心肺联合移植手术的麻醉
26-09-黑龙江外科模拟题1年(55)_真题无答案
黑龙江外科模拟题2021年(55)(总分94.XX98,考试时间120分钟)B1题型1. CVP测定的插管多选( )A. 颈内静脉或锁骨下静脉B. 贵要静脉C. 桡动脉D. 腋动脉E. 颈外静脉2. ECG示心肌缺血，麻醉诱导药首选( )A. 苯巴比妥钠B. 硫喷妥钠C. 氯胺酮D. 丙泊酚E. 依托咪酯3. 治疗局麻药中毒引起的惊厥( )A. 地西泮B. 硫喷妥钠C. 琥珀胆碱D. 哌替啶E. 肾上腺素4. 施行局麻前，镇静药首选( )A. 苯妥英钠B. 氟哌利多C. 地西泮D. 肾上腺素E. 硫喷妥钠5. 心肺联合移植术中低外周血管阻力( )A. 吸入高浓度氧B. 正性肌力药C. 缩血管药D. 扩张血管药E. 抗心律失常药6. 缺氧( )A. 心输出量增加B. 2，3-DPG增多C. 两者均有D. 两者均无7. 代谢性酸中毒时( )A. [HCO3-]相对增多B. [HCO3-]相对减少C. [HCO3-]相对增多D. [HCO3-]相对减少E. [HCO3-]、[H2C03]均无变化8. 是遗传信息从DNA→mRNA→蛋白质的传递过程( )A. 复制B. 转录C. 反转录D. 翻译E. 基因表达9. 血管升压素贮存和释放( )A. 下丘脑B. 神经垂体C. 致密斑D. 近球细胞E. 入球小动脉牵张感受器10. 代谢分解最少( )A. 氟烷B. 恩氟烷C. 甲氧氟烷D. 七氟烷E. 地氟烷11. 无尿是指每昼夜排出尿量为( )A. 100ml以下B. 100～500mlC. 500～1000mlD. 1000～2000mlE. 2500ml以上12. 对心输出量影响较少，且有脑保护作用( )A. 卡托普利B. 三磷酸腺苷C. 拉贝洛尔D. 异氟烷E. 尼卡地平13. 失代偿性休克( )A. 血压下降，心率减慢B. 血压升高，心率增快C. 血压升高，心率减慢D. 血压下降，心率增快E. 血压不变，心率增快14. 巨大肿瘤需行胸腹联合切口可选用( )A. 连续硬膜外腔麻醉B. 脊髓麻醉C. 基础麻醉+骶管麻醉D. 连续硬膜外腔麻醉+肾脏局部降温E. 气管内插管全麻15. 胆心反射，心动过缓首选( )A. 肾上腺素B. 多巴胺C. 阿托品D. 丙泊酚E. 多沙普仑F. 利多卡因16. 组织间隙中组织间液压为( )A. 12mmHgB. 25mmHgC. 10mmHgD. 30mmHgE. 15mmHg17. 置入飘浮导管多选( )A. 颈内静脉或锁骨下静脉B. 贵要静脉C. 桡动脉D. 腋动脉E. 颈外静脉18. 门诊小手术，应首选( )A. 苯巴比妥钠B. 硫喷妥钠C. 氯胺酮D. 丙泊酚E. 依托咪酯19. 应用巴比妥类药物后仍继续惊厥( )A. 地西泮B. 硫喷妥钠C. 琥珀胆碱D. 哌替啶E. 肾上腺素20. 浸润麻醉时，利多卡因一次最大用量( )A. 8mg/kgB. 2mg/kgC. 20mg/kgD. 300mg/kgE. 1mg/kg21. 心肺联合移植术中低心排血量( )A. 吸入高浓度氧B. 正性肌力药C. 缩血管药D. 扩张血管药E. 抗心律失常药22. 代谢性碱中毒时( )A. [HCO3-]相对增多B. [HCO3-]相对减少C. [HCO3-]相对增多D. [HCO3-]相对减少E. [HCO3-]、[H2C03]均无变化23. 以DNA为模板，合成DNA的过程( )A. 复制B. 转录C. 反转录D. 翻译E. 基因表达24. 浓度感受器是在( )A. 下丘脑B. 神经垂体C. 致密斑D. 近球细胞E. 入球小动脉牵张感受器25. 含氟吸入麻醉药的肾毒性最大的是( )A. 氟烷B. 恩氟烷C. 甲氧氟烷D. 七氟烷E. 地氟烷26. 中心静脉压低，动脉压低( )A. 心功能不全B. 血容量不足C. 心功能不全，外周阻力下降D. 体循环阻力与肺循环阻力均增加E. 血容量轻度不足27. 与硝普钠合用使降压及恢复过程更平稳( )A. 卡托普利B. 三磷酸腺苷C. 拉贝洛尔D. 异氟烷E. 尼卡地平28. 肾移植手术可选用( )A. 连续硬膜外腔麻醉B. 脊髓麻醉C. 基础麻醉+骶管麻醉D. 连续硬膜外腔麻醉+肾脏局部降温E. 气管内插管全麻29. 患者男性，48岁。
肺移植术麻醉管理专家共识
肺移植术麻醉管理专家共识导言肺移植术是终末期肺疾病患者长期存活的有效治疗措施。
截至2019年底，全国累计完成肺移植术约2100例。
肺移植术患者术前常伴有低氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压（PAH）和右心功能不全等，对麻醉管理，特别是围术期呼吸和循环功能维护提出了挑战。
近年来，随着麻醉学科在肺移植术的多学科协作团队中发挥出越来越重要的作用，科学规范的围术期麻醉管理凸显其重要价值，而这也是本专家共识的目的所在。
受体术前评估一、肺功能评估•肺功能检查肺功能检查包括通气功能检查和换气功能检查。
常用的肺通气功能参数包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1%等；常用的肺换气功能参数主要是肺对一氧化碳的扩散能力（DLCO）。
•动脉血气分析通过监测动脉血气的动态变化，可了解机体复杂的代偿机制与目前的代偿能力，更好地进行个体化治疗，有利于改善患者的预后。
•6MWT 目前广泛应用于肺移植术前最大运动耐受力的评估，内容包括6分钟行走距离、行走前后的Borg呼吸困难评分、静息氧饱和度和最低氧饱和度。
•肺通气灌注显像（VPS）VPS可作为单肺移植时选择术侧的重要依据。
之后又提出了分侧肺功能（SLF）的概念，强调观察单侧肺的功能以发现功能更差的一侧，通过动态灌注显像观察放射性同位素的分布和动态变化，可更准确地分别了解两侧的肺功能状况。
•BODE评分是指以体重指数（B）、气流阻塞程度（0）、呼吸困难（D）（见表1）及运动能力（E）为指标，预测疾病进展和死亡危险的综合评估病情的手段。
表1改良英国医学研究学会呼吸困难分级量表（NMRC)BODE评分目前已成为COPD患者进行肺移植术前的标准评估之一。
4个指标的总分即为BODE评分，为0~10分。
BODE 评分分为4级，其中I级为0~2分，II级为3~4分，Ⅲ级5~6分,IV 级7~10分，级别越高，患者情况越差（见表2）。
表2BODE评分二、心功能评估终末期肺疾病最终会形成慢性肺源性心脏病。
第32章 常见器官移植手术的麻醉
第32章常见器官移植手术的麻醉一、选择题A型题1．拟行肾移植的尿毒症病人术前最重要的准备是A．控制高血压B．纠正贫血C．控制感染D．充分透析E．改善心功能2．移植肝的功能恢复时易发生A．低钾．代谢性酸中毒B．低钾．代谢性碱中毒C．高钾．代谢性酸中毒D．高钾．代谢性碱中毒E．以上都不是3．肾移植病人选择硬膜外麻醉，应与最后一次透析相距A．4小时B．8小时C．12小时D．24小时E．48小时4．全身麻醉下行肾移植术，最恰当的肌松药为A．泮库溴铵B．琥珀胆碱C．维库溴铵D．阿曲库铵E．罗库溴铵5．全身麻醉下肾移植术，禁用A．异氟烷B．恩氟烷C．氟烷D．甲氧氟烷E．氧化亚氮6．肾移植手术的麻醉，哪项错误A．可选用全身麻醉B．可选用硬膜外麻醉C．硬膜外麻醉易选用较高的局麻药浓度D．局麻药中加用肾上腺素，以减少局麻药的吸收7．肾移植硬膜外麻醉，麻醉平面上界不超过A．T12B．T10C．T8D．T68．关于肾移植手术的麻醉，哪项错误A．术前适当延长禁食时间B．麻醉前用药宜选择阿托品C．静脉通道应置于非动静脉漏一侧D．避免使用肾毒性药物E．术中宜维持血压在相对较高水平9．肝硬化肝功能衰竭患者最常见的循环状况A．低排高阻B．低排低阻C．高排高祖D．高排低阻E．以上均不对10．肝移植手术最常用的麻醉方法A．连续硬膜外麻醉B．静吸复合麻醉C．全凭静脉麻醉D．全凭吸入麻醉E．以上均是11．肝移植血管恢复再通后短期内易发生A．低钾B．高钾C．低钠D．高钠E．低钙12．急性肝功能衰竭患者最常见的死亡原因A．肝性脑病B．低氧血症C．低血压D．肺部感染E．