精神科常用的治疗方法 ppt课件

2.药物对黑质-纹状体通路多巴胺的阻断引起锥体外系反应（EPS），对 结节-漏斗通路多巴胺受体的拮抗而影响催乳素的分泌。
一、抗精神病药
3.低效价的抗精神病药临床应用时有效剂量高，镇静作用强，对心、肝 等脏器毒副作用较大，EPS反应相对较轻，如氯丙嗪等。 4.高效价的抗精神病药物有效剂量低，镇静作用轻，对各脏器的副反应 少，EPS反应重，如氟哌啶醇、奋乃静等。
• 临床上除了对精神分裂症阳性精神症状有作用外，对阴性症状也有较 好疗效，尤其是木僵状态病人效果明显。
一、抗精神病药
• 既往常给予木僵病人舒必利针剂静脉输液治疗，但由于其对心脏的毒 副作用，尤其是可导致患者猝死，目前临床上已不再使用。 • 舒必利常见的副作用还有失眠、焦虑、食欲下降等，其升高催乳素的 副作用可导致患者溢乳、月经失调、性功能改变等，临床应用时应引 起注意。
一、抗精神病药
3.氟哌啶醇 第一个合成的丁酰苯类药物。
• 口服容易吸收，5小时可达血药浓度高峰，半衰期15-25小时。
• 对阳性症状为主的精神分裂症及躁狂发作患者有较好疗效，临床上也 常用语治疗抽动秽语综合征。
• 其镇静作用较小，对心血管系统及肝脏毒副作用较小，但治疗时EPS 发生率较高，可给予苯海索、异丙嗪等药物治疗。
第二十章精神科常用的治疗方法
第一节 药物治疗
一、抗精神病药
（一）概述
• 抗精神病药发展至今经历了60余年，时间虽短暂，但发展迅速。
第一代抗精神病药（典型抗精神病药）
第二代抗精神病药（非典型、新型抗精神病药）
一、抗精神病药
• 第一代抗精神病药包括吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类。
• 作用机制及特点：
1.减弱多巴胺中脑-边缘通路的过度活动，可改善精神分裂症的阳性症状 。
一、抗精神病药
2.第二代抗精神病药的快速解离假说认为，药物对D2受体的结合快，解 离也快，较少影响内源性多巴胺的生理性传递，对正常生理功能影响 较少，EPS发生较少。 目前第二代抗精神病药在临床上更广泛，许多药物不仅用于精神分裂 症的治疗，同时在心境障碍等多种精神疾病中都有广泛应用。
来自百度文库 一、抗精神病药
• 对造血系统的副作用主要是对骨髓造血功能的抑制，白细胞减少、粒 细胞缺乏。在临床应用时应注意避免和其他抑制骨髓的药物（如卡马 西平）连用，不宜与长效抗精神病药物连用，治疗前检查白细胞，治 疗中监测白细胞，最好与患者家属签署用药知情告知书。
一、抗精神病药
• 氯氮平可造成泌乳素增加，导致2型糖尿病等问题。
• 氯氮平EPS发生率低，甚至可明显减轻或完全消除EPS和TD。
• 常用治疗剂量150-600mg/d。
一、抗精神病药
6.利培酮 第二个二代抗精神病药物，由氟哌啶醇发展而来，1997年开始 在我国使用。 • 作用机制：利培酮是一种强5-HT2A相对弱的受体拮抗剂，但D2受体绝 对亲和力和氟哌啶醇相当。低剂量使用时（<6mg/d）EPS较少，对阳 性症状及阴性症状都有较好疗效。
一、抗精神病药
• 在中枢神经系统方面，可引起镇静、嗜睡、乏力，也会导致脑电图（ EEG）异常，如α节律不规则、尖波及慢波等，因此癫痫病史者或脑外 伤患者慎用。 • 对心血管系统的影响主要是体位性低血压、窦性心动过速及ST-T、T波 改变。另外可引起QT-C间期延长，造成心脏意外的风险增加。
一、抗精神病药
一、抗精神病药
• 常用治疗剂量10-20mg/d。对于兴奋躁动的病人可给予针剂肌注治疗 ，起效快，疗效好，常用治疗剂量为5mg/次，2-3次/日。如出现急性 肌张力障碍，如斜颈等，可肌注东莨菪碱治疗，效果较好。
一、抗精神病药
4.舒必利 属苯甲酰胺类抗精神病药物，本属消化科用药，有止吐作用， 后来发现精神分裂症有较好疗效。 • 其药理机制为对D2受体有高选择性的拮抗作用，因此具有抗精神病作 用；对H1受体亲和力小，镇静作用小。同时EPS、体位性低血压、抗 胆碱能副作用较小。
（二）常用抗精神病药
1.氯丙嗪 吩噻嗪类的代表药，临床上常用来治疗精神分裂症、躁狂发作 等。
• 氯丙嗪消除阳性症状作用好，如幻觉妄想、思维联想障碍、行为异常 等，但对阴性症状作用较差，如情感淡漠、思维贫乏等。
一、抗精神病药
• 副作用及特点：镇静作用较强，常出现口干、心动过速、震颤、静坐 不能等副作用，长期大量应用可导致迟发型运动障碍。发生震颤、肌 张力增高时常给予苯海索、异丙嗪等对症治疗，心动过速给予酒石酸 美托洛尔、普萘洛尔等，静坐不能时可给予苯二氮䓬类药物治疗或适 当减量。 • 常用治疗剂量300-600mg/d。
一、抗精神病药
• 第二代抗精神病药包括氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮 、阿立哌唑、氨磺必利、帕利哌酮等。 • 作用机制及特点： 1.第二代抗精神病药优先作用于中脑边缘DA系统，并非锥体外系运动系 统，同时对许多受体有亲和力，如DA、5-HT、M1、NE、H1受体，在 抗精神病的同时对阴性症状及情感症状等也有良好的改善作用。
• 适应症：临床上常用来治疗精神分裂症、分裂情感性精神病、器质性 精神障碍、儿童期精神行为障碍、双相情感障碍等。
一、抗精神病药
2.奋乃静 与氯丙嗪同属吩噻嗪类抗精神病药，但效价为氯丙嗪的10倍， 主要治疗阳性症状比较明显的精神分裂症患者。 • 容易引起EPS，对内脏的毒副作用相对较小，EPS发生时可给予苯海索 、异丙嗪等对症治疗。 • 另外，临床上对伴有精神病性症状的抑郁发作或由此产生的焦虑状态 ，给予小剂量奋乃静可有较好的疗效。常用治疗剂量30-60mg/d。
• 常用治疗剂量600-1200mg/d。
一、抗精神病药
5.氯氮平 第一个二代抗精神病药。
• 有较好的抗精神病作用，有人认为其治疗作用是所有抗精神病药中最 好的，但副作用也相对较大，临床上已被列为3线治疗药物。
• 其主要副作用有镇静、流涎、心动过速、低血压、抽搐、粒细胞缺乏 等。氯氮平是一种强抗胆碱能药物，可引起口干、便秘、视物模糊等 ，有患者会因便秘、肠麻痹造成肠梗阻，治疗时应注意患者排便情况 。矛盾的是氯氮平常常引起流涎，夜间明显，患者会因分泌物造成吸 入性肺炎，也应引起重视。