脑血管疾病影像学
脑血管疾病影像学表现
脑血管疾病影像学表现脑血管疾病影像学表现一、脑出血⒈脑内出血：脑出血后在影像学上表现为灶状或多灶状高密度区域，可见出血灶周围的水肿表现。
⒉蛛网膜下腔出血：在CT影像上呈现为高密度的血肿，常见于蛛网膜下腔，可见血肿的形状和位置。
⒊脑室内出血：脑室内出血影像学上可见室腔内高密度区域，常见于脑室四壁、侧脑室三角区等部位。
二、脑梗死⒈梗死灶：在CT影像上呈现为低密度区域，且呈现灰白质分界模糊的表现。
⒉渗出灶：在病灶周围可见水肿表现，呈现高密度区域。
⒊梗塞性血管内膜炎：影像学上可见血管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，颅内多发梗死灶。
三、脑血栓形成⒈血栓：CT影像上呈现为高密度区域，可见血管腔内阻塞。
⒉血小板沉积：血小板在影像上表现为高密度区域，常见于血管分支区域。
四、脑动脉瘤⒈动脉瘤造影：血管造影可显示动脉瘤的位置、大小、形态等。
⒉CT血管造影：影像上可显示动脉瘤的血管供应和血管通路。
五、脑血管狭窄与闭塞⒈脑血管造影：可显示血管狭窄或闭塞部位及程度。
⒉CT血管成像：可见血管管径狭窄、管壁钙化、斑块形成等。
六、本文涉及附件：⒈CT影像示例⒉MRI影像示例⒊血管造影示例七、本文所涉及的法律名词及注释：⒈脑出血：指脑血管破裂导致的血液在脑组织内溢出。
⒉蛛网膜下腔出血：指脑动脉破裂导致的血液在蛛网膜下腔中聚集。
⒊脑室内出血：指血液进入脑室内。
⒋梗塞性血管内膜炎：指血管内膜发生炎症导致血管狭窄或闭塞的疾病。
⒌血栓：指血液在血管内形成的凝块。
⒍脑动脉瘤：指脑血管壁的局部脆弱区域突出形成的血管扩张。
⒎血管狭窄与闭塞：指血管管腔狭窄或完全闭塞。
头部CT、核磁共振MRI、颈动脉彩超、经颅多普勒、血管造影等脑血管病影像学检查方法优势、特点及选择
头部头颅CT、核磁共振MRI、颈动脉彩超、经颅多普勒、血管造影等脑血管病检查方法优势、特点及选择电子计算机体层成像（CT）常规 CT（NCCT）：1）CT 平扫是检测脑出血金标准,可确定出血部位，估计出血量判断出血是否破入脑室，判断有无脑疝形成，是临床确诊急性脑出血的首选方法和鉴别缺血性卒中和出血性卒中、溶栓前排除脑出血最常规的筛查方法。
2）CT平扫是诊断蛛网膜下腔出血首选影像学方法，表现为蛛网膜下腔内高密度影，对急性期蛛网膜下腔出血具有较高的敏感性和特异性，根据出血部位推测颅内动脉瘤的位置。
3）CT平扫是急性缺血性脑卒中常规检查和首选检查手段，表现为低密度，其重要作用是排除脑出血。
4）CT 是监测脑梗死后恶性水肿及出血转化常用技术。
5）CT 平扫可作为静脉窦血栓形成首选技术。
在CT上可分为直接征象和间接征象，当显示双侧大脑皮层及皮层下区脑水肿及脑出血时，应考虑CVST可能性。
CT 动脉造影（CTA）和 CT 静脉造影（CTV）1）CTA对颅内外动脉狭窄以及斑块评估，超声显示血管狭窄程度大于50%无临床症状或小于50%有临床症状患者，采取CTA 检查；CTA可以分析斑块形态及CT值，判断斑块性质，鉴别软硬斑块及混合斑块，对卒中风险进行评估。
2）CTA对颅内外动脉夹层诊断，能够很好显示血管管壁及管腔的情况等，并可清晰的显示内膜片、线样征和双腔改变等。
3）CTA对脑动脉瘤诊断，检测颅内动脉瘤方面具有较高敏感性、特异性和准确性，可作为颅内动脉瘤引起蛛网膜下腔出血首选检查方法。
对于直径＜3 mm的动脉瘤，敏感性略低，还可以检测动脉管壁钙化和血栓。
4）CTA对血肿扩大、预后预测。
CTA检查对比剂外渗可提示活动性出血，表现CTA上为点样征是早期预测血肿扩大重要影像学证据。
5）CTV对静脉窦血栓诊断。
CTV对上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、大脑大静脉和大脑内静脉的敏感度可达 100%，对于下矢状窦、基底静脉和丘纹静脉的敏感度达90%，CTV和MRV在脑静脉系统显像上具有较好的一致性。
影像学在脑血管病诊断中的作用
影像学在脑血管病诊断中的作用脑血管病是指由于血液供应不足或血流障碍引起的一类脑部疾病。
这些疾病可能导致中风、脑出血和脑血管狭窄等严重后果。
准确快速的诊断对于治疗和预防这些疾病的发生至关重要。
在脑血管病的诊断中，影像学技术发挥着重要的作用，帮助医生确定病变的性质、位置和严重程度，从而为合理治疗提供依据。
1. 脑血管病常见的影像学检查方法脑血管病的影像学检查方法包括头颅CT扫描、头颅MRI扫描、脑血管造影和经颅多普勒超声等。
这些方法各有特点，可以互相补充，提供全面的影像学信息。
头颅CT扫描是一种常见、快速、低成本的检查方法，适用于急性脑血管病的早期诊断。
它可以显示出脑出血、脑梗塞和脑肿瘤等异常情况，对于紧急判断病情和指导急救措施非常有价值。
头颅MRI扫描则更为详细、准确，对于较为复杂的病变有更好的分辨率。
与CT相比，MRI可以提供更多的软组织信息，对于检测脑供血不足、卒中后的组织缺乏灌注以及缺血性病变等较为敏感。
脑血管造影是一种通过注射造影剂来观察脑血管情况的方法。
它可以提供血管的清晰影像，对于诊断血管狭窄、动脉瘤和血管畸形等病变有着独特的优势。
然而，脑血管造影是一种侵入性检查，需要注意剂量和潜在的风险。
经颅多普勒超声是一种非侵入性的检查方法，适用于颅内血流速度的评估。
