正确认识糖尿病及低血糖PPT课件
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高妍 重视低血糖的心血管危害 中国医学论坛报 2007年10月11日 第1077期
-
18
胰岛素与低血糖
胰岛素治疗中引起低血糖的因素：
未选择作用高峰和持续时间适合病情的胰岛素 胰岛素剂量过大 进食减少而未及时减少胰岛素剂量
不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡 萄糖的消耗增加
合用具有协同降糖作用的药物
-
27
随身必备“低血糖急救卡”
我有糖尿病。若您发现我神志不清或行为异常，可 能是发生了低血糖。
若我尚未昏迷且能吞咽，请尽快给我1杯糖水、果汁 或其他含糖饮料，或者是巧克力或糖果。10分钟内 若不能恢复，请尽快送我到就近的医院，并按卡片 上的联系人和联系方式通知我的亲人。
若我已昏迷无法吞咽，切勿给我进食，请立刻送我 到医院紧急抢救，并通知我的亲人。
多尿
多饮、多食 体重减 少
易于疲劳
-
5
糖尿病的诊断标准
空腹血糖(FPG) ≥ 7.0mmol/L (126mg/dL) OGTT试验中2小时血糖≥ 11.1mmol/L
(200mg/dL) 糖尿病症状 ＋ 任意时间血糖≥ 11.1mmol/L
(200mg/dL)
*: 空腹血糖指8-14小时内无任何热量摄入； 任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关； OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服。
糖尿病低血糖的可能诱因（二）
与药物相关：
降糖药物使用不当或过量 食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量 合用与降糖药物有协同作用的药物
-
16
与降糖药有协同作用的药物
阿司匹林 β受体阻滞剂(心得安) 抗凝血药(双香豆素) 复方新诺明 雌激素、黄体酮和口服避孕药
如果在降糖治疗的同时，还同时服用 上述药物，应密切监测血糖！
-
17
口服降糖药与低血糖
可引起低血糖的口服降糖药物主要是磺脲类和格列 奈类
磺脲类中第一代临床已经基本不用，第二代中的格 列本脲，降糖作用快而强，半衰期长，所致低血糖 早期往往不易察觉，而且低血糖持续时间长，有时 甚至可以导致难以逆转的严重低血糖后果，对老年 人尤应谨慎使用
Culy等人进行的研究显示，格列奈类相关低血糖发 生率高达18%，但严重低血糖反应较少
-
9
低血糖的定义
低血糖：生化指标
正常人：血糖＜2.8mmol/L
糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L
低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生 的不良反应，常见于老年、肾功能减 退及有严重微血管和大血管并发症的 患者，是糖尿病控制达标过程中应该 特别注意的问题
1.ADA低血糖工作-组2005年报告
10
低血糖的分类
正确认识糖尿病 及低血糖
-
1
什么是糖尿病?
糖尿病是一种慢性终身性疾病，由于胰岛素分泌不足 或作用缺陷导致血糖升高。
糖尿病的发病率越来越高，已经成为较为常见的疾病。
-
2
糖尿病患者的血糖特点
当发生糖尿病时，胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷，或者二者兼 而有之。缺少了胰岛素的作用，血液中的葡萄糖无法进入细胞被利 用，导致血糖升高。
也就是未察觉的低血糖,无明显的低血糖症状, 但血糖≤3.9 mmol/L
出现低血糖症状,但没有检测血糖。所以不能鉴 定是症状性低血糖还是相对低血糖
有典型的低血糖症状,但血糖>3.9 mmol/L,多为 糖尿病治疗过程中血糖下降过快引起
-
11
低血糖的临床表现
糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L为低血糖
ADA按症状及严重程度将低血糖分为以下几种类型
严重低血糖
症状性低血糖 无症状性低血糖 可疑症状性低血糖 相对低血糖
需要别人帮助或急诊住院,可能没有测定血糖, 但是有引起低血糖的诱因及神经系统的显著变 化,补充葡萄糖后神经症状得到明显的改善
临床典型的低血糖发作,伴有典型的低血糖症状 且血糖≤3.9 mmol/L
-
3
糖尿病的分型
正常人
胰腺
1型糖尿病
INS
INS
INS
INS INS
足够正常的胰岛素
胰腺
无胰岛素分泌
2型糖尿病
INS
INS INS
或者
妊娠糖尿病: 女性在胰腺怀孕期间发分胰生泌岛减素的少 糖尿病胰正岛常素工无作法
-
4
糖尿病的症状
在发病早期，大多数2型糖尿病患者都没有任何症 状，或者只是略感不适。当没有及时治疗，糖尿 病不断发展的时候，才会出现一些症状。
-
13
低血糖的危害
“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件 可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”
低血糖
高血糖
-
14
糖尿病低血糖的可能诱因（一）
与药物无关：
过量运动（时间过长、突然） 情绪不稳或骤变 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在
进行哺乳时
-
15
-
19