急性肾功能衰竭13．肝移植无肝期常出现的问题不包括A．大出血B．凝血功能障碍C．回心血量减少D．尿少E．低血糖14．目前存活率最高和存活时间最长的器官移植是A．肝移植B．心脏移植C．肾移植D．肺移植E．心肺联合移植15．下列哪项是目前存活率最高和存活时间最长的器官移植B.肾移植C.心脏移植D.肺移植16．下列哪项是肾移植病人最重要的术前准备A.纠正水、钠平衡失调B.输血C.透析D.控制感染17．下列哪项不属于肾移植病人的病理生理特点）A.贫血B.凝血功能障碍C.高血压D.低钾血症18．下列哪项不是肾移植麻醉常用药物A.异丙酚B.琥珀胆碱C.芬太尼D.阿曲库铵19．下列哪项不属于肾移植麻醉管理要点A.监测血钠浓度B.防治低血压C.防治高血压D.注意尿量20．器官移植在近年获得较快发展，是何种药物的问世使器官移植后排异反应及死亡率明显下降A．环抱菌素AB．甲基泼尼龙C．泼尼松D．头孢类抗生素E．环磷酰胺21．肾移植术如行全身麻醉，下列何种肌松药最为适当A．琥珀胆碱B．泮库溴铵C．阿曲库铵D．氨酰胆碱E．加拉碘铵22．在肝移植手术的麻醉中，下列何种麻醉方法最好A．连续硬膜外麻醉B．静吸互补麻醉C．全凭静脉麻醉D．全凭吸入麻醉E．以上各种方法均可23．在心脏移植术受体的麻醉诱导中静脉麻醉药首选A．硫喷妥钠B．依托咪酯C．异丙酚D．安泰酮E．氯胺酮24．抗排异药环孢菌素A对下述哪个器官的毒性尤为临床医生所重视A．肾脏B．肝脏C．骨髓D．心脏E．胃肠道25．在肝移植手术的麻醉中，下列吸入麻醉药最好选用A．N20B．恩氟烷C．氟烷D．异氟烷E．甲氧氟烷26．肾移植供肾的热缺血时间原则上控制在A．10min之内B．30min之内C．45min之内D．60min之内E．120min之内27．肾移植供肾的冷缺血时间原则上控制在A．4小时之内B．8小时之内C．12小时之内D．24小时之内E．48小时之内28．肾移植时供体肾热缺血时间最好控制在A．10minB．15minC．20minC．30minD．40min29．供体肾热缺血时间超过下列哪项，可能会出现不可逆肾损害A．20minB．30minC．40minD．60minE．90min30．肾移植术麻醉药选择的主要原则是A．药物肾毒性小B．蛋白结合率低C．水溶性强D．脂溶性强E．经肝脏代谢31．肾移植术麻醉的静脉麻醉药宜首选A．硫喷妥钠和芬太尼B．异丙酚和芬太尼C．氟哌利多和芬太尼D．地西泮和芬太尼E．依托咪酯和芬太尼32．肾移植麻醉的肌松药首选A．阿曲库铵B．泮库溴铵C．维库溴铵D．琥珀胆碱E．杜什氯铵33．肾移植病人硬膜外阻滞，上界平面至少应达到A．T4B．T6C．T8D．T10E．T1234．肾移植病人选择硬膜外麻醉，应与最后一次血液透析相距A．4小时B．8小时C．12小时D．24小时E．48小时35．肾移植病人血管开放前甲基泼尼龙用量为A．1～2mg/kg静脉注射B．3～4mg/ kg静脉注射C．6～8mg/ kg静脉注射D．10～12mg/ kg静脉注射E．15～20mg/kg静脉注射36．肾移植病人开放血管时血压宜维持于较高水平，主要采取A．扩容和多巴胺应用B．α一受体兴奋药C．β一受体兴奋药D．α和β一受体兴奋药E．减浅麻醉37．肝移植术中哪一阶段循环干扰最大A．阻断下腔静脉时B．打开腹腔时C．探查肝脏时D．肝脏游离时E．供肝吻合时38．下列哪种器官移植术中失血量最大A．肾移植B．心脏移植C．肝移植D．脾移植E．胰腺移植39．肝移植血管恢复再通后短期内易发生A．低钾B．高钾C．低钠D．高钠E．低氯40．移植肝的功能恢复时易发生A．低钾和代谢性碱中毒B．低钾．代谢性酸中毒C．高钾和代谢性酸中毒D．高钾和代谢性碱中毒E．血氨升高41．肝移植血管开放后最易发生A．大量血液回心，心排血量上升B．冷血进入循环，心排血量下降C．血压升高，心排血量升高D．心排血量升高，但血压下降E．大量血液涌入肝内，使心排血量下降42．心脏移植病人麻醉诱导首选A．芬太尼诱导B．异氟烷吸入诱导C．氧化亚氮．异氟烷复合诱导D．硫喷妥钠诱导E．异丙酚诱导43．移植心脏对低血压和低血容量的反应哪项正确A．低血压引起心率明显增快B．低血容量心率明显增快C．A和BD．低血容量心率减慢E．低血压和低血容量时心率变化不大44．移植心脏病人的血钾应不超过A．2.5 mmol/ LB．3.5 mmol/ LC．4.5 mmol/ LD．5.5 mmol/ LE．6.0 mmol/ L45．移植心脏对血钾和血中儿茶酚胺的反应正确的是A．对钾敏感B．对儿茶酚胺敏感C．A和BD．对钾不敏感E．对儿茶酚胺不敏感46．心脏移植术后房颤常与A．急性排斥反应有关B．升压药种类有关C．麻醉药的残余作用有关D．冠状动脉血栓有关E．冠状动脉痉挛有关47．心脏移植后的心肌缺血常出现A．严重心绞痛B．不稳定性心绞痛C．变异性心绞痛D．卧位性心绞痛E．无心绞痛表现48．心肺联合移植术的绝对禁忌证为A．有心胸手术史B．糖尿病C．严重低氧血症D．近期全身性感染E．原发性肺动脉高压49．移植心脏无神经支配的特点可能导致A．低血压时心率变化不大B．心肌缺血时无心绞痛C．对儿茶酚胺敏感D．A和BE．C和D50．目前下列哪一种器官移植的存活率最高A．肾移植B．肺移植C．心脏移植D．心肺联合移植E．肝移植51．下列哪项属脂性自由基A．超氧阴离子自由基B．羟自由基C．一线态氧D．烷氧自由基E．H20252．心肺联合移植供体肺动脉开放前应先A．静注正性肌力药物B．静注前列腺素ElC．静注硝酸甘油D．静注婴粟碱E．静注呋塞米53．缺血再灌注期会出现A．细胞内钙浓度升高B．细胞内钙浓度下降C．细胞内钙浓度不变D．细胞内钾浓度升高E．细胞内钠浓度升高54．氧自由基对细胞的损害是通过A．开放钙通道B．使钠一钾ATP酶活性增强C．直接的毛细血管收缩作用D．抑制前列腺合成E．使生物膜脂质过氧化55．脂质过氧化反应必须的催化物质是A．氯离子B．铁离子C．钠离子D．钙离子E．钾离子56．心肺联合移植术后主要的死亡原因是A．心脏衰竭B．低氧血症C．排斥反应D．一声移植肺感染E．移植肺水肿57．在肝移植手术中，静脉输液选择下列静脉，哪项不对A．大隐静脉B．颈内静脉C．锁骨下静脉D．肘正中静脉E．贵要静脉58．在全麻下行肾移植术，下列哪项不能选用A．异氟烷B．N20C．氟烷D．甲氧氟烷E．七氟烷59．在肝移植手术无肝期中，通常不会发生下列哪项A．心排出量减少B．低温C．高血钾D．高血糖E．代谢性酸中毒60．有关移植心脏的特点，下列哪种说法是错误的A．移植心脏无神经支配，所以静息状态下的心率比正常人快B．移植心脏对低血压或低血容量缺乏应激能力，心率无变化C．容易出现各种心律失常D．移植心脏对血钾的敏感性下降，故应将血钾水平保持在正常偏高的水平，以利于移植心脏的功能恢复E．因移植心脏无神经支配，所以只有应用作用于心脏而不影响自主神经系统的药物才对之发挥作用61．肾移植麻醉，局麻药应避免A．长效局麻药B．短效局麻药C．加用肾上腺素D．酯类局麻药E．酰胺类局麻药62．下列有关肾移植病人硬膜外阻滞的叙述错误的是A．有硬膜外腔出血和血肿危险B．可诱发代谢性酸中毒C．补液量比全麻时容易合理掌握D．局麻药中毒的危险性比正常人大E．肺部感染发生率较全麻低63．下列有关肾移植麻醉管理的叙述哪项错误A．血管吻合后应维持相对低血压，防止出血B．移植肾循环建立后，重新开始记录尿量C．防止高钾D．移植肾血管开放前给予甲基泼尼龙E．呋塞米．甘露醇和小剂量多巴胺有利于尿量增加64．肝移植，供肝的冷缺血时间不宜超过A．2小时B．4小时C．6小时D．1小时E．5小时65．下列关于肝移植术中病人情况的叙述哪项错误A．失血量大B．高血糖常见C．低体温常见D．血管再通后高钾常见E．代谢性酸中毒常见66．下列有关肝移植麻醉的叙述哪项错误A．选择全身麻醉B．麻醉以静吸复合为佳C．氧化亚氮只能用于无肝期之前D．泮库溴铵经肾脏排泄，用于无肝期用量无需减少E．肌松药首选阿曲库铵67．下列有关肝移植无肝期的叙述哪项错误A．心排血量下降B．易发生低血糖C．易发生体温升高D．应减少麻醉药用量E．易发生代谢性酸中毒68．移植肝血流再通后，可能出现收缩压降至30mmHg并持续5分钟以上，即“再灌注后综合征”。