它经常用于检测颈动脉或颅内血管狭窄和血栓形成等情况。
多普勒超声能够提供实时动态图像，有助于了解血流的变化和异常情况。
2. 影像学在脑血管病诊断中的应用影像学可以提供丰富的信息，帮助医生确定脑血管病的类型、位置、病程以及预后。
以下是影像学在脑血管病诊断中的常见应用：首先，影像学可以帮助鉴别脑血管病的类型。
通过头颅CT扫描或MRI扫描，可以初步确定脑出血、脑梗塞、脑血管畸形等不同类型的疾病。
这对于选择合适的治疗方案至关重要。
其次，影像学可以帮助确定病变的位置和范围。
脑血管病的发生位置与症状有密切关系，而影像学可以提供准确的位置信息。
根据影像学结果，医生可以判断病变是否累及重要的功能区域，从而更好地评估患者的症状和功能损伤程度。
常见脑血管病临床及影像特点
【病因】
脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 颈动脉或椎动脉夹层 真性红细胞增多症 血小板增多症 血液高凝状态 Moyamoya
【临床表现】
病史：高血压、糖尿病、 TIA或中风。
前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。
起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发 现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重， 于数日内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血(SAH)是多种 病因所致脑底部或脑及脊髓表 面血管破裂的急性出血性脑血 管病，血液直接流入珠网膜下 腔，又称原发性SAH。
*病因
①先天性动脉瘤:最常见，约占50%以上； ②脑血管畸形:第二位，以动静脉型常见; ③高血压动脉硬化性梭形动脉瘤；
④脑底异常血管网(Moyamoya病）：占 儿童SAH的20%； ⑤其他:如霉菌性动脉瘤、脑血管炎、血 液病。原因不明者占10%。
手术适应证
①脑出血病人逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体征；
*②小脑半球出血的血肿>15ml、蚓部血肿>6ml，血肿 破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急 性阻塞性脑积水征象者；
③脑室出血致梗阻性脑积水；
④年轻患者脑叶或壳核中至大量出血(>40-50ml)，或有 明确的血管病灶(如动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管 瘤)。
粟粒状动脉瘤部位：壳核及内囊占70%， 脑叶、脑干及小脑齿状核区各占10%
*临床表现
50-70岁，男性略多见。多有高血压病史。 起病急骤，活动中和情绪激动时发生。 发病时头痛、头晕、呕吐，可伴有意识障碍、大小便 失禁。 神经系统局灶体征依据出血量及部位不同
颅脑外伤及脑血管疾病的影像学诊断
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颅 内 动 脉 瘤 破 裂 平 扫 及 增 强 扫 描 F/6编5辑ppt
3D重建
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后交通动脉动脉瘤
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二、颅内动静脉畸形（AVM）
颅内血管畸形是颅内血管床的先天发育 畸形。表现为颅内某一区域血管的异常增多和 形态畸变。以大脑中动脉系统发生率最高。次 为大脑前动脉，主要累及皮质。也可见于侧脑 室、硬脑膜、软脑膜、脑干、小脑幕上占70～ 93％
发生于任何年龄，72％40岁前起病。 蛛网膜下腔出血中占8.6％。
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畸形血管呈粗细不等的团块状，其中有血管极 度扩张、扭曲，管壁薄，有时可见动脉与静脉直 接相通。
血管造影表现 1、显示畸形血管。 2、供养动脉和引流静脉异常粗大伴局部循环加快。 3、盗血现象。 4、血肿的征象。
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硬膜下血肿影像学表现
1、平片表现：可无异常；在颅内压 增高时可出现颅内钙斑的移位。
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2、CT表现：
①急性硬膜下血肿（3天内）：表现为颅骨 内板下方新月形高密度影，可跨越颅缝。50% 的病人可合并脑挫裂伤，出现明显的占位效应， 脑疝亦较常见。额底及颞底部的血肿因部分容 积效应而显示不满意，需作冠状或矢状扫描。
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急 性 硬 膜 下 血 肿
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急性硬膜下血肿占位效应（术前和术后对比）
