我国卫生体制演变

如何流通？
中国医药卫生体制和政策 的演变与改革
一、我国医药卫生体制和政策的演变历程 二、目前我国卫生改革存在的主要问题 三、下一步卫生改革的思路与方向




一、中国卫生体制和政策的演变历程 （一）第一阶段（新中国成立后至1977年） 计划经济阶段 （二）第二阶段（1978年到2005年） 医疗服务市场化阶段 （三）第三阶段（2005---2008年） 政策反思阶段 （四）第四阶段（2009---今） 新医改阶段


一、中国卫生体制和经济政策的演变历程
（一）第一阶段（新中国成立后至1977年）
1956年卫生部和财政部联 合发文，明确规定卫生事业属 福利事业性质，国家免征医院、 诊所的工商税。 1958年卫生部：医院和卫 生院由国家实行财政补助，为 减轻患者经济负担，要随生产 发展逐步实行免费医疗。
一、中国卫生体制和政策的演变历程
（一）第一阶段（新中国成立后至1977年）

主要特点：具有突出的计划经济的特征。



卫生事业性质，强调是福利性质的行业，不 以营利为目的；国家对医院和诊所免征工商 业税。 卫生行政管理体制，采取高度集中和指令性 的计划管理方式。医疗机构不允许经济核算、 经济管理和奖金分配等。 卫生机构的所有制，全部是公有制医疗机构。
医疗制度
医疗制度
医疗制度
我国新医改的成就

2、建立了覆盖城乡居民的医疗保障制度框架
中国当代医疗保障制度体系
城镇职工
医保制度
城镇居民
医保制度
新型农村
医保制度
其
他ห้องสมุดไป่ตู้
医保制度
我国新医改的成就
2、建立了基本覆盖城乡居民的医疗保障制度框架
我国新医改的成就

3、建立了国家基本药物制度，药品流通秩 序进一步规范。
•（四）第四阶段（2009---今）新医改阶段
《2009—2011年深化医药卫生体制改革实施方案》 着力抓好五项重点改革，做好八个方面工作。
1985年 中国医改元年
2009年 新医改元年
•（四）第四阶段（2009---今）新医改阶段
五项改革


加快推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务逐步均等化 推进公立医院改革

1、中央和地方政府卫生投入显著增加
2009-2014年政府卫生支出 2009年 2010年 2011年 3000亿元 4000亿元 5000亿元
2013年
2014年
9150亿元
10071亿元
我国新医改的成就

2、建立了覆盖城乡居民的医疗保障制度框架 中国传统医疗保障制度
公 费 劳 保 合 作
一、中国卫生体制和政策的演变历程
（一）第一阶段（新中国成立后至1977年）

卫生服务体制，城乡建立了三级医疗预防保健网
络。强调“预防为主”，工作重点放在预防和消
除传染性疾病等公共卫生服务方面。

医疗保障体制，在城市建立了公费医疗制度、劳
动保险医疗制度。在农村建立了合作医疗制度。

药品供应体制，我国的药品供应由政府统一按计


一、中国卫生体制和经济政策的演变历程
•（二）第二阶段（1978年到2005年）
能卖不股 能股不租 以卖为主 一卖到底
一、中国卫生体制和经济政策的演变历程
•（二）第二阶段（1978年到2005年）


市场化改革的成效：
医疗条件迅速改善，医疗水平进步显著，卫生资源 总量大幅度提高。 市场化改革的恶果： 政府投入减少，医院逐利性强化，公益性逐步减弱， 人文精神沦落，药价虚高、过度治疗、药物滥用现 象严重，医院看病贵、看病难现象成为社会热议的 问题。
二、我国卫生改革存在的主要问题
3. 医疗卫生服务价格体系不合理，公立医院公益性 质弱化问题没有得到有效解决
•公立医院公益性质弱化问题没有得到有效解决
二、我国卫生改革存在的主要问题

4.中医药发展滞后，服务领域逐渐萎缩，特色、
优势逐步淡化
二、我国卫生改革存在的主要问题

5.民营医疗机构发展缓慢 民营医院发展面临 “四大瓶颈:

一、中国卫生体制和政策的演变历程
•（二）第二阶段（1978年到2005年）

2000年WHO对191个成员国卫生
筹资与分配公平性的评估排序中，
中国列188位，倒数第4。

卫生总体绩效评估排序中，中国
仅列144位.
百姓的呼声
•（三）第三阶段（05---09）政策反思阶段
医改是“政府主导”还是“市场主导”？ •2005年，国务院发展研究中心《中国医疗卫生 体制改革》：目前中国的医疗卫生体制改革基 本上是不成功的；市场化非医改方向！2006年6 月，国务院提出了《关于深化医疗卫生体制改 革的意见(征求意见稿)》。
划分配。
一、中国卫生体制和政策的演变历程
（一）第一阶段（新中国成立后至1977年）

主要成绩：发展中国家医疗卫生工作的典范
卫生 医院 医务 人均 孕产妇 婴儿 机构个 床位万 人员万 寿命岁 死亡率 死亡率
3670 8.46 51 39 1500/ 10万 106.4/ 10万 200‰ 35‰
年份
￥8500亿元
我国新医改的成就

1、中央和地方政府卫生投入显著增加
我国卫生总费用的构成变化（%）
年份
1991 2001 2003 2009
政府卫生支出
22.8 15.9 17.0 27.46
社会卫生支出
38.4 24.1 27.2 35.08
居民卫生支出
38.8 60.5 55.9 37.46
我国新医改的成就


1981年在发布了《医院经济管理暂行办法》， 鼓励医疗机构实行经济管理和经济核算。
一、中国卫生体制和政策的演变历程
•（二）第二阶段（1978年到2005年）

1985年卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题 的报告》，我国正式启动医改。提出：放宽政策，放 权让利，扩大医院自主权，鼓励医院创收和自我发展， 鼓励多渠道办医，开阔发展卫生事业的路子，把卫生 工作搞好。 报告鼓励医院在市场化的进程中，以贷款等方式 自筹资金发展医院，盖病房、扩大病床、买设备，解 决医疗资源短缺的问题。 1985年为中国“医改元年”
联动，区域联动，不断提高医疗卫生服务水平，加
快健全基本医疗卫生制度，努力打造健康中国。
三、今后一段时期我国卫生改革的思路

（一）全面深化公立医院改革 1. 破除以药补医，推动建立科学补偿机制。 所有县级公立医院和试点城市公立医院全部取消药 品加成（中药饮片除外），降低虚高药价。
服务收费 药品加成 政府补助
二、我国卫生改革存在的主要问题 2、医疗保障制度不够完善

保障面广但保障力度不强，报销比例较低
各项医保之间的保障水平差距较大

二、我国卫生改革存在的主要问题
3. 医疗卫生服务价格体系不合理，公立医院公益性 质弱化问题没有得到有效解决

价格体系“两高一低”： 一是技术服务项目收费标准低于其价值 二是药品和大型设备检查项目收费标准高于其价

5.优化医疗卫生资源结构布局。从严控制公立医院 床位规模、建设标准和大型医用设备配备。严禁公 立医院举债建设、超标准装修和超规划配置大型医
1949
1978
169732
204
310
68
一、中国卫生体制和政策的演变历程
（一）第一阶段（新中国成立后至1977年）

主要成绩：发展中国家医疗卫生工作的典范
•公共卫生运动的广泛开展和赤脚医生制 度，一定程度上弥补了专业的卫生资源 短缺和医疗技术落后的不足。
一、中国卫生体制和政策的演变历程
（一）第一阶段（新中国成立后至1977年）
我国新医改的成就

