妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
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手术时 间（年月日
时分）
手术起始（切
皮）时间
术终时间
预防性抗菌药物选择与应用时机
术前预防性使用抗 菌药物种类选择
1、第一代头孢2、第二代头孢3、第二代头孢加甲硝唑4、单用头孢西丁
术前使用首剂抗菌 药物时间（年月日时分）
入院途径
A门诊B急诊C院内临床科室转科D外院转入
住院时间
出院时间
诊断
手术时间
报告时间
过程质量
实施手术前的评估与术前准备
剖宫产指征
剖宫产指征：1、骨盆及软产道异常：头盆不称、软产道异常；2、产力异常：原发性或继发性宫缩乏力经处理无改善；3、胎儿异常：（1）胎位异常：横位、颏后位、高直后位、枕后位、枕横位合并头盆不称或
术后6小时健康教 育
A对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教B对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教C各种管路管理的宣教包括尿管、吸氧管、输液管
术后6-12小时健康
教育
A早期并发症预防指导包括预防尿路感染、预防肠粘连及下肢静脉血栓等B护理记录中有术后早期锻炼指导的记录C患者自控式镇痛泵的使用指导D饮食及活动的健康教育
再次手术指证
再次手术指证
1、产后出血2、子宫切口出血3、盆腔脏器损伤4、肠梗阻
评估产后出血量：胎儿娩出24小时内出血量超过500ml为产后出血
产后出血原因
1、子宫收缩乏力2、胎盘因素3、子宫切口裂开及血管损伤4、凝血功能异常
术中输血量ml
输血类别
1、全血2、成分血3、血浆4、自体血
手术后并发症（包括新生儿）
1、娩出胎儿断脐后立即
1给药2、术中3、术
弋后4小时内5、未使用
使用首剂抗菌药物 治疗途径
1、im2、iv3、gtt4、po
术中加用药
1、手术时间大于3h追加1次2、术中出血量》1500ml追加1次3、有追加原因未使用4、特殊情况病程有记录
术后停止使用预防 性抗菌性药物时间
1、术后24小时内结束使用2、术后2天内结束使用3、术后3天内结束使用4、特殊情况病程有记录
妇产科剖宫产单病种质量监测本
科室：妇产科 时间：2015—
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
序号
患者姓名
病案号
入院日期
出院日期
总费用
药费
药比
出院情况
患者对诊疗
活动满意度
出院后随访情况
非计划性二次
手术
单病种剖宫产术上报情况
填报信息序号
1
2
3
4
5
6
7
报告医生
基本信息
住院号
出生日期
姓名
医疗付费方式
A公费医疗B基本医疗保险C商业保险D自费E其他
术后一周健康教育
A按计划进行锻炼指导B并发症预防的健康教育记录，包括预防呼吸道及肺部感染、预防褥疮、预防尿路感染、预防肠粘连、预防下肢静脉血栓形成等
出院前健康教育
A出院宣教包括正确的姿势及活动方法，注意日常生活安全B预防感染健康教育C饮食指导包括合理饮食，控制体重
切口愈合
切口愈合情况
1、手术切口11/甲愈合2、手术切口11/乙愈合3、手术切口11/丙愈合4、深部感染
产妇及其家属委托人要求手术。
手术术式
1、子吕下段横切口剖吕产术2、子吕下段纵切口剖吕产术3、子吕体部剖吕产术4、腹膜外剖吕产术
ICD-11-CM-3编码
与手术名称
术者资质
1、副主任医师2、主治医师3、高年资住院医师
麻醉方式
1、单次硬膜外麻醉2、腰麻3、联合麻醉4、连续硬膜外麻醉5、全身麻醉
新生儿情况评价
产妇并发症
1、产后出血2、产褥期感染3、羊水栓塞4、栓塞病5、子宫内膜异位症7、腹部切口感染8、肠梗阻9、其他并发症
新生儿并发症
1、新生儿损伤2、医源性早产3、新生儿黄疸4、肺透明膜病5、新生儿湿肺6、