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②亚急性硬膜下血肿（4天—3周）： 是急性硬膜下血肿向慢性发展的阶段，其形态 和密度呈多样性，可为新月形、半月形，高密 度、等密度、混杂密度或（个别）低密度。
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③慢性硬膜下血 肿（3周以后）：慢 性期第一周多为混杂 密度、等密度。外伤 1—2月中期为双凸形 混杂密度、等密度。 两个月以后为新月形 低密度。
脑血管解剖及影像学PPT课件
脑出血的影像学表现
01
CT扫描可见脑部高密度病灶，MRI可显示T1高信号和T2低信号。
脑出血的影像诊断价值
02
影像学检查有助于确定出血部位、范围和程度，为治疗提供依
据，并评估预后。
脑出血的影像诊断注意事项
03
需结合病史、临床表现和其他检查结果综合分析，避免误诊和
漏诊。
脑血管痉挛的影像诊断
1 2
脑血管痉挛的影像学表现
详细描述
MRI血管成像是一种高分辨率的检查方法，能够清晰地显示脑血管的结构和形态，对于 诊断脑血管疾病具有很高的价值。它的优点在于对软组织分辨率高、无辐射损伤，而且 不需要使用造影剂。然而，MRI血管成像操作时间较长，且对钙化灶的显示不如CT血
管成像。
超声血管成像
总结词
超声血管成像是一种无创、无辐射的影像学检查方法，通过高频超声波来显示脑血管的结构和形态。
CTA或MRA可见血管狭窄或闭塞，DSA可显示动 脉痉挛。
脑血管痉挛的影像诊断价值
影像学检查有助于早期发现脑血管痉挛，为治疗 提供依据，并评估预后。
3
脑血管痉挛的影像诊断注意事项
需结合病史、临床表现和其他检查结果综合分析， 避免误诊和漏诊。
05
脑血管疾病治疗
药物治疗
药物治疗是脑血管疾病治疗的基础，主要通过口服或注射药物来达到预防和治疗的 目的。
血管疾病。
病因
脑梗塞的常见病因包括动脉粥样硬 化、高血压、高血脂、糖尿病等。
症状
脑梗塞的症状包括偏瘫、偏身感觉 障碍、失语、意识障碍等，严重时 可导致昏迷甚至死亡。
脑出血
定义
脑出血是由于脑血管破裂出血，导致 脑组织受压和神经功能障碍的一种脑 血管疾病。
脑出血和脑梗死的影像学表现
脑出血和脑梗死的影像学表现脑出血和脑梗死的影像学表现1.综述脑出血和脑梗死是常见的神经血管疾病，其影像学表现对于准确定诊和选择治疗方案都具有重要意义。
本文将详细描述脑出血和脑梗死的影像学特点，以便医生更好地理解和应用。
2.脑出血的影像学表现2.1 一般概述脑出血是指脑内血管破裂并导致血液外溢到脑组织中的疾病。
其影像学表现通常包括以下特点：- 破裂血管周围的高密度影像，即出血灶- 高密度影像周围的低密度区，即血肿- 血液在脑组织中的扩散和扩展情况2.2 CT 表现脑出血在 CT 扫描中呈现明显的高密度影像，与正常脑组织的密度不同。
血肿呈圆形或不规则形状，其大小通常与出血量有关。
出血灶周围的低密度区表示血液向周围脑组织的扩散。
2.3 MRI 表现MRI 是检测脑出血的敏感性更高的方法。
脑出血在 T1WI 中呈现为高信号，而在 T2WI 和 FLR 图像中呈现为低信号。
这是因为血液的铁离子造成了磁场失真。
MRI 还可以显示脑出血的周围水肿和血肿的细微结构。
3.脑梗死的影像学表现3.1 一般概述脑梗死是指脑血管阻塞导致脑组织供血不足和缺氧的疾病。
其影像学表现通常包括以下特点：- 缺血区周围的低灌注区域- 供血不足的脑组织的水肿和变性- 梗死腔的形成和演变3.2 CT 表现脑梗死在 CT 扫描中呈现为局部低密度区，表示缺血区域。
缺血区周围的低灌注区域在 CTP（脑组织灌注CT）中可更清晰地显示。
3.3 MRI 表现MRI 是检测脑梗死的敏感性更高的方法。
在 DWI（弥散加权成像）中，脑梗死呈现为高信号。
而在 T2WI 和 FLR 图像中，脑梗死呈现为低信号，并且在梗死腔形成后，脑组织的水肿和变性也更明显可见。
附件：本文档附加了相关的 CT 和 MRI 影像以供参考。
法律名词及注释：- 脑出血：指脑内血管破裂导致血液外溢到脑组织中的疾病。
- 脑梗死：指脑血管阻塞导致脑组织供血不足和缺氧的疾病。
- 影像学特点：指脑出血和脑梗死在 CT 和 MRI 图像中呈现的特点。
脑血管疾病的影像学评估
脑血管疾病的影像学评估
脑血管疾病的影像学评估
什么是脑血管疾病？
脑血管疾病是指影响脑部血管功能的疾病，包括脑动脉疾病、
脑静脉疾病以及脑血管畸形等。
脑血管疾病可导致脑血液循环不畅，从而引起脑缺血、脑出血等严重后果，甚至危及生命。
为什么需要影像学评估？
脑血管疾病的影像学评估是一种非常重要的诊断手段。
通过影
像学检查，可以直观地观察脑部血管的情况，了解病变的位置、范
围和严重程度，为医生制定治疗方案提供依据。
常用的影像学评估方法
头颅CT扫描(CT)：利用X射线通过头部对组织进行断层扫描，
快速获取脑部血管的信息。
CT扫描可以检测脑血管病变、脑血栓形
成等情况。
头颅磁共振(MRI)：通过利用磁场和无线电波来脑部图像。
MRI
扫描可以提供更为详细的脑血管信息，能够观察到毛细血管，更准
确地评估脑血管疾病。
数字减影血管造影(DSA)：将造影剂注入血管，借助X射线观察
血管状况，通常用于明确血管内病变的位置和程度。
影像学评估的意义
诊断性评估：通过影像学检查，可以确定是否存在脑血管病变，帮助医生进行病因诊断。
