肝门部胆管癌外科治疗与预后分析
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楚地显示病变部位 、 范围 、 形态 、 大小 ， 真实反 映脑损 害程度 ， 同时对合并颅 内出血 以及 出血 类型 、 部位 、 出血量 和对周 围 脑组织的压迫情况作 出定位 定性 诊断 ， 可以发现大脑 的先天 畸形 ， 对比同一 患者不同时期 的 Ｃ Ｔ资料 ， 了解脑损害 的严重 程度 和演变过程 ， 同时对观察 临床疗效 、 预后 评估也 有积极
产 及 曾有 窒 息 的新 生 儿 ， 加 强 监 护 ， 有 呼 吸功 能紊 乱 ， 应 若 中
此Ｃ Ｔ检查只能作为诊断 ＨＩ Ｅ的辅助手段。临床医生对该病
的诊断应 当综合病史 、 临床表现和经过 。 再结合 Ｃ Ｔ检查资料
综合分析 ， 才能使临床诊 断更具现实意义 ［。 Ｃ ７ Ｔ检查 经济 、 ］ 安全 、 方便 、 快捷 、 无创 、 无痛苦 、 密度分 辨率高 ， 仅可 以清 不
流 量 明 显 减 少 ． 加 重 脑 组 织 缺 氧 缺 血 ， 终 导 致 脑 组 织 坏 更 最
意义 。因此 ，Ｔ检查能为辅助临床及时准确诊断 、 Ｃ 指导治疗 、 疗效 观察 、 预后评价 等提 供客观科 学依据 ， 具有较高 的临床
实用价值 。
参 考 文 献
１ 中华医学会儿科学会新生儿组．新 生儿缺氧缺血性脑病 诊断
死 。缺氧使静脉淤血 ， 毛细血管通透性增加 ， 引起 蛛网膜下腔 出血 、 脑室 内出血 、 脑实质出血等颅内出血［。正常足月新生 ４ ］ 儿脑白质的 ｃ Ｔ值在 ２ ｕ以上 ， ８Ｈ ０Ｈ ≤１ ｕ为低密度 ， 以考 可
依 据和临床分度． 中华儿科 杂志，９ ７ ３ （ ）９ — ０ ． １９ ，５ ２ ：９ １０
２ 中华医学会儿科学会新生儿组． 新生儿缺氧缺血性 脑病诊断 标 准． 中华儿科杂志 ，０ ５４ （ ）５ ４ ２ ０ ，３８ ：８ ． ３ 李成录． 新生儿缺 氧缺血性脑病 的 Ｃ Ｔ诊 断．中外 医疗 ，０ ８ ２０ ，
３ （４ ：３ ． ４ ３ ） １ ９
虑 ＨＥ的诊 断。一般说 来 ， Ｉ 病变越重 ，Ｔ值就越低 ， ｃ 但不能仅
最 有 效 的 治疗 例。
４ 周 昌谷 ， 余永清 ， 华平 ， ｃ 等． Ｔ对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断
价值 ． 中国实用医Βιβλιοθήκη Baidu ，００，（３ ：０ ７ ． ２ １ ５ ２ ）７ ～ １ ５ 阳光 ， 李道全 ． 新生儿 缺氧缺血性 脑病 １０例 的 Ｃ ２ Ｔ诊断及 分 析． 临床和实验医学杂志，０ ８ ７ ８ ：７ ５ ． ２ ０ ， （ ）５ — ８