滇南小耳猪原位心肺联合移植的麻醉管理
滇南小耳猪原位心肺联合移植的麻醉管理王芳;钱金娣;王悦;唐云;王小燕;吴剑;蒋立虹【期刊名称】《昆明医科大学学报》【年(卷),期】2012(033)004【摘要】Objective To explore an effective method for anesthesia management on Yunnan miniature pigs with orthotopic heart lung transplantation. Methods 14 Yunnan miniature pigs were researched from 2009 January to 2010 March. In the anesthesia management, the combined heart and lung transplantation operation was taken under the conventional extracorporeal circulation, multiple clinical indexex were monitored and observed. Results Anesthesia process was stable, the donor heart was kept good. 7 cases were operated successfully, in which 6 cases were resuscitated successfully, had short-term survival and achieved the research goal. Conclusion Rational choice of anesthetic methods and drugs, timely detection and treatment of perioperative complications, actively alleviating reperfiision injury and protecting the heart- lung function are key factors for successful anesthesia management on Yunnan miniature pigs with orthotopic heart lung transplantation.%目的探讨滇南小耳猪同种原位心肺联合移植手术麻醉管理的有效方法.方法 2009年1月至2010年3月对14只实验用封闭群滇南小耳猪进行心肺联合移植的实验研究.基础麻醉下插管静吸复合麻醉维持,常规体外循环下实施心肺联合移植手术,行多指标监测和临床观察.结果麻醉过程平稳,供心保护好,7例手术成功,6例成功复跳,获得短期存活,达到研究目的.结论合理选择麻醉方法和药物,及时发现并处理围术期常见并发症,减轻再灌注损伤和积极保护心肺功能是成功进行小耳猪原位心肺联合移植手术麻醉的关键.【总页数】5页(P30-34)【作者】王芳;钱金娣;王悦;唐云;王小燕;吴剑;蒋立虹【作者单位】昆明医学院附属延安医院麻醉科,云南,昆明,650051;昆明医学院附属延安医院胸外麻醉科,云南,昆明,650051;昆明医学院附属延安医院胸外麻醉科,云南,昆明,650051;昆明医学院附属延安医院胸外麻醉科,云南,昆明,650051;昆明医学院附属延安医院胸外麻醉科,云南,昆明,650051;昆明医学院附属延安医院胸外科,云南,昆明,650051;昆明医学院附属延安医院院办公室,云南,昆明,650051【正文语种】中文【中图分类】R332【相关文献】1.滇南小耳猪原位心肺联合移植过程的手术配合 [J], 王芳;舒跃;周云辉;唐菁;王晓芳;吴剑;蒋立虹2.滇南小耳猪原位肾移植模型的建立 [J], 曹贵华;邱学德;刘晓东;张劲松;陈方进;曹宇;程波;石鑫;3.滇南小耳猪心肺联合移植的体外循环管理 [J], 王芳;王钊;李梅;王翔;夏阳;吴剑;蒋立虹4.滇南小耳猪心肺联合移植的体外循环管理 [J], 王芳;王钊;李梅;王翔;夏阳;吴剑;蒋立虹;5.滇南小耳猪与明光小耳猪的一些生理差异与遗传相似性 [J], 曾德音因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心肺移植患者围术期监测
心肺移植患者围术期监测心肺移植包括心脏移植、肺移植（单肺移植或双肺移植）、心肺联合移植。
心肺移植是终末期心肺疾病的有效治疗方法，外科、麻醉及重症监护的发展和环孢素的应用使得心肺移植术患者手术生存率得到提高，患者生存质量得到明显改善。
但此类手术的风险及围术期管理复杂程度仍然远大于普通手术。
严密的监测是围术期管理的重要内容，是对患者生理状态进行评估诊断、治疗处理的重要依据。
心脏移植手术的监测重点在于循环功能的监测，而肺移植手术的监测需将循环监测和呼吸功能监测并重，心肺联合移植的监测及麻醉管理是单独心脏移植和肺移植的综合。
1.术前监测及评估（1）对受体的检测和评估：包括病史及体检、血常规、血生化和肝肾功能、血气分析、病毒血清学检测、心电图（必要时检查运动心电图）、胸片、肺功能、心脏超声及心导管检查等，目的是确认受体终末期疾病的诊断，了解心脏功能、肺小动脉及全肺阻力，以确定是否适于接受心肺移植及手术方式的选择。
（2）对供体的筛查要求：无恶性肿瘤和系统性疾病，无败血症，无长时间的心脏停搏和胸部严重创伤，循环功能不需要大剂量变力性药物维持，年龄＜45岁。
术前需行血清病毒学检查，条件允许时可行心脏超声、心导管（或肺动脉导管）及纤支镜等检查。
（3）供、受体血型和组织相容性：供体和受体在ABO血型不一定要求相同但必须相符，应用交叉配型来保证供体抗原和受体血清抗体之间的组织相容性。
（4）供、受体器官匹配：供体心脏大小需与受体相匹配（20%以内），供肺容量要适合受体，不大于受体肺的1.5倍。
2.术中监测心肺移植手术围术期的基本监测内容包括：心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、无创血压、体温、尿量监测、血气生化等实验室检测、有创监测如直接动脉测压（BP）和中心静脉压（CVP），而肺动脉导管（FAC）、经食道超声（TEE）等特殊监测也是非常重要的监测手段，可根据医师习惯、医院条件及病情需要来考虑实施，对于需体外循环（CPB）的手术，应进行凝血功能监测。
心脏病人的麻醉
• 根据不同的手术情况确保患者供氧，保证病 人穩定狀態
• 对手术过程中可能使用到的疼痛药物、调节 气管导管或加强监测等进行相应的处理和管
• 理尽可能地控制出现并发症的风险
麻醉后的恢复过程
深呼吸和咳嗽训练
术后适当的呼吸和咳嗽训练是术 后恢复过程中的重要一环，有助 于预防术后并发症及康复。
医嘱遵守
伤口消毒和观察
心脏病人的麻醉
心脏病人手术中的正确麻醉可以增加手术成功率，减少患者的痛苦和住院时 间。本文将介绍心脏病人麻醉的必要性、风险和安全性、新技术和前景。
适用于心脏病人的麻醉方式
1
全身麻醉
适用于大多数的心脏手术，让患者安心入睡并避免剧烈疼痛。
2
局部麻醉
适用于不需要全身麻醉的简单心脏手术。
3
混合麻醉
混合全身麻醉和局部麻醉的方式。拥有大部分全身麻醉的优点，避免了其缺点。
麻醉药物的选择
麻醉师会针对患者年龄、身体素质、手术类型 等因素，选择合适的麻醉药物剂量和联合用药， 最大程度降低麻醉风险。
团队协作
心脏手术涉及过程复杂，麻醉师需要与其他医 疗专业人员（如外科医生、护士）进行紧密配 合。
手术前的准备工作
术前评估
麻醉师会认真评估患者的身体状 况和麻醉风险，避免术中出现患 者无法承受的情况。
3
基于人工智能的麻醉辅助系统
让麻醉过程由人工智能软件协助，能够实时精准地预测患者的身体状况，调节麻 醉剂量和浓度等，全面提高麻醉效率和安全性。
医生提供的关于饮食、休息和用 药的医嘱是术后恢复的重要一环， 患者需严格遵守以保证术后顺利.