理想的糖尿病治疗
理想的基础胰岛素要在良好的血糖控制与低风险的 低血糖之间取得平衡
-
20
夜间低血糖的家庭急救
糖尿病人夜间低血糖多发生于熟睡时，一般凌晨1~3点 左右多见
患者主要症状头晕、出汗多、全身发抖，甚至手脚抽搐 或昏迷，如不及时发现就会危及生命
家属一旦碰到这种情况，首先要冷静，如果患者还没有 昏迷，给患者吃些糖果或25%的葡萄糖水适量，同时给 予快速检测血糖，做到“心中有数”。如果已经昏迷， 请马上送医院
发抖
心跳加快 头晕想睡 焦虑不安 饥饿
出虚汗 视觉模糊 四肢无力 头疼
情绪不稳
老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状
-
12
低血糖的主要危害
低血糖可造成中枢神经和脑细胞损害。可导致 痴呆 ,甚至危机生命
低血糖影响心脏功能 ,出现心绞痛 ,或发生急性 心肌梗塞
可显著减少玻璃体中葡萄糖水平，加重视网膜 病变
-
6
糖尿病的危害
-
糖尿病
心脏受损 肾脏受损 脑血管受损 眼睛受损
低…血…糖
7
糖尿病的慢性并发症
大血管并发症
糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病
微血管并发症
– 糖尿病眼部并发症 – 糖尿病肾脏病变 – 糖尿病神经病变
-
8
糖尿病急性并发症
低血糖 酮症酸中毒
糖尿病非酮症高渗性昏迷
谢谢！
-
28
随身必备“低血糖急救卡”
请务必在急救卡上详细注明 目前所用的降糖药物和用法剂量。
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29
高妍 重视低血糖的心血管危害 中国医学论坛报 2007年10月11日 第1077期
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胰岛素与低血糖
胰岛素治疗中引起低血糖的因素：
未选择作用高峰和持续时间适合病情的胰岛素 胰岛素剂量过大 进食减少而未及时减少胰岛素剂量
不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡 萄糖的消耗增加
合用具有协同降糖作用的药物
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27
随身必备“低血糖急救卡”
我有糖尿病。若您发现我神志不清或行为异常，可 能是发生了低血糖。
若我尚未昏迷且能吞咽，请尽快给我1杯糖水、果汁 或其他含糖饮料，或者是巧克力或糖果。10分钟内 若不能恢复，请尽快送我到就近的医院，并按卡片 上的联系人和联系方式通知我的亲人。
若我已昏迷无法吞咽，切勿给我进食，请立刻送我 到医院紧急抢救，并通知我的亲人。
多尿
多饮、多食 体重减 少
易于疲劳
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5
糖尿病的诊断标准
空腹血糖(FPG) ≥ 7.0mmol/L (126mg/dL) OGTT试验中2小时血糖≥ 11.1mmol/L
(200mg/dL) 糖尿病症状 ＋ 任意时间血糖≥ 11.1mmol/L
(200mg/dL)
*: 空腹血糖指8-14小时内无任何热量摄入； 任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关； OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服。
糖尿病低血糖的可能诱因（二）
与药物相关：
降糖药物使用不当或过量 食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量 合用与降糖药物有协同作用的药物
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16
与降糖药有协同作用的药物
阿司匹林 β受体阻滞剂(心得安) 抗凝血药(双香豆素) 复方新诺明 雌激素、黄体酮和口服避孕药
如果在降糖治疗的同时，还同时服用 上述药物，应密切监测血糖！
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17
口服降糖药与低血糖
可引起低血糖的口服降糖药物主要是磺脲类和格列 奈类
磺脲类中第一代临床已经基本不用，第二代中的格 列本脲，降糖作用快而强，半衰期长，所致低血糖 早期往往不易察觉，而且低血糖持续时间长，有时 甚至可以导致难以逆转的严重低血糖后果，对老年 人尤应谨慎使用
Culy等人进行的研究显示，格列奈类相关低血糖发 生率高达18%，但严重低血糖反应较少
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9
低血糖的定义
低血糖：生化指标
正常人：血糖＜2.8mmol/L
糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L
低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生 的不良反应，常见于老年、肾功能减 退及有严重微血管和大血管并发症的 患者，是糖尿病控制达标过程中应该 特别注意的问题
1.ADA低血糖工作-组2005年报告
10
低血糖的分类
正确认识糖尿病 及低血糖
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1
什么是糖尿病?