4、卫生法制逐步完善
颁布实施了10部卫生法律、37部卫生行政法规、180余件 部门规章， 96%以上的县（区）建立了卫生监督机构

5、有效控制了危害广大人民群众健康的重大传 染病，居民健康水平不断提高
二、我国卫生改革存在的主要问题

1、卫生资源不足与配置不合理
人口占世界22%，卫生资源仅占2%
•（四）第四阶段（2009---今）新医改阶段
2009年《关于深化医药卫生体制改革的意见》 • 总体思路：紧紧围绕建立基本医疗卫生制度，实现 人人享有基本医疗卫生服务的宏伟战略目标，突出公 益性质，坚持公平效率统一，强化政府在基本医疗卫 生制度中的责任，不断增加政府投入，充分发挥全社 会力量，努力推进公共卫生、医疗服务、医疗保障和 基本药物保障体系建设，为群众提供安全、有效、方 便、价廉的基本医疗卫生服务。 • 最大亮点：强化政府责任，公立医院回归公益性。
•（二）第二阶段（1978年到2005年） 医疗服务市场化阶段 •11届3中全会后，党先后提 出了“按经济规律办事，重 视价值规律的作用”、“计 划与市场内在统一”的观点， 以及实行“社会主义市场经 济”的理论。
一、中国卫生体制和政策的演变历程
•（二）第二阶段（1978年到2005年） 1979年卫生部、财政部、国家劳动总局联合发 布了《关于加强医院经济管理试点工作的通知》


值

现行医药价格体系不合理
中美阑尾炎手术费用比较
术中麻醉、 药品、 总费用 手术费 监测费 耗材费
中国 美国 7557 32018 美元 600 8500 1140 8430 4165 5520
护理、床位、 检查等费用
1662（22%） 9925（31%）
1.中国护理费6-10元、床位费20-80元 2.中国手术费、术中麻醉、监测费占23%，药品、耗材 说明 费占55% 3.美国手术费、术中麻醉、监测费占52%，药品、耗材 费占17%


存在的问题 脱离现实国情，过分强调公平忽视效率、重视福 利忽视成本、强调社会效益不计经济效益。 一是医疗卫生机构无自主经营权，丧失工作主动 性、积极性和创造性，缺乏竞争性。
二是分配上的平均主义和“大锅饭”，服务效率、 质量低下。 三是卫生事业和医院越办越穷，陷于困境。



一、中国卫生体制和政策的演变历程
•公立医院补偿渠道 服务收费 政府补助
三、今后一段时期我国卫生改革的思路

（一）全面深化公立医院改革 2.进一步理顺医疗服务价格。 坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到 位”的原则，降低药品、耗材、大型设备检查等价 格，提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格。



逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比 价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格 动态调整机制。
职称评审
医保定点医院
税收
急功近利、诚信缺失
二、我国卫生改革存在的主要问题

6、医保和医疗机构在费用控制中的作用发 挥欠佳
三、今后一段时期我国卫生改革的思路

2015.4国务院印发的《深化医药卫生体制改革2014 年工作总结和2015年重点工作任务的通知》

下一步卫生改革的总体思路：坚持保基本、强基层、 建机制的原则，充分发挥政府职能和市场机制作用， 推进医疗、医保、医药三医联动，上下联动，内外

一、中国卫生体制和经济政策的演变历程
•（二）第二阶段（1978年到2005年）


2000年《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》
一是政府要“大踏步”后退，只举办部分公立医 院，其他的走向市场。 二是要减轻政府负担，减少政府卫生财政投入， 公立医院可以承包、租赁、拍卖；可以按市场化 运作模式，自主经营、自负盈亏。 三是政府对医疗机构要少干预、不干预。
中国医药卫生体制和政策 的演变与改革
马文学院
金新亮 教授

医药卫生体制的构成：
一是卫生服务体制：医疗卫生服务由谁来提供、怎么

提供？

二是医疗保障体制：城乡居民的医疗保健由谁来保障，
怎么保障？

三是卫生行政管理体制：卫生事业和各级医疗卫生机
构由谁来管、怎么管？

四是药品生产与流通体制：药品如何生产、如何定价、
三、今后一段时期我国卫生改革的思路 •（一）全面深化公立医院改革

3.深化编制人事制度改革。
4.建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。


完善绩效工资制度，合理拉开收入差距。
严禁给医务人员设定创收指标，薪酬不得与 药品、耗材、医学检查等业务收入挂钩。

三、今后一段时期我国卫生改革的思路 •（一）全面深化公立医院改革


一、中国卫生体制和政策的演变历程
•（二）第二阶段（1978年到2005年）


1989年《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》
1992年《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》
中心思想：实行放权、让利、搞活；“建设靠国家， 吃饭靠自己”， “以工助医”、“以副补主” 。
核心：不给资金给政策。 成绩：医院活力增强，经济效益提高。 问题：大处方、滥检查、乱收费。