定量分析：影像学评估可以提供血管直径、血流速度等量化指标，帮助评估病变的程度和预测患者的预后。
治疗规划：根据影像学评估结果，医生可以制定个性化的治疗
方案，如手术切除、介入治疗等。
结论
脑血管疾病的影像学评估是脑血管疾病诊断和治疗中不可或缺
的一环。
通过头颅CT扫描、头颅MRI和数字减影血管造影等方法，
可以全面、准确地评估脑血管疾病，为患者提供有效的治疗和护理。
临床分析中的心脑血管影像学检查与疾病诊断
临床分析中的心脑血管影像学检查与疾病诊断心脑血管疾病是指发生在心脏和大脑血管系统中的一类常见疾病。
随着现代医学技术的不断发展，人们对于心脑血管疾病的诊断和治疗也变得更加准确和及时。
心脑血管影像学检查作为一种重要的辅助诊断手段，在临床分析中发挥着重要作用。
本文将介绍心脑血管影像学检查的种类和其在疾病诊断中的应用。
一、心脑血管影像学检查的种类在临床实践中，常用的心脑血管影像学检查有以下几种。
1. 心电图（ECG）：心电图是一种简单而常见的心脏功能检查方法，通过电极记录心脏的电活动，帮助医生了解心脏的节律和传导情况，对心律失常等疾病的诊断非常有帮助。
2. 超声心动图（Echocardiography）：超声心动图利用超声波技术，通过对心脏的实时成像，检测心脏结构和功能。
它可以帮助医生了解心脏的形态、大小、收缩功能等信息，对心脏瓣膜病、心肌疾病等疾病的诊断及评估疗效非常有价值。
3. CT扫描（Computed Tomography）：CT扫描是一种利用X射线和计算机技术对身体内部进行断层扫描的方法。
在心脑血管影像学中，CT扫描可以显示血管的解剖结构和病变情况，对冠状动脉疾病、脑血管病变等疾病的诊断具有很高的准确性。
4. 核医学检查：核医学检查包括心脏核素显像和脑血流灌注显像。
心脏核素显像可以评估心肌灌注情况，对冠状动脉疾病的诊断有较高的敏感性。
脑血流灌注显像则可以检测脑血管供血情况，对脑梗死等疾病的早期诊断非常重要。
五、心脑血管影像学检查在疾病诊断中的应用心脑血管影像学检查在疾病诊断中具有重要作用。
下面以几种常见的心脑血管疾病为例，介绍其相关检查方法及其应用。
1. 冠状动脉疾病：冠状动脉疾病是心脏供血不足引起的一类疾病，常见的检查方法有心电图、超声心动图和CT扫描等。
心电图可以观察心肌缺血情况，超声心动图可以评估心肌收缩功能，CT扫描可以检测冠状动脉狭窄和斑块形成情况，从而帮助医生及时诊断冠状动脉疾病并制定治疗方案。
影像学技术在心脑血管疾病检测中的应用
影像学技术在心脑血管疾病检测中的应用心脑血管疾病是目前全球范围内的致死疾病之一，因其病程隐匿、危害严重的特点，给人们的健康造成了极大的威胁。
为了更早地发现和诊断心脑血管疾病，影像学技术在心脑血管疾病的检测中发挥着重要的作用。
本文将介绍影像学技术在心脑血管疾病检测中的应用，并探讨其发展前景。
一、超声心动图技术超声心动图技术是一种非侵入性、无辐射的影像学技术，通过利用超声波在心脏和大血管内的反射和传播特点，实时观察和分析心脏结构和功能的变化。
它在心脑血管疾病的早期诊断和监测中具有重要的作用。
超声心动图可以用于观察心脏的收缩和舒张功能、心腔大小和腔壁运动异常，检测心脏缺血、心肌梗死和心力衰竭等心脏疾病。
此外，它还可以评估动脉内膜厚度、动脉血流速度和方向，对血管病变进行诊断和监测。
二、计算机断层扫描技术计算机断层扫描技术（CT）是一种侵入性的影像学技术，通过利用X射线的吸收性差异，结合计算机的图像重建技术，生成高分辨率和三维立体的断层影像。
CT技术在心脑血管疾病的检测中具有许多优势。
它可以提供心脏、脑血管和周围血管的立体影像，用于检测冠状动脉狭窄、动脉瘤、脑梗死等疾病。
此外，CT技术还可以快速获取影像，减少操作时间，提高检测效率。
三、核磁共振成像技术核磁共振成像技术（MRI）是一种非侵入性、无辐射的影像学技术，通过利用人体组织中氢原子核的核磁共振特性，生成人体各部位的高清晰度影像。
MRI技术在心脑血管疾病的检测中被广泛应用。
它可以提供心脏、脑血管和周围血管的高分辨率影像，用于检测心肌缺血、心肌梗死、脑梗死等疾病。
此外，MRI技术还可以通过改变扫描参数和蛋白结构，对心脏和脑血管进行功能和代谢的评估。
四、血管造影技术血管造影技术是一种侵入性的影像学技术，通过将血管内引入造影剂，利用X射线或CT技术观察血管的充盈情况和血管病变。
血管造影技术在心脑血管疾病的诊断中具有高准确性和高灵敏性的特点。
它可以直观地显示血管狭窄、血管瘤和血管内血栓等病变，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
脑出血和脑梗死的影像学表现[1]本月修正2023简版
![脑出血和脑梗死的影像学表现[1]本月修正2023简版](https://img.taocdn.com/s3/m/178dd9b34793daef5ef7ba0d4a7302768e996f36.png)
脑出血和脑梗死的影像学表现脑出血和脑梗死的影像学表现背景介绍脑出血和脑梗死是两种常见的脑血管疾病，它们都会造成脑部血液供应不足，导致脑组织损伤甚至死亡。
脑出血和脑梗死的影像学表现是其诊断和治疗中不可或缺的一部分。
本文将介绍脑出血和脑梗死在影像学上的典型表现。