糖尿病是一种慢性终身性疾病，由于胰岛素分泌不足 或作用缺陷导致血糖升高。
糖尿病的发病率越来越高，已经成为较为常见的疾病。
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2
糖尿病患者的血糖特点
当发生糖尿病时，胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷，或者二者兼 而有之。缺少了胰岛素的作用，血液中的葡萄糖无法进入细胞被利 用，导致血糖升高。
也就是未察觉的低血糖,无明显的低血糖症状, 但血糖≤3.9 mmol/L
出现低血糖症状,但没有检测血糖。所以不能鉴 定是症状性低血糖还是相对低血糖
有典型的低血糖症状,但血糖>3.9 mmol/L,多为 糖尿病治疗过程中血糖下降过快引起
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11
低血糖的临床表现
糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L为低血糖
ADA按症状及严重程度将低血糖分为以下几种类型
严重低血糖
症状性低血糖 无症状性低血糖 可疑症状性低血糖 相对低血糖
需要别人帮助或急诊住院,可能没有测定血糖, 但是有引起低血糖的诱因及神经系统的显著变 化,补充葡萄糖后神经症状得到明显的改善
临床典型的低血糖发作,伴有典型的低血糖症状 且血糖≤3.9 mmol/L
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3
糖尿病的分型
正常人
胰腺
1型糖尿病
INS
INS
INS
INS INS
足够正常的胰岛素
胰腺
无胰岛素分泌
2型糖尿病
INS
INS INS
或者
妊娠糖尿病: 女性在胰腺怀孕期间发分胰生泌岛减素的少 糖尿病胰正岛常素工无作法
-
4
糖尿病的症状
在发病早期，大多数2型糖尿病患者都没有任何症 状，或者只是略感不适。当没有及时治疗，糖尿 病不断发展的时候，才会出现一些症状。
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13
低血糖的危害
“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件 可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”
低血糖
高血糖
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14
糖尿病低血糖的可能诱因（一）
与药物无关：
过量运动（时间过长、突然） 情绪不稳或骤变 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在
进行哺乳时
-
15
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19
理想的糖尿病治疗
理想的基础胰岛素要在良好的血糖控制与低风险的 低血糖之间取得平衡
-
20
夜间低血糖的家庭急救
糖尿病人夜间低血糖多发生于熟睡时，一般凌晨1~3点 左右多见
患者主要症状头晕、出汗多、全身发抖，甚至手脚抽搐 或昏迷，如不及时发现就会危及生命
家属一旦碰到这种情况，首先要冷静，如果患者还没有 昏迷，给患者吃些糖果或25%的葡萄糖水适量，同时给 予快速检测血糖，做到“心中有数”。如果已经昏迷， 请马上送医院
发抖
心跳加快 头晕想睡 焦虑不安 饥饿
出虚汗 视觉模糊 四肢无力 头疼
情绪不稳
老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状
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12
低血糖的主要危害
低血糖可造成中枢神经和脑细胞损害。可导致 痴呆 ,甚至危机生命
低血糖影响心脏功能 ,出现心绞痛 ,或发生急性 心肌梗塞
可显著减少玻璃体中葡萄糖水平，加重视网膜 病变
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6
糖尿病的危害
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糖尿病
心脏受损 肾脏受损 脑血管受损 眼睛受损
低…血…糖
7
糖尿病的慢性并发症
大血管并发症
糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病
微血管并发症
– 糖尿病眼部并发症 – 糖尿病肾脏病变 – 糖尿病神经病变
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8
糖尿病急性并发症
低血糖 酮症酸中毒
糖尿病非酮症高渗性昏迷
谢谢！
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28
随身必备“低血糖急救卡”
请务必在急救卡上详细注明 目前所用的降糖药物和用法剂量。
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