对手术伤口进行有效消毒和观察， 以防止发生感染并加速伤口愈合 过程。
心脏病人麻醉的新技术和前景
麻醉分级授权管理制度
麻醉分级操作规定一、助理医师在各级医师指导下担任一定范围的麻醉工作，如神经阻滞麻醉(包括臂丛、腰丛、颈丛)，部分推管内麻醉(包括腰麻、骶管、胸腰段硬膜外麻醉)，部分全身麻醉(包括普外、妇产、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手术的各种全身麻醉法)和气管插管术。
二、低年住院医师[(大学毕业后从事麻醉工作三年以内) 独立或指导助理医师进行上述各种麻醉操作和管理，掌握术中常规监测技术以及输血补液。
初步掌握心、肺复苏术。
三、高年住院医师(大学毕业后从事麻醉工作三年以上)除低年住院医师的内容外，逐步掌握高位硬膜外麻醉，部分开胸手术的麻醉(包括食管、纵隔、肺的手术)，脑外科脑膜瘤、听神经瘤等手术的麻醉。
部分特殊病例的麻醉(如柯兴氏综合征、胰岛细胞瘤等)，支气管及双腔管插管技术。
在上级医师指导下操作部分心脏手术麻醉、低温麻醉、控制性低血压麻醉。
熟悉术中各种监护技术，掌握心、肺、脑复苏术。
四、主治医师主治医师是手术麻醉的中坚力量，如人员编排合理，应采用主治医师负责制度，指导助理医师及住院医师进行上述各种麻醉操作和管理，独立操作病危、疑难病例的麻醉。
掌握各种特殊病例的麻醉(如嗜铬细胞瘤、肾移植术等)，心脏直视手术的麻醉。
掌握术中各种监护技术，熟练掌握心、肺、脑复苏术。
五、正、付主任医师指导各级医师操作比较疑难病例的麻醉及解决各级医师麻醉操作意外，开展有关麻醉的新方法及新技术。
麻醉与镇痛医师分级授权制度目录(一) 麻醉与镇痛病人的分类(二) 麻醉与镇痛医师级别(三) 各级医师麻醉与镇痛权限(四) 麻醉与镇痛审批程序(五) 麻醉与镇痛审批权限(六) 特除手术麻醉与镇痛审批权限(七) 附录麻醉与镇痛医师分级授权制度细则【一】麻醉与镇痛病人的分类1、参照美国麻...>>针对此问题，我想直接在线咨询专家（点击咨询）<<目录(一) 麻醉与镇痛病人的分类(二) 麻醉与镇痛医师级别(三) 各级医师麻醉与镇痛权限(四) 麻醉与镇痛审批程序(五) 麻醉与镇痛审批权限(六) 特除手术麻醉与镇痛审批权限(七) 附录麻醉与镇痛医师分级授权制度细则【一】麻醉与镇痛病人的分类1、参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I~V级ASA分级标准是：第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段；第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。
手术讲解模板：心-肺联合移植术
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
脉灌注4℃改良collin肺保护液（每升 Collin液中加入MgSO4 6mmol，50%葡萄糖 液65ml），灌注量60ml/kg，灌注压力 20mmHg，灌注时间持续5min以上。肺灌注 期间用低潮气量通气，使肺处于半张状态， 以便灌注液分布均匀。切开左心耳，排出 肺灌注液，以免左心室
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
（1）病变心脏切除时仅保留升主动脉、上、下腔静脉或像原位心脏移植 那样保留腔静脉和部分右心房，保留4根肺静脉，切下其间的左房后壁 （图6.58-2）。 （2）用两把血管钳将左侧心包切缘向前向左提起，充分显示膈神经的走 向。于膈神经之后约3cm，在心包上做一
手术资料：心-肺联合移植术
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
”字缝合，也可以连续缝合（图6.58-7）。 吻合完成后，开始肺通气，按标准心脏移 植的方法从下腔静脉向上弧形切开供心右 心房，用4-0聚丙烯线将供、受体右心房 开口做连续缝合（图6.58-8），最后用40聚丙烯线连续吻合主动脉（图6.58-9）。 开放上、下腔静脉，排尽心内气体，开放 升
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
主动脉，缝置起搏导线或用异丙肾上腺上腺上腺素维持心率110次/min左右， 彻底止血后停止体外循环。
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
手术资料：心-肺联合移植术
注意事项：
病人全身麻醉后，医生在病人胸部胸骨正 中作手术切口。中断心脏的血液供应，病 人的血液通过人工管道被输送到心肺旁路 装置，这装置暂时代替病人的心肺功能， 维持病人血液的正常氧化和循环。
手术资料：心-肺联合移植术
复合麻醉与联合麻醉
复合麻醉与联合麻醉复合麻醉与联合麻醉是现代医学领域中常用的两种麻醉方式。
它们在手术治疗中起到了关键作用，并确保患者在手术过程中不会感到疼痛或不适。
本文将分别对复合麻醉与联合麻醉进行详细说明，包括定义、优点、适应症和注意事项等。
一、复合麻醉复合麻醉，又称全麻联合局麻，是一种同时使用全身麻醉和局部麻醉的麻醉方式。
全身麻醉通过药物使患者进入无痛状态，局部麻醉则在手术部位使用局部麻药，以减轻手术区域的疼痛。
该麻醉方式结合了全身和局部的优势，能够提供更好的手术效果和患者体验。
复合麻醉的优点在于可控性强、麻醉深度可调、手术区域疼痛减轻等。
相较于单独使用全身麻醉或局部麻醉，复合麻醉不仅可以减少全身麻醉药物的用量和局部麻醉的毒副作用，还能减轻术后恢复期的疼痛，提高手术成功率。
复合麻醉适用于多种手术，尤其是需要切口较大、手术时间较长的情况。
它可以减少全身麻醉带来的风险，同时保证手术的顺利进行。
然而，对于一些特殊的患者，如心肺疾病患者、肝功能不全患者等，复合麻醉需要特别小心谨慎，避免潜在的风险。
二、联合麻醉联合麻醉，又称为多模麻醉，是一种结合了不同类型麻醉的方式。
它通过同时使用两种或多种麻醉方法，以综合利用各种麻醉的优点，提供更全面、个性化的麻醉方案。
联合麻醉的优点在于能够针对不同患者和手术类型进行个性化调整，最大限度地减少麻醉药物的使用量和副作用。
常见的联合麻醉方式包括全麻联合硬膜外麻醉、全麻联合神经阻滞麻醉等。
相较于单一麻醉方式，联合麻醉能够更好地综合运用各种麻醉手段，提高手术安全性和效果。
联合麻醉适用于不同类型的手术，特别是对于那些需要综合考虑手术部位和术后疼痛管理的情况。
联合麻醉的选择需要根据患者的身体状况、手术类型和风险评估等因素进行综合考虑。
然而，联合麻醉需要专业麻醉师的全程监护和操作，在手术前需要进行详细的麻醉评估和方案制定。
三、总结复合麻醉与联合麻醉是现代医学中常用的两种麻醉方式，它们各自具有特点和优势。
心肺联合移植术的配合体会
紫 绀心 脏病 ， 心 功 能 Ⅲ～ Ⅳ级 ， 心 脏超 声 提示 左室 双
出口， 室 间隔 缺 损 直 径 ２ ８ ｍｍ， 肺 动 脉 瓣 狭 窄 伴 肺 动 脉 主干及 左 、 右 分 支 发 育 不 良。供 体 均 为 脑 死 亡 男性 ， 年龄 ２ ８ ～３ ６岁 。１例 １ 、 ２受 供 体 Ａ Ｂ Ｏ 血 型 一
护士进修杂志 ２ ０ １ ４ 年 １月 第 ２ ９卷 第 ２ 期