脑出血的影像学表现CT扫描脑出血通常是在CT扫描中发现的，其影像学表现主要包括：- 高密度灶：在CT图像上，脑出血表现为局灶性高密度区域，呈现出明显的白色，这是由于血红蛋白的高密度造成的。
- 形状规则：脑出血一般呈现出圆形或椭圆形，其形状规则是其与脑实质的边界清晰，这有助于将其与脑梗死区分开来。
- 局灶性脑水肿：脑出血的周围脑组织往往会出现局灶性脑水肿，这是由于血液进入脑实质引起的。
MRI扫描MRI对于观察脑出血的体积和进展情况更加敏感，其影像学表现主要包括：- T1加权图像上的高信号：脑出血在T1加权图像上表现为高信号，这是因为血红蛋白的存在影响了磁场的均匀性。
- T2加权图像上的低信号：脑出血在T2加权图像上通常表现为低信号，这是由于血红蛋白和血液分解产物引起的。
- 血液积聚周围的脑水肿：脑出血后，周围的脑组织往往会出现水肿，MRI能够清晰地显示出此现象。
脑梗死的影像学表现CT扫描脑梗死通常也是在CT扫描中进行观察，其影像学表现主要包括：- 低密度区域：脑梗死的影像学表现为局部低密度区域，呈现为黑色或暗灰色，这是由于脑组织缺血和坏死引起的。
- 呈现梗死区域的供血动脉：CT扫描可以显示出脑梗死区域的供血动脉，有助于进一步分析血栓形成的位置。
MRI扫描MRI对于观察脑梗死的影像学表现更加准确，其表现包括：- T1加权图像上的低信号：脑梗死在T1加权图像上表现为低信号，这是由于缺血引起的脑组织坏死。
- T2加权图像上的高信号：脑梗死在T2加权图像上通常表现为高信号，因为缺氧的脑组织会持续积聚水分。
- 弥散加权成像(DWI)：DWI对于早期诊断脑梗死非常敏感，它能够帮助揭示脑梗死区域的异常扩散情况。
常用脑血管侧支循环的影像学评估方法及量表_解释说明
常用脑血管侧支循环的影像学评估方法及量表解释说明1. 引言1.1 概述脑血管侧支循环是在脑卒中等脑血管疾病中起到重要作用的一种生理性保护机制。
当主要供血动脉发生阻塞或狭窄时，侧支循环可通过旁路通路为脑部提供充足的血流，并减少神经功能缺陷和组织损伤。
因此，评估和了解脑血管侧支循环的程度对于制定治疗策略、预测疾病预后以及观察治疗效果具有重要意义。
本文将介绍常用的脑血管侧支循环的影像学评估方法和量表，包括磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）等方法，以及Leptomeningeal Collateral Flow Grading Scale（LCFGS）、Moyamoya Disease Radiographic Grading Scale（MD-RGS）和American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology (ASITN/SIR) grading scale for carotid cavernous fistula (CCF)等量表。
1.2 文章结构本文首先将介绍常用的脑血管侧支循环的影像学评估方法，包括磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）。
随后，将详细介绍脑血管侧支循环的影像学评估量表，包括Leptomeningeal Collateral Flow Grading Scale（LCFGS）、Moyamoya Disease Radiographic Grading Scale （MD-RGS）和American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology (ASITN/SIR) grading scale for carotid cavernous fistula (CCF)。
医学影像技术在心脑血管疾病诊断中的应用
医学影像技术在心脑血管疾病诊断中的应用心脑血管疾病是目前世界范围内导致死亡和致残的主要原因之一。
对于心脑血管疾病的早期诊断和精确治疗具有重要意义。
随着医学科技的发展，医学影像技术逐渐成为心脑血管疾病诊断的重要手段之一。
本文将探讨医学影像技术在心脑血管疾病诊断中的应用。
一、X线影像技术X线影像技术作为最早应用于医学诊断的影像技术之一，仍然在心脑血管疾病的早期诊断中发挥着重要作用。
通过X线机器的辐射，可以清晰地观察到血管的阻塞和狭窄情况，帮助医生精确确定病变部位。
在冠心病的诊断中，X线影像技术能够显示出冠状动脉的异常情况，通过分析照片上的血流情况，医生能够判断病人是否存在冠状动脉病变。
此外，X线影像技术还可以进行冠状动脉造影，通过将造影剂注入到病人的动脉中，再利用X线摄影机观察其流经冠状动脉的情况，以确定是否存在狭窄或阻塞。
二、超声影像技术超声影像技术是一种非侵入性的影像技术，广泛应用于心脑血管疾病的诊断。
它可以通过声波的反射来观察和测量人体内部器官的形态和功能，尤其是心脏和血管等器官。
在心脏病例中，超声影像技术能够提供心脏的大小、形态和运动情况的详细信息，帮助医生判断心脏的收缩和舒张功能是否正常。
此外，超声影像技术还可以用于评估心脏瓣膜的形态和功能，以及观察心脏血流的速度和方向，帮助寻找瓣膜狭窄、关闭不全等问题。
三、磁共振影像技术磁共振影像技术是一种基于核磁共振原理的高级影像技术，对于心脑血管疾病的诊断提供了更为精确和详细的信息。
通过磁共振仪器产生的强磁场和无线电波，可以观察到人体内部不同组织的信号差异，从而得到具有高解析度和对比度的影像。
