢ 外伤
如果胸壁被穿透，空气会从外 界进入胸膜腔
如果肺有破损，空气则有可能 从肺内进入胸膜腔
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病史简介
患者：王宝和，男性，33岁，主因：间 断左侧胸痛胸闷1天入院，查体：体温 36.5，脉搏：99，呼吸：19，血压： 120/85 诊断：自发性气胸入院。定于1 月17日胸腔镜下肺大泡切除手术
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病因
继发性 COPD气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂 原发性 、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细
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器械护士手术配合：
(1)腔镜的准备。提前15-20分钟洗手、上台、准备用物，将 器械各个关节、螺丝拧紧，用干纱布擦干表面，与巡回护士 常规清点器械与敷料，连接电刀、吸引管、光源、镜头，妥 善固定于手术台，调节好监视器分辨率和清晰度待用。
(2)手术操作配合。根据手术步骤主动、及时、准确递送器 械和物品，既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提前 准备好所需的器械，还要兼顾医生讨论的手术过程及时补充 各种物品，熟练地、准确无误地将各种器械、材料平稳的送 到术者手中，及时收回所用的器械擦净保持手术区周围的清 洁、整齐。手术完毕，再次与巡回护士共同清点纱布、器械、 缝针等，确保无误。
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器械护士手术配合：
1.常规消毒铺巾 2.根据医生要求递尖刀选择三个穿刺孔，在腋中线第7肋间开一约1.5cm
切口置观察镜，腋后线第5肋间，腋前线第4肋间各开约2.0cm 切口穿入 鞘管 3.直视下放入操作钳，递无齿卵圆钳提起肺大泡，递电凝钩分离肺大泡 与胸壁粘连，递一次性切割缝合器夹闭肺大泡及少许组织后切割夹闭， 取出所切组织，必要时需上多个钉舱，肺大泡切除后。 4.请麻醉师鼓肺通气，少量生理盐水检查是否漏气，如有出血用电凝止 血，试水检查后，改双肺通气，反复冲洗胸腔。 5.术毕于腋中线第7肋间切口置入胸腔闭式引流管，接水封瓶，依次缝 合各切口，常规包扎。
严密观察病情，指导合适的体位。 多与病人沟通，取得病人的信任。
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器械准备
特殊器械：腹腔镜器械、电凝钩、 30°镜头、 尖刀片、胸腔镜穿刺器、一次性直线切割器、 钉仓等。
普通器械：剪刀、无齿卵圆钳两把、止血钳
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手术体位
侧卧位（右侧卧位）
胸瓶应低于胸管摆放位置，以免换床时由于胸瓶还挂在原 来的手术床上导致胸管拖出，给病人造成痛苦。 摆放体位时病人较瘦，防止压疮的发生，必要时可以使用 减压贴。 负极板粘贴位置适宜，身体不要接触手术床金属部位。
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7
肺大疱长见于肺上叶的尖端，其次 为下叶的上部，右中叶的尾部。
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术前护理
气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受 限与萎缩有关
舒适的改变：与气胸所致疼痛有关 焦虑：与担心疾病和手术预后有关
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措施
向病人讲解手术有关知识，减轻其焦虑紧张 的情绪。
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临床表现
症状
1）胸痛
2）呼吸困难
3）咳嗽
4）休克
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1.肺的解剖位置
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肺是进行气体交换的器官，位于胸腔内纵隔的两侧， 左右各一。
肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部， 底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向 纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋 巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构， 被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分为上、 下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分 为上、中、下三个肺叶。