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１ ６ ３ ・
心肺联合移植术 的配合体会
张艳 江 许 玮 孙 玲
（ 江 苏 省 镇 江 市第 一人 民 医 院 手 术 室 ， 江苏 镇江 ２ １ ２ ０ ０ １ ） 关 键 词 心 肺 移 植 手 术 配 合
素、 无 菌冰等 。 ２ ． ２ 术 中配 合
消 毒铺 巾 ， 取胸 部 正 中切 口 ， 切开心包及两侧胸膜。 全 身肝 素化 后 ， 上、 下腔静脉直角型插管 ， 高 位 插 入
升 主 动脉供 血 管 ， 建 立 体外 循环 。阻断 上 、 下腔静 脉 及 升 主动脉 ， 作 全心 脏 切除 。切 断左 下肺 韧 带 、 肺 动
脏排气 ， 开放 升 主动脉 ， 麻 醉通气 供 氧 。心脏 均 自动 复跳 ， 窦 性心 律 ， 辅助循 环 后顺 利停 机 。停 机 后再 次 仔 细 止血 ， 两侧 胸 腔及 纵 隔置入 四根 引流 管 ， 清点用 物， 关 胸 后安 全护 送病 人 至 Ｉ Ｃ Ｕ病房。
２ 护 理
注人 心肌 保护 液 ， 经肺 动 脉 注 入 肺 保 护液 。维持 肺 动脉 灌注 压 力 在 １ ５ ｍｍＨｇ左 右 ， 持 续 向心 脏 表 面 及 两 侧胸 腔置 人 冰盐水 降 温 ， 以保 护 心肺 。分 离左 、
住院医师规范化培训模拟试卷_28
住院医师规范化培训模拟试卷28.doc1、患者男性，38岁。
尿毒症，血压185/110mmHg。
心率60次/分，ECG显示ST-T 波改变，维持血液透析4年，拟行同种异体肾移植手术。
如果采用硬膜外麻醉哪项最重要：正确答案为：EA.出、凝血时间B.肾功能C.肝功能D.心电图E.血常规2、大量失血引起血管升压素释放是刺激：正确答案为：BA.血管压力感受器B.血容量感受器C.致密斑感受器D.入球小动脉牵张感受器E.渗透压感受器3、快速注射最易引起肌肉僵硬而影响通气的麻醉性镇痛药是：正确答案为：CA.盐酸吗啡B.哌替啶C.芬太尼D.舒芬太尼E.阿芬太尼4、内脏痛的特征是：正确答案为：AA.对切割、烧灼不敏感B.对缺血不敏感C.定位清楚D.疼痛局限E.疼痛常较轻5、既有非特异性免疫作用，也参与特异性免疫效应的物质是：正确答案为：BA.前列腺素B.补体C.Ⅰ型干扰素D.IgGE.IgE6、下列哪种食物的特殊动力作用最强：正确答案为：AA.蛋白质B.糖C.脂肪D.维生素E.混合食物7、体温降低1℃，脑代谢率下降比例哪项最正确：正确答案为：DA.1~2B.3~5C.4~6D.6~7E.8~108、心肺联合移植麻醉维持选：正确答案为：BA.异氟烷B.芬太尼C.氟烷D.甲氧氟烷E.恩氟烷9、麻醉期间被动性过度通气最常见于：正确答案为：DA.面罩吸氧B.使用氟马西尼C.使用纳洛酮D.控制呼吸E.A~D10、对缺血性脑损伤保护作用较好的是：正确答案为：AA.尼莫地平B.维拉帕米C.地尔硫卓D.尼群地平E.硝苯地平11、一饱胃后脑外伤清醒病人拟行急诊手术。
病人呕吐后出现呼吸困难，最可能的原因是：正确答案为：AA.误吸B.肺栓塞C.支气管痉挛D.肌松药的残余作用E.全麻药的中枢性呼吸抑制12、肾移植麻醉，选用局麻药应避免：正确答案为：CA.酰胺类局麻药B.酯类局麻药C.加用肾上腺素D.短效局麻药E.长效局麻药13、下列有关非甾体类抗炎药的说法哪一项是不正确的：正确答案为：EA.非甾体类抗炎药抑制前列腺素合成，从而起到消炎止痛作用B.参加前列腺素合成的环氧化酶有COX－1和COX－2两种同工酶C.COX－1催化合成的前列腺素是生理性的，有保护胃粘膜和增加肾血流量的作用，抑制后可引起胃肠道反应和肾功能损害D.特异性抑制COX－2可以减少NSAIDs的不良反应E.NSAIDs能减轻炎症，缓解肿胀、疼痛，从而阻止免疫性疾病和风湿病的病情进展14一年轻高血压患者术中血压维持190/110mmHg，下述处理最合适：答案：AA.微泵硝普钠B.静注ATPC.静注丙泊酚D.静滴酚妥拉明E.静滴硝酸甘油15、抢救过敏性休克首选：正确答案为：BA.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.去氧肾上腺素D.麻黄碱E.多巴胺16、应用光导纤维内镜经口插管时，常需使用9号和10号插管专用口咽通气道，9号通气道适用于内径（ID）为多少的导管：正确答案为：EA.ID＜6.0mmB.ID＜6.5mmC.ID＜7.0mmD.ID＜7.5mmE.ID＜8.0mm17、患者女性，46岁。
手术麻醉分级标准
【六】附录八、手术分级标准妇科一级手术1.扩宫和刮宫术2.输卵管通气、通液术3.后穹窿穿刺4.外阴、宫颈活体组织采取术5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术二级手术1. 子宫切除术、子宫及附件切除术2. 腹腔镜下附件手术3. 经腹子宫肌瘤剜出术4. 子宫内膜异位症手术5.简单尿瘘修补术6.后穹隆切开术7.附件切除术8.异位妊娠手术三级手术1. 尿瘘、粪瘘修补术2. 一般宫腔镜手术3. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术4. 单纯外阴切除术5. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术6. 盆腔脓肿清除引流术7. 子宫扩大、广泛、次广泛切除术8. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术9. 复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术四级手术1. 盆腔清扫术2. 联合盆腔脏器切除术3. 新技术新项目手术4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术5. 外阴阴道成形术6. 外阴重建术7. 腹腔镜下子宫切除术产科一级手术1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术2. 会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术3. 古典式剖宫产术4. 引产术5. 胎头吸引术6. 常规助产二级手术1. 子宫裂伤修补术2. 臀位牵引术3. 人工胎盘剥离术4. 臀位助产术5.低颈剖宫产术6.古典剖宫产术三级手术1. 腹膜外剖宫产2. 剖宫产子宫切除术3. 晚期妊娠子宫破裂手术4. 毁胎术5.产钳术6.剖宫产子宫肌瘤核除术7.妊娠合并卵巢蒂扭转8.附件切除术、肿瘤切除术四级手术1. 重危手术2. 新技术新项目手术3. 会阴Ⅲ度裂伤修补术4. 子宫翻出复位术5.妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等）6.剖宫产术生殖医学科一级手术1. 宫内节育器放置术2. 宫内节育器取出术3. 输卵管通气、通液术4. 人工流产吸刮术5. 腹部输卵管结扎术6. 羊水穿刺术7. 绒毛采取术二级手术1. 输卵管吻合术2. 输卵管造口术3. 输卵管成形术4. 人工授精三级手术1. 阴道输卵管结扎术2. 输卵管子宫内移植术3. 腹腔镜下取卵术4. 剖腹取卵+输卵管配子移植术5. 腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术四级手术1. 