磁共振影像技术在心脑血管疾病的诊断中广泛应用，包括心肌梗死的早期诊断、冠状动脉病变的评估和脑梗死的定位等。
此外，磁共振影像技术还可以对血流动力学进行评估，帮助医生了解血流速度和方向的变化，对于血管狭窄和堵塞等问题的诊断提供了更准确的依据。
四、计算机断层扫描技术计算机断层扫描技术是一种通过X射线扫描和计算机图像重建来观察和测量人体内部结构的影像技术。
脑小血管病影像学诊断
400μm） ✓ 基底动脉发出的脑桥穿支动脉（50～500μm） ✓ 侧脑室旁血供来源于两组动脉，即离心性和向
心性动脉。前者为脉络膜前动脉或豆纹动脉分 支（室管膜下动脉），后者为长髓质动脉。两 者之间吻合支稀少，为分水岭区供血，此区域 对全身或局部血流量的降低十分敏感
隙灶和血管周围间隙扩大
新发皮层下小梗死（Recent small subcortical infarct）
该类病变是指影像发现的近期位于皮层软脑膜动脉分布区的小梗 死
影像或临床提示病变新近发生（急或亚急性），直径 < 20 mm 动脉壁斑块脱落或血栓脱落所致
（三）脑白质病变（缺血性）
由多种不同病因引起的一组由影像学所表述的脑室旁、深部白质、皮 层下白质高信号的病变
腔隙性梗死、脑白质病变、微出血、 VR间隙扩大
临床表现
受损脑组织的神经系统定位症状及 体征
可不出现临床症状；认知功能障碍、 缺陷血性脑卒中、脑出血、步态异 常和老年情感障碍
CSVD占所有卒中的20%-25% 临床表现多种多样: ✓ 腔隙性综合征：单纯运动性偏瘫、单纯感觉障碍等 ✓ 非特异性症状：头晕、认知障碍、血管性痴呆、步态异常、帕
腔隙性脑梗死与血管周围间隙扩大鉴别
（六）脑萎缩
脑萎缩（brain atrophy）是指在CSVD的前提下出现的脑容积减少， 而非肉眼可见的特定局部损伤例如颅脑创伤或脑梗死所致
MRI可见脑体积缩小，脑沟变宽加深，脑回变窄，脑室扩大。理想情 况下，脑萎缩的判断需要长期的随访并与先前影像学比较。散发的局 部病变，例如皮质梗死，所致的脑组织缺损容易在影像学上发现，注 意不要与继发于弥漫病变的全脑或局部脑萎缩混淆
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前交通动脉瘤
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数字减影血管造影技术 DSA
• DSA： 70年代以来应用于临床。有创伤性 检查。
• DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准，是首要的 推荐。(A级证据，Ⅰ级推荐)。 • DSA是诊断颅内动脉狭窄的金标准。(A级证 据，Ⅰ级推荐)
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DSA 阴性仍可能漏诊颅内动脉瘤
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图 A：DSA 检查未能发现动脉瘤；图 B：发病第 9 天再次行 DSA 检查可 见动脉瘤位于小脑前下动脉起始端（箭头所示）；图 C：术后复查 DSA 检查证实残端无血流灌注。 最新进展：在最初及随访研究中均利用 3D-DSA 技术来识别小的颅内动 脉瘤。
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Moyamoya 病MRI表现
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Moyamoya的 DSA
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牛眼征—海绵状血管瘤常见的一种MRI 影响表现
临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经 功能障碍和头痛为主要临床表现。因临床少见且无 特异临床表现，易出现误诊。
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男，84岁，以左侧偏瘫、 构音障碍起病，后出现 闭锁综合征。
四个选项： 1、肿瘤 2、渗透性髓鞘溶 解 3、双侧脑桥梗死 4、高血压脑出血
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梗死OR其他？
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中线豁免 "心形"PK"三叉戟"
病例3
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病例3
一位28岁的女性患者，曾有静脉注射吸毒 史，被发现呈昏迷状态，进一步发现心搏 停止，瞳孔固定散大。尿液毒理学检测显 示可卡因、阿片及苯二氮卓类药物阳性。
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MRI
3.MRI-DWI有助于预测最终梗死面积的大小( B级证据，Ⅱ级推荐)及临床预后(C级证据， Ⅱ级推荐)