凭 ｃ Ｔ值的绝对数值来作为 ＨＩ Ｅ分度标准 ，应结合其灰 白质 的对 比情况综合分析 。因此 ， Ｔ检查 中对 Ｈ Ｅ程度 的评价 ， Ｃ Ｉ 必须根据脑实质 内低密度范 围， 同时结合 Ｃ Ｔ值 的高低 ， 以及 患儿 临床症状 来综合分析 ，对病情进行 评估 。本组轻 度 ７ ２ 例， 中度 ３ 例 ， ２ 重度 １ ， ６例 合并颅 内出血 ４ 例。临床 医生可 １ 根据 ｃ Ｔ诊 断报告 ， 及时 、 准确地 制定 出治疗方 案 ， 给予患儿
・
１０ ・ ４８
中国药物 与临床 ２ １ 年 １ 月第 ｌ 卷第 １ 期 Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｉ ｄ ｓ Ｃｉ ｃ ． ｅｅ ｂｒ ０ ０ ｏ １，ｏ ２ ００ ２ ０ ２ ｈ ｅ ｅ ｅ ｉ ＆ ｌ ｉ Ｄ ｅｍ ｅ ２ １。 １ Ｏ １ ｎｅ ｎ ｅ ｎｓ Ｖ ． Ｎ
．
本组 １０例均进行了 １３次 Ｃ ２ ￣ Ｔ复查 ，首次复查均在 ３ ４ ～ 周后［，７例最后一次头颅 Ｃ ２３ ］ Ｔ复查有异常 Ｃ Ｔ表现 ， 并伴有相 应的神经系统症状和体征 ． 其中外部性脑积水 ２ 例 ， １ 局限性脑
６ 宁尚峰． 宾精文． 新生儿缺氧缺血性脑病的 ｃ Ｔ诊断分析． 中国
新 生 儿 科 杂 志 ，０ ８ ２ （ ）１ ８ ７ ． ２ ０ ，３ ３ ：６—１０
Ｈ Ｅ是围产期缺氧 、 Ｉ 缺血引起的脑损 伤性病变 ， 缺氧主要 是宫 内窘迫 ， 时和产后 窒息 ， 产 缺血原 因有心跳骤停 、 重心 严
动过速 、 心力衰竭等循环衰竭。缺氧与缺血互为因果 ， 造 最终
成脑组织 内能量代谢 障碍 ． 细胞 内发 生不 同程 度水肿 ， 重 严 者细胞坏死液化 ； 当脑血管受损时 ， 则出现颅内出血 。临床表 现为激惹 、 兴奋 或抑 制 ， 肌张力改变 ， 始反射 减弱或 消失 ， 原 惊厥或呼吸异常等一系列神经系统症状ｌ。 ３ 因此对难产 、 手术
３ 讨 论
例， 轻度 ７ ２例 １ ２个月复查时病变均 已吸收 ， ～ 预后 良好无后 遗症 ； 中重度 ４ ， ８例 合并颅内出血 ４ 例 ， ｌ 最后一次 ｃ Ｔ复查 有
异常表现的有 ３ ７例 ， 并伴有相应的神经 系统症状 和体征。
新 生 儿 Ｈ Ｅ的 脑 水 肿 、 内 出血 Ｃ Ｉ 颅 Ｔ表 现 并 无 特 异 性 ． 因
外， 中重度 Ｈ Ｅ常合并颅 内出血 ， Ｉ 亦对 预后产生直接影响。单 纯蛛网膜下腔出血均在 １ 个月左右完全 吸收 ，预后 良好 ： 而 脑室内 、 脑实质 出血则易演 变成不可 逆后遗症 ． 严重者可 致 患儿智力低下 ， 继发癫痫 、 脑瘫 、 甚至死亡。 本组未收集死亡病
软化灶 ６例 ， 脑萎缩 ５ ， 例 脑穿通畸形 ３ ， 例 脑钙化灶 ２例。
枢神经 系统兴奋 或抑制等 表现 ， 应考 虑到本病 ， 需进 一步行
头颅 Ｃ Ｔ检 查 。
在 Ｃ Ｔ诊断 中， 轻度 Ｈ Ｅ主要发生在脑 白质 区， Ｉ 累及 １ ２ —
个脑叶 ． 因血液调 节的关 系 ， 其灰质 很少 受累 ； 中度 ＨＩ ， Ｅ时