吻合血管的自体输卵管移植术2. 同种异体输卵管移植术3. 卵巢移植术4. 新技术新项目手术耳鼻喉科一级手术1 扁桃体切除、挤切2 咽部脓肿切开术3 鼻腔、后鼻孔填塞术4 常规气管切开术5 鼻甲切除术6 声带息肉摘除术7 鼓膜切开术8 单纯乳突凿开术9 耳后骨膜下脓肿切开术10 上颌窦穿刺术11 耳前瘘管摘除术12 简单的食道异物取出术13 腺样体刮除术14 中耳置管术15 鼻骨骨折复位术二级手术1 乳突根治术2 鼓室成型术（Ι型）3 鼻中隔粘膜下矫形术4 复杂的食道异物取出术5 上颌窦根治术6 外耳道良性肿物切除术7 鼻侧切开术8 副鼻窦开窗术三级手术1 全耳廓外耳道一期成形术2 外耳癌手术3 鼓室成型术（Ⅱ~Ⅴ型）4 中耳恶性肿瘤手术5 鼻咽部闭锁及鼾症手术6 喉气管成形术7 鼻成形术8 鼻腔及上颌窦肿瘤切除术9 脑脊液鼻漏修补术10 气管异物取出术11 喉部分、全喉切除术12 鼻咽纤维血管瘤摘除术13 耳廓畸形矫正手术14 内窥镜下副鼻窦手术15 声带手术16 颈廓清手术四级手术1 咽鼓管成形术2 迷路切除术3 耳硬化症手术4 听神经瘤切除术5 喉、咽喉、食管切除与一期重建术6 喉全切除后喉再造术7 喉全切除后发音管成形术8 蝶鞍肿瘤切除术9 鼻部脑膜脑膨出修补术10 经鼻垂体瘤切除术11 新技术项目手术眼科一级手术1. 眼睑小手术2. 睑内翻矫正术3. 睑外翻矫正术4. 眼睑松弛矫正术（如果是美容手术应为二级）5. 双重睑手术（如果是美容手术应为二级）6. 沙眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术7. 翼状胬肉切除及结膜移植术8. 角膜、结膜异物摘除术（浅层角膜异物）9. 眼球摘除术、眼球内容剜除术10. 泪道探通术及泪囊摘除术11. 睫状体冷凝术二级手术1. 角膜裂伤缝合术2. 上睑下垂矫正术3. 眼睑退缩矫正术4. 睑球粘连矫正术5. 泪点成形术、下泪点外翻矫正术6. 泪小管泪囊吻合术、泪囊鼻腔吻合术7. 结膜遮盖术8. 结膜良性病损切除成形术9. 一般斜视手术10. 球内异物吸出术11. 青光眼手术12. 虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术三级手术1. 光学角膜移植术2. 屈光性角膜成形术3. 屈光性角膜光切术4. 准分子激光手术5. 板层角膜移植术6. 白内障囊内、囊外摘除术、晶体乳化术、晶状体摘出术7. 简单视网膜脱离手术8. 带蒂皮瓣、动脉岛状皮瓣移植修复、眼睑全层缺损再造9. 眼睑、结膜恶性肿瘤切除及成形10. 人工晶体植入术11. 玻璃体、晶状体切割术12. 复杂的眼肌手术（麻痹性斜视、眼球震颤、眼外肌发育异常斜视等）13. 视神经管减压术14. 后极部磁性及球内非磁性异物取出15. 眶内肿瘤摘除术四级手术1. 眶部巨大肿瘤摘除2. 涉及颅底手术3. 新技术新项目手术4. 早产儿视网膜病变5. 视网膜下异物取出术及视网膜切开术6. 黄斑转位术7. 特殊类型的视网膜脱离手术（黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大视网膜裂孔视网膜脱离、白内障及无晶体眼的视网膜脱离、视网膜脱离伴脉络膜脱离、脉络膜缺损伴视网膜脱离、视网膜劈裂症的视网膜脱离、糖尿病性视网膜脱离、视网膜坏死性视网膜脱离、Coats病性视网膜脱离、视网膜脉络膜肿瘤性视网膜脱离等）神经外科一级手术1、头皮肿物切除2、颅骨骨折整复术、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补3、硬膜外及硬膜下血肿、脓肿清4、颞肌下减压术二级手术1、脑清创术2、脑内血肿、脑脓肿清除术3、大脑半球浅表肿瘤切除术4、椎管内肿瘤切除术5、脑脊液鼻瘘和耳瘘修补术6、脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术7、脑室－腹腔分流术8、全脑血管造影术9、颅后凹减压术10、重度颅脑损伤手术三级手术1、垂体瘤切除术2、面肌痉挛微血管减压术3、幕上肿瘤切除：脑膜瘤，胶质瘤4、小脑肿瘤切除术5、鞍区占位性病变切除术6、颅外、颅内动脉血管吻合手术7、神经内镜手术8、侧脑室、第四脑室肿瘤切除术四级手术1、颅内动脉瘤夹闭及栓塞术2、脑动静脉畸形（A VM）切除及栓塞术3、海绵窦动静脉瘘手术4、桥脑小脑角肿瘤手术5、岩斜坡肿瘤手术6、脑干肿瘤切除术7、高颈段脊髓内肿瘤切除术8、鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴内1/3脑膜瘤及海绵窦肿瘤切除术9、第三脑室肿瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤镜下全切术10、颈内动脉及椎动脉内支架置入术11、颅内动脉内支架置入术12、新开展手术肝胆胰外科一级手术1. 简单开放性胆囊切除、胆囊造口术2. 简单胆总管切开探查及造口术3. 肝囊肿开窗及肝脓肿切开引流术4. 急性胰腺炎引流手术及胰腺囊肿外引流术二级手术1. 较复杂的开放性胆囊切除术2. 较复杂的胆总管切开探查及造口术3. 一般胆囊、胆总管—十二指肠、空肠吻合术4. 肝破裂修补、肝活检及肝边缘病灶切除术5. 边缘肝切除、肝左外叶切除术6. 肝囊肿内引流、胰腺假性囊肿内引流术7. 胰尾切除、胰体尾裂伤手术及胰腺坏死组织清除及引流术8. 腹腔镜胆囊切除及肝囊肿开窗9. 脾切除术10. 肝动脉结扎、栓塞及肝动脉、门静脉插管、化疗盒植入术11. Oddi括约肌成形术12. 经皮肝穿胆管造影及引流术（PTC、PTCD）13. 简单门体断流术三级手术1. 半肝切除术2. 肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术3. 复杂或改进的胆总管空肠吻合术4. 胆总管囊肿手术5. 再次胆道手术6. 腹腔镜胆道手术7. 内镜、X光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术8. 胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术9. 胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术10. 门腔静脉分流及复杂门体断流手术11. 腹腔镜下肝边缘切除及脾切除术四级手术1. 肝移植受体手术2. 半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除3. 活体供肝切取术4. 胰腺移植5. 布—加综合征手术6. 新技术新项目手术胃肠外科一级手术1. 一般腹外疝修补术2. 阑尾切除术3. 胃十二指肠溃疡单纯修补术4. 简单胃肠道破裂修补及造口术5. 一般痔、肛瘘手术6. 小肠吻合及其他腹腔、胃肠道简单手术二级手术1．良性病变的胃、结肠切除及重建2．迷走神经切断手术3．简单门体静脉断流术4．十二指肠手术及广泛小肠切除术5．复杂疝修补术及人工补片疝修补术6．复杂痔、肛瘘手术7．弥漫性腹膜炎的剖腹探查术8．胃肠道瘘修补及造口闭合术9．一般消化道异物取出术三级手术1. 全胃、全（次全）结肠切除术2. 