4.对于MRI发现但CT未显示的微出血灶，目 前不作为静脉溶栓禁忌症。(B级证据，Ⅱ级 推荐)
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MRI
5.磁敏感加权成像(SWI)可早期诊断脑出血、 缺血性脑卒中出血转化、微出血及静脉血 栓形成，从而提供缺血性脑卒中血流动力 学信息。(B级证据，Ⅱ级推荐)
MRI-DWI
1.在脑卒中症状出现的6小时内，弥散加权成 像(DWI)的敏感性及特异性优于CT及其他M RI检查方式，有助于早期缺血性脑卒中诊断。 (A级证据，Ⅰ级推荐) 2.若患者症状超过3个小时，建议完善MRI-D WI或CTA-SI、血管成像及灌注成像，这点 对于动脉溶栓或取栓患者尤为重要。(A级证 据，Ⅰ级推荐)
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重庆医科大学
脑出血
磁敏感加权成像(SWI)可早期诊断脑出血、缺 血性脑卒中出血转化、微出血及静脉血栓 形成，从而提供缺血性脑卒中血流动力学 信息。(B级证据，Ⅱ级推荐)
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MRA MR angiography
MRI的磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging, SWI)可用于[脑内微出血灶]的早期诊断
患者男性，51 岁，因 右下肢无力入院，查 体右下肢肌力 3 级。 头颅 MRI 显示左侧大 脑前动脉（ACA）区 域急性脑梗塞（如图 A）。颅内血管造影 显示左侧大脑前动脉 A2 段狭窄（如图 B、 C），并且高分辨率 MRI 显示动脉夹层 （如图 D、E）
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最新进展：
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CT：脑沟消失，灰白交界区消失，蛛网膜 下腔及脑裂内显示异常高密度影，但是基 底池内没发现血液。
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病例3：假性蛛网膜下腔出血
假性蛛网膜下腔出血是很罕见的影像表现， 常常发生在明显的缺血缺氧性损伤，自发 性的低颅压和化脓性脑膜炎。脑实质的相 对软化低密度和脑脊液的移动刺激了蛛网 膜下腔血的异常表现。
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MRI-DWI
女，67岁， 小脑梗死； 右侧小脑下动脉 供血区
弥散成像是一种功能 成像序列，它的信噪 比和分辨率都较低； 但是它对脑组织细胞 水肿的敏感度非常高。
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MRI-DWI
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颈动脉闭塞
男性，90岁，因“突发神志不清4小时”入院。查体：浅昏迷，右侧瞳孔2mm， 左侧瞳孔4mm，反射消失，右上肢，双下肢可见活动，左侧病理征（+）。房颤 律。
爆米花征、桑葚征—颅脑海绵状血管瘤
磁 敏 感 成 像 序 列 检 查 最 清 楚
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病例1：双侧丘脑病变---原因？
治疗前
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治疗后
73岁男性，因痴呆5月来诊
双侧丘脑病变---答案：DAVF 硬脑膜动静脉瘘
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病例2:梗死OR其他？
基底动脉夹层动脉瘤
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基底动脉夹层动脉瘤
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基底动脉夹层动脉瘤
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线样征—颈动脉夹层动脉瘤
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右侧大脑中动脉脑动静脉畸形
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脑动静脉畸形
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脑动静脉畸形
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影像诊断原则
早期诊断 明确分型 判断预后
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脑出血
• 病理特点：出血产生占位,组织 的继发性损害——脑缺血和脑 水肿；
CT： 脑出血的首选检查。(A级证据，Ⅰ 级推荐)。