缺氧 明显 ．血液调节不足 以供应灰质的氧需 ， Ｔ出现 了白质 Ｃ 受累范围扩大， 白质界限模糊。重度 Ｈ Ｅ时缺氧进一步加 灰 Ｉ 重 ，Ｔ呈现广泛低 密度 区， Ｃ 灰白质界 限消失 ； 严重缺氧时脑血
产 及 曾有 窒 息 的新 生 儿 ， 加 强 监 护 ， 有 呼 吸功 能紊 乱 ， 应 若 中
此Ｃ Ｔ检查只能作为诊断 ＨＩ Ｅ的辅助手段。临床医生对该病
的诊断应 当综合病史 、 临床表现和经过 。 再结合 Ｃ Ｔ检查资料
综合分析 ， 才能使临床诊 断更具现实意义 ［。 Ｃ ７ Ｔ检查 经济 、 ］ 安全 、 方便 、 快捷 、 无创 、 无痛苦 、 密度分 辨率高 ， 仅可 以清 不
流 量 明 显 减 少 ． 加 重 脑 组 织 缺 氧 缺 血 ， 终 导 致 脑 组 织 坏 更 最
意义 。因此 ，Ｔ检查能为辅助临床及时准确诊断 、 Ｃ 指导治疗 、 疗效 观察 、 预后评价 等提 供客观科 学依据 ， 具有较高 的临床
实用价值 。
参 考 文 献
１ 中华医学会儿科学会新生儿组．新 生儿缺氧缺血性脑病 诊断
死 。缺氧使静脉淤血 ， 毛细血管通透性增加 ， 引起 蛛网膜下腔 出血 、 脑室 内出血 、 脑实质出血等颅内出血［。正常足月新生 ４ ］ 儿脑白质的 ｃ Ｔ值在 ２ ｕ以上 ， ８Ｈ ０Ｈ ≤１ ｕ为低密度 ， 以考 可
依 据和临床分度． 中华儿科 杂志，９ ７ ３ （ ）９ — ０ ． １９ ，５ ２ ：９ １０
２ 中华医学会儿科学会新生儿组． 新生儿缺氧缺血性 脑病诊断 标 准． 中华儿科杂志 ，０ ５４ （ ）５ ４ ２ ０ ，３８ ：８ ． ３ 李成录． 新生儿缺 氧缺血性脑病 的 Ｃ Ｔ诊 断．中外 医疗 ，０ ８ ２０ ，
３ （４ ：３ ． ４ ３ ） １ ９
虑 ＨＥ的诊 断。一般说 来 ， Ｉ 病变越重 ，Ｔ值就越低 ， ｃ 但不能仅
最 有 效 的 治疗 例。
４ 周 昌谷 ， 余永清 ， 华平 ， ｃ 等． Ｔ对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断
价值 ． 中国实用医Βιβλιοθήκη Baidu ，００，（３ ：０ ７ ． ２ １ ５ ２ ）７ ～ １ ５ 阳光 ， 李道全 ． 新生儿 缺氧缺血性 脑病 １０例 的 Ｃ ２ Ｔ诊断及 分 析． 临床和实验医学杂志，０ ８ ７ ８ ：７ ５ ． ２ ０ ， （ ）５ — ８
凭 ｃ Ｔ值的绝对数值来作为 ＨＩ Ｅ分度标准 ，应结合其灰 白质 的对 比情况综合分析 。因此 ， Ｔ检查 中对 Ｈ Ｅ程度 的评价 ， Ｃ Ｉ 必须根据脑实质 内低密度范 围， 同时结合 Ｃ Ｔ值 的高低 ， 以及 患儿 临床症状 来综合分析 ，对病情进行 评估 。本组轻 度 ７ ２ 例， 中度 ３ 例 ， ２ 重度 １ ， ６例 合并颅 内出血 ４ 例。临床 医生可 １ 根据 ｃ Ｔ诊 断报告 ， 及时 、 准确地 制定 出治疗方 案 ， 给予患儿
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中国药物 与临床 ２ １ 年 １ 月第 ｌ 卷第 １ 期 Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｉ ｄ ｓ Ｃｉ ｃ ． ｅｅ ｂｒ ０ ０ ｏ １，ｏ ２ ００ ２ ０ ２ ｈ ｅ ｅ ｅ ｉ ＆ ｌ ｉ Ｄ ｅｍ ｅ ２ １。 １ Ｏ １ ｎｅ ｎ ｅ ｎｓ Ｖ ． Ｎ
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本组 １０例均进行了 １３次 Ｃ ２ ￣ Ｔ复查 ，首次复查均在 ３ ４ ～ 周后［，７例最后一次头颅 Ｃ ２３ ］ Ｔ复查有异常 Ｃ Ｔ表现 ， 并伴有相 应的神经系统症状和体征 ． 其中外部性脑积水 ２ 例 ， １ 局限性脑
６ 宁尚峰． 宾精文． 新生儿缺氧缺血性脑病的 ｃ Ｔ诊断分析． 中国
新 生 儿 科 杂 志 ，０ ８ ２ （ ）１ ８ ７ ． ２ ０ ，３ ３ ：６—１０
Ｈ Ｅ是围产期缺氧 、 Ｉ 缺血引起的脑损 伤性病变 ， 缺氧主要 是宫 内窘迫 ， 时和产后 窒息 ， 产 缺血原 因有心跳骤停 、 重心 严
动过速 、 心力衰竭等循环衰竭。缺氧与缺血互为因果 ， 造 最终
成脑组织 内能量代谢 障碍 ． 细胞 内发 生不 同程 度水肿 ， 重 严 者细胞坏死液化 ； 当脑血管受损时 ， 则出现颅内出血 。临床表 现为激惹 、 兴奋 或抑 制 ， 肌张力改变 ， 始反射 减弱或 消失 ， 原 惊厥或呼吸异常等一系列神经系统症状ｌ。 ３ 因此对难产 、 手术
３ 讨 论
例， 轻度 ７ ２例 １ ２个月复查时病变均 已吸收 ， ～ 预后 良好无后 遗症 ； 中重度 ４ ， ８例 合并颅内出血 ４ 例 ， ｌ 最后一次 ｃ Ｔ复查 有
异常表现的有 ３ ７例 ， 并伴有相应的神经 系统症状 和体征。
新 生 儿 Ｈ Ｅ的 脑 水 肿 、 内 出血 Ｃ Ｉ 颅 Ｔ表 现 并 无 特 异 性 ． 因
外， 中重度 Ｈ Ｅ常合并颅 内出血 ， Ｉ 亦对 预后产生直接影响。单 纯蛛网膜下腔出血均在 １ 个月左右完全 吸收 ，预后 良好 ： 而 脑室内 、 脑实质 出血则易演 变成不可 逆后遗症 ． 严重者可 致 患儿智力低下 ， 继发癫痫 、 脑瘫 、 甚至死亡。 本组未收集死亡病
软化灶 ６例 ， 脑萎缩 ５ ， 例 脑穿通畸形 ３ ， 例 脑钙化灶 ２例。
枢神经 系统兴奋 或抑制等 表现 ， 应考 虑到本病 ， 需进 一步行
头颅 Ｃ Ｔ检 查 。
在 Ｃ Ｔ诊断 中， 轻度 Ｈ Ｅ主要发生在脑 白质 区， Ｉ 累及 １ ２ —
个脑叶 ． 因血液调 节的关 系 ， 其灰质 很少 受累 ； 中度 ＨＩ ， Ｅ时
缺氧 明显 ．血液调节不足 以供应灰质的氧需 ， Ｔ出现 了白质 Ｃ 受累范围扩大， 白质界限模糊。重度 Ｈ Ｅ时缺氧进一步加 灰 Ｉ 重 ，Ｔ呈现广泛低 密度 区， Ｃ 灰白质界 限消失 ； 严重缺氧时脑血