胃癌、结肠癌、直肠癌根治术3. 贲门部手术4. 肛门、肛管成形手术5. 腹部外伤休克状态下的探查术6. 消化道出血休克状态下的探查术7. 腹腔镜下胃肠穿孔修补及阑尾切除术8. 复杂胃肠内镜治疗9. 良性病变的一般腹腔镜胃肠道手术10. 复杂及高危险消化道异物取出术11. 巨大息肉摘除术四级手术1. 恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术2. 同种异体小肠移植3. 腹腔镜下结直肠癌根治4. 新技术新项目手术甲状腺外科一级手术1. 甲状腺腺瘤或囊肿切除2. 甲状舌管囊肿切除3. 甲状腺部分切除4. 颈部淋巴管囊肿切除5. 颈部肿块切除活检二级手术1. 甲状腺腺叶切除2. 甲状腺大部或次全切除三级手术1. 甲状腺癌根治性切除术2. 颈淋巴结清扫3. 甲状腺全切除术4. 胸骨后甲状腺切除5. 甲状旁腺手术四级手术1. 腹腔镜甲状腺手术2. 新技术新项目手术肛肠外科一级手术1. 肛周皮下脓肿切开引流及一期根治术2. 简单肛瘘切开，切除术或挂线疗法3. 肛裂切除术4. 肛乳头肥大切除术5. 单纯内痔及血栓外痔切除术6. 结肠造口术二级手术1. 结肠部分切除术2. 经肛门直肠良性息肉切除术3. 混合痔外剥内扎术4. 乙状结肠扭转复位术5. 吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）6. 藏毛窦囊肿和窦道切除术7. 肛周Paget病手术8. 造口旁疝修补术9. 造口还纳术三级手术1. 右半，左半，横及乙状结肠癌根治术2. 经腹或会阴直肠癌根治术3. 直肠脱垂固定术4. 直肠骶骨悬吊术5. 直肠脱垂直肠周围硬化剂注射疗法6. 肛门圈缩小术7. Ripstein, Goldberg, Aitemeir, Nigro手术8. 复杂肛瘘切开或挂线术9. 肛提肌上脓肿切开引流术10. 经肛门或阴道直肠前突修补术11. 结肠次全切除盲肠直肠吻合术12. Hartmann手术13. 全结肠直肠节除，永久性回肠造口术四级手术1. 直肠癌扩大根治术2. 改变Bacon手术3. 后盆腔切除术4. 全盆腔清扫术5. 合结肠切除，回肠贮袋肛管吻合术6. 腹腔镜下结直肠癌根治术7. 各种结直肠或肛门术后出现并发症需再次手术者8. 新技术新项目的手术泌尿外科(移植中心)一级手术包皮环切术，睾丸、附睾切除术，睾丸鞘膜切除或翻转术，精液囊肿切除术，输精管结扎术，精索内静脉高位结扎术，前列腺穿刺取活检术，尿道外口切开术，尿道肉阜切除或电烧术，尿道扩张术，膀胱镜检查及输尿管插管术，膀胱切开膀胱内小手术（取石、取异物、切除小肿瘤），膀胱造口术，肾穿刺造影检查及肾穿刺造瘘术，肾周围脓肿切开引流术，移植肾、肝等器官穿刺活检术。
通用麻醉学模拟题2021年(56)_真题-无答案(84)
通用麻醉学模拟题2021年(56)(总分80,考试时间120分钟)多项选择题1. 肝移植术中静脉输液输血应该注意的问题哪些正确的（）A. 采用下肢静脉通路B. 禁忌输糖C. 输血以新鲜血为主D. 采用上肢静脉通路E. 输入葡萄糖2. 在肝移植手术中，麻醉需要监测的项目有哪些（）A. 血糖B. 中心静脉压C. 体温D. 凝血功能E. 血气3. 肝移植期间，在阻断门静脉、肝动脉和下腔静脉瞬间病人可能出现下列哪些危险情况（）A. 心脏骤停B. 高血钾C. 血压急剧下降D. 体温骤降E. 高血糖4. "免疫三联"是包括（）A. 环孢菌素AB. 甲基泼尼松龙C. 氢化可的松D. 环孢菌素BE. 硫唑嘌呤5. 硬膜外麻醉下行肾移植手术，哪些措施是错误的（）A. 开放前后应适当输血和平衡液维持正常血压B. 适当提高局麻药的浓度C. 为减少局麻药的吸收局麻药常规加用肾上腺素D. 开放肾动脉后血压下降首先使用升压药维持血压E. 必须气管插管，防止低氧的发生6. 肝移植术在开放下腔静脉后患者可能发生下列哪些并发症（）A. 低血压B. 高血钾C. 低血糖D. 代谢性碱中毒E. 低温7. 全麻下行肾移植术，可用以下哪几种肌松剂（）A. 阿曲库铵B. 氨酰胆碱C. 琥珀酰胆碱D. 泮库溴铵E. 维库溴铵8. 在移植术中，行免疫抑制治疗常使用"免疫三联"疗法，治疗药物包括（）A. 甲基泼尼龙B. 硫唑嘌呤C. 泼尼松D. 氢化可的松E. 环孢素A9. 肾移植病人术前可能存在（）A. 凝血功能障碍B. 低蛋白血症C. 电解质紊乱D. 贫血E. 高血压10. 器官移植的麻醉原则（）A. 各种麻醉用具均应灭菌处理B. 掌握多种相关特殊药的用药方法C. 全麻时应以吸入为主D. 选择对移植器官无毒副作用的麻醉药E. 监测体温、循环及酸碱平衡11. 心肺联合移植麻醉维持为什么不宜使用吸入麻醉药（）A. 外周血管阻力降低B. 增加右向左分流C. 麻醉偏浅D. 肌松不好E. 直接抑制心肌12. 氧自由基包括（）A. 过氧化氢B. 一氧化氮C. 黄嘌呤氧化酶D. 羟自由基E. 超氧阴离子自由基13. 肾移植术前，哪些措施有助于提高移植肾的存活（）A. 按常规血液透析即可，不必增加血液透析B. 常规血液透析患者，在移植术前48小时内应加透一次C. 术前给受者输全血可以提高移植肾的存活率D. 术前除非病情需要，否则不应给患者输全血E. 膜透析患者，一般应持续腹膜透析至术前14. 肾移植的禁忌证有（）A. 顽固性心力衰竭B. 慢性难治性感染C. 伴有恶性肿瘤D. 慢性呼吸衰竭E. 精神病患者15. 缺血-再灌注损伤的防治原则，以下哪几项是正确的（）A. 清除自由基B. 改善缺血组织的代谢C. 减轻细胞内钙负荷D. 应用细胞保护剂E. 消除缺血原因，尽快恢复血流16. 以下哪些情况可能引起肝移植术中失血量大（）A. 大量输库血反应B. 凝血功能障碍C. 门脉高压侧支循环丰富D. 低体温E. 血管吻合口漏17. 心肺联合移植完毕停止体外转流的条件包括（）A. 体温正常B. 血气值正常C. 出现窦性心律D. 酸碱平衡正常E. 血流动力学稳定不定项选择1. 患者男性，60岁。
广东省住院医师规范化培训麻醉 (20)
驰后由手术医师手法复位。
D.静脉注射短效肌松药加瑞芬太尼及丙泊酚，待病人意识消失和肌肉松驰后由手术医师手法复位。
E.拒绝去骨科病房麻醉。
(1分)26、生命基本中枢位于：
第20套
(1分)1、Graves病的心血管系统体征，下列正确的是：
正确答案为：D
A.心动过速，休息或熟睡时可减慢
B.心律失常中以心房颤动最为常见
C.心尖部可闻及舒张期杂音
D.心脏可肥大和扩大
(1分)11、下列有关P50的错误叙述是
正确答案为：D
A.P50是用氧解离曲线求出的SO2在50％的Pa02数值
B.多次输入库存血时P50降低
C.碱中毒时P50降低
D.温度增高使P50值降低
E.正常值约为26.6mmHg(3.5kPa)
(1分)12、心源性休克最常见的原因是：
正确答案为：A
正确答案为：C
A.观察钠石灰的颜色
B.病人的临床表现
C.测定呼气末二氧化碳分压
D.行动脉血气分析
E.测定分钟通气量
(1分)20、关于血液病病人的麻醉处理，错误的是：
正确答案为：D
A.有凝血异常的的血液病病人不宜选择需穿刺的麻醉方法
B.血液病病人即使没有明显凝血功能障碍，仍以选择全麻为安全
正确答案为：C
A.局麻效力强
B.毒性较大
C.对黏膜的穿透力强
D.作用持久
E.比较安全
(1分)15、肝动脉氧供约占肝氧供的百分之几：
正确答案为：E
A.15%