中国卒中学会第一届学术年会暨天坛国际脑血管病会议 脑血管疾病影像学诊断指南
女，53岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。 CT显示右侧大脑中动脉“致密动脉征”等超急性 期脑梗塞征象。
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岛带征—岛叶皮质缺血的特征性表现
表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密
度影。预示着大面积MCA梗死。脑岛灰质、白质界限 模糊,呈均一的淡的密度影。为脑梗塞早期表现征象。
• CTA在动脉瘤诊断方面具有高敏感性及特异性，可作为未 接受DSA患者的首选检查。(B级证据，Ⅱ级推荐) • CTA是颅内动脉瘤引起的自发性蛛网膜出血的首选检查， CT灌注成像(CTP)具有迟发性出血诊断价值。(B级证据， Ⅱ级推荐) • 对于CTA阴性的蛛网膜下腔出血患者，建议完善DSA。(B 级证据，Ⅱ级推荐)
脑梗塞
CT是急性缺血性卒中的首选急诊检查。(A级 证据，Ⅰ级推荐) 在静脉rtPA治疗前，应完成NECT排除脑出血， 并明确是否存在低密度缺血灶。(A级证据， Ⅰ级推荐)
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大脑中动脉致密征—早期脑梗塞
动脉致密征 一般在发病 30分钟内可 显示，是大 脑中动脉 （MCA）供 血区大面积 脑梗塞的早 期表现。
增强轴位及冠状位扫描显示上矢状窦内异常低信 号影，周边强化，同时可以看到硬膜均匀性强化。
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静脉窦血栓形成
张某，男，37岁，“突发左枕部胀痛伴持续 性加重4天”
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静脉窦血栓形成
左侧横窦、乙状窦、颈内静脉 未显影
冠状位
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矢状位
静脉窦血栓形成：DSA
串珠样改变—分水岭梗死
MRA
脑血管疾病影像学研究进展
MRA
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最新进展：高分辨率 MRI 可确诊大脑前动 脉夹层
自 1972 年 Fisher 发现第 1 例脑动脉夹层以来，该疾病已逐渐引起临床医 生的重视，特别是对于青年卒中患者。 中大附一曾进胜教授，高分辨率 MRI 确诊大脑前动脉夹层的病例报道， 刊登在最新一期的 Neurology 杂志
脑血管疾病是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍 出血性 缺血性 脑出血 脑栓塞 蛛网膜下腔出血 脑血栓形成 短暂性脑缺血
静脉窦血栓形成
脑血管疾病是神经系统[常见]疾病死亡率约占所有疾病的10%是目前 人类三大死亡原因之一，[残率高]50%-70%，[后遗症]严重； 神经影像学的飞速发展,尤其是各种功能成像不仅能显示形态学变化,而 且能提供脑[血流]、[代谢]等方面的信息,对脑血管疾病的早期诊断 和正确治疗发挥了[重要]的甚至是决定性的作用。
最新进展：
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静脉窦血栓形成
1.在诊断脑静脉窦血栓方面，MRI及MRV是目 前准确、敏感的首要检查方式，也是随访的 主要检查方式。但对于单独静脉血栓又无静 脉内血栓影像改变的患者，仍需进一步DSA 检查。(A级证据，Ⅰ级推荐) 2.DSA是脑静脉窦血栓形成的金标准，可作为 MRI及MRV的补充手段。(A级证据，Ⅰ级推 荐)
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高密度三角征—上矢状窦新鲜血栓
病史：21岁女 性，产后10天 出现头痛和背 痛。 影像改变 ：平 扫CT显示上矢 状窦内高密度 影，脑实质内 未见异常。
急性期在其横切面的表现，
亚急性期和慢性期很少出现
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条索征—静脉窦血栓形成
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空心三角征—静脉窦血栓
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最新进展：MRA MRangiography
采用高分辨率的3D梯度回波序列； 发现微小的出血灶； 代谢性疾病 (异常的铁沉积):Parkinson，Huntington ， Alzheimers； 肿瘤血供显示；
微出血
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大脑静脉及属支血管成像
多处静脉窦内小血栓形成
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双侧横窦内血栓形成并狭窄