B.20~25%
C.30~40%
2例心肺联合移植术供体心肺摘取及保护
免疫抑制剂的有效应用 ，目前全球 Ｃ Ｌ Ｈ Ｔ手术量增
加 极 为迅 速 ，据 １９ ９４年 国 际心 肺 移 植 学 会 报 道 ， １８ 年 以来全 球 已完 成 Ｃ Ｔ１０ ９１ ＨＬ ２０例 以上【 由于 ｉ １ 。
ｒ ｖｅ ｆａ ｍｉ ｉ ｌ ｎ ａ ｉｅ ｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ｆｒｔｅ ｃ ｒｅ ｔ ｎ ｅ ｉｗ ｏ ｎ ｍａ ｙ ｉ ｖ ｓｖ ｅ ｈ ｉｕ ｏ ｏ ｒ ｃｉ ｌ ｈ ｏ
［］胡红军 ，杨 鲲鹏 ，张斌 ，等． 同胸 骨翻转术治疗 漏斗 ４ 不
胸 的对 比研究［．医药论坛杂志． ０ ，： — ３ Ｊ １ ２ ５７２ １ ． ０ ６
云南医药 ２０ 年第 ２ 卷第 ５ ０８ ９ 期
［ 参考 文献］
［］ Ｊ Ｄ Ｔ Ｊ Ｕ Ｅ ． ｕ ｎ ｌｃｅｔ ｐ ｒ ｉ ｒｃｄ ｒ １ Ｕ Ｅ ，Ｊ Ｄ Ｔ Ｒ Ｆ ｎ ｅ ｈ ｓ ；ｏ ｅａｖ ｐｏｅｕｅ ｔｅ
ｆ． Ｒ ｖＣ ｉ Ｏ ｔ ｐＲ ｐｒｔｃ ｐ ａ ｏ， １ ５ ，４ ： Ｊ ｅ ｈｒ ｒ ｏ ｅａａ ｉ Ａ ｐｒＭ ｔ ９ ４ ０ 】 ｈ ｒｅ
ｌｎ ｅｔ ｉ ｔ ｂ ｔ ｉ ｅｔｔ ｍ ｅｄ ｎｓｌｓｋｆ． ｕ ｇｄ ｒ ｒ ｈｅ ｍｓ ｃ ｒ ：Ｄｅ ｓ ｅｅｕ ｗ ｎ ｕ ｇｐａｔ 】 ｇ ｉｔ ｉ Ｊ
Ｄｅ ｈ ｒ ｒ ，９ ７ ２ ： １ — １ ． ｒ ｉｕ ｇ１ ５ ， ８３ ２ ３ ４ Ｃ
［１ Ｕ ＳＤ Ｋ Ｌ ＹＲ Ｃ Ｏ Ｔ Ｒ Ｐ ｅａ． ０ ｙａ １］Ｎ Ｓ ， Ｅ Ｌ ＥＪ Ｒ ＩＯ ＵＤ ，ｔ １Ａ １ 一ｅｒ Ｒ，
［］草 岛胜 之 ，小松 作 藏 ，漏胸 斗 Ｌ鸿 胸 ０症候 Ｌ病 熊 ２
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心肺联合移植手术的麻醉
镇江市第一人民医院麻醉科王洪周蓓
2003年7月24日和9月24日我们作了两例同种异体心肺移植的手术。
一例存活至今，约有近两年。
一例死亡。
现将麻醉过程报道如下：资料及方法
两个患者均为女性，一例33岁，49kg。
艾森曼格综合症。
一例50岁，原发性肺动脉高压，71kg,PA107/40mmHg.
供体：男性，无心肺系统疾病，脑死亡后给予气管插管，纯氧通气，静脉给予甲强龙30mg/kg，肝素3mg/kg，输以心脏停跳液和肺保护液，取出心肺。
术前用药：吗啡10mg,东莨菪碱0.3mg,入手术室。
给予挠动脉穿刺测压，颈内静脉置管，监测鼻咽温和肛温。
ECG，小量分次给予芬太尼，咪唑安定，爱可松，气管插管。
术中以万可松1-2ug/kg/min，异丙酚2mg/kg/h 维持。
分次追加芬太尼，咪唑安定维持麻醉。
手术为正中切口，劈开胸骨，切开心包，静脉给予肝素3mg/kg，游离上下腔静脉，主动脉，插管上下腔主动脉，之后体外开始。
阻断上下腔静脉，主动脉。
停止异丙酚，万可松泵注，停呼吸机。
给体外循环机中加入咪唑安定和芬太尼。
体外中采用中等流量转流技术，50-60ml/kg,保持MAP40-60mmHg, 肛温降到28O C，结合静脉血Sa O2，以满足机体需要为主。
取出心肺，置入供体心肺，吻合气管，吻合好后，看是否漏气，间断吸引，通气，上下腔吻合，主动脉吻合好，升温，辅以变温毯。
开放上下腔静脉，主动脉。
静注肾上腺素5ug，多次，异丙肾20ug，多次。
室颤，30W秒除
颤数次，复跳。
给予甲强龙520mg静注，待各方面情况稳定后，停机。
给予鱼精蛋白和氯化钙，地塞米松缓慢注入。
术中使用血液回输机进行血液回输，给予新鲜血，冷沉淀，凝血酶原复和物，血小板止血。
术中给予多巴胺10ug/kg/min，肾上腺素50ng/kg/min，异丙肾上腺素50ng/kg/min，去甲肾上腺素50ng/kg/min，硝酸甘油0.5 ug/kg/min,视情况作适当调整。
速尿的适量给予，维持尿量。
结果
两例同种异体心肺移植的患者顺利离开手术室，一例存活至今，一例死亡。
讨论：
心肺联合移植是治疗终末期肺动脉高压的主要方法。
．
供体：1 供体年龄应小于45岁，无心肺器质性疾病。
ABO血型相容2。
2 心肺的处理：（1）注意保持气道干燥，备好吸痰装置，插管要迅速、准确；纯氧通气（2）术前静脉给予甲基强的松龙30mg/kg，肝素3mg/kg。
（3）肺动脉远端灌注前列腺素液10-20ug/kg/min,使血压下降30mmHg。
肺动脉灌注Euro Collins 60ml/kg。
加强肺的保护，使肺血管充分扩张，同时充分膨肺。
（4）主动脉根部灌注冷晶体停跳液30ml/kg。
（5）取下心肺前将肺膨胀80％后结扎，断离气管，使肺泡不萎陷；（6）避免挤压肺脏及机械性损伤，尽量缩短肺脏的热缺血时间及冷缺血时间。
（7）修剪供体同时仔细结扎小血管，以防术后出血。
受体：（一）术前准备：
1 不停用术前的正性肌力药和利尿药。
2 给予CSA10mg/kg。
3 麻醉器械及管道严格消毒。
4 监测：左中心静脉压，有创血压，ECG，尿量，体温，术后放置Swan-Ganz漂浮导管测量CO，PA，PAWP。
右侧颈内静脉以备术后做心内膜活检。
（二）麻醉处理：
1 诱导，避免加重心功能抑制及低氧血压，对艾森曼格综合症患者要避免增加右向左分流。
同时要避免气体栓塞。
诱导要缓慢平稳进行，小量，分次给予镇静，镇痛以及肌松药。
选用咪唑安定，芬太尼，万可松等药物。
气管插管应轻柔。
2 维持，以镇痛镇静为主，结合使用肌松剂。
慎用吸入麻醉药。
因为吸入麻醉药可降低外周血管阻力，增加右向左的分流。
3 呼吸管理：采用低潮气量5-6ml/kg通气，维持正常的PaCo2，防止低氧血症1。
气管吻合后应先吸尽气管内分泌物，挤压皮囊，看吻合口是否漏气，然后IPPV+PEEP（5-10cmH2O）同时注意，吻合口部位出血，间断轻柔的气管内吸引分泌物及血液。
由于肺缺血，去神经和淋巴循环中断，（移植肺在几周内无淋巴引流功能）和手术创伤。
术后早期可出现肺再移植反应，表现为肺水肿。
故手术中尽量控制晶体的输入，使CVP维持在较低的水平（<10cmH2O）。
移植后肺处于去神经状态，不能认知肺内分泌物，能随意咳嗽，故拔管应完全清醒。
4 循环管理：手术开始后，应尽快游离上下腔静脉，主动脉插管，尽早建立体外循环。
体外中采用中等流量转流技术，50-60ml/kg,保持MAP40-60mmHg, 肛温降到28O C，结合静脉血Sao2，以满足机体需要为主。
停止体外转流的条件：心肺移植后待出现窦性心率和血流动力学平稳，体温正常及酸碱平衡后，停止体外转流。
维持适当的心率110-130次/分，早期可用异丙肾50ng/kg/min后改用多巴酚丁胺5-8ug/kg/min。
调整硝酸甘油,多巴胺，肾上腺素，去甲肾上腺素的用量维持足够的前负荷，维持心肌收缩力，适当的心率避免低血压。
5 移植心对K+特别敏感，故应控制较低血钾水平（3.5-3.0mmol/L）。
6 输液，术中应输用新鲜血及成分血；应用甘露醇或速尿维持尿量，使用血液回输机进行血液回输。
参考文献：
1 刘俊杰，赵俊主编：现代麻醉学. 人民卫生出版社. 1996；833。
2胡小琴主编：心血管麻醉与体外循环，人民卫生出版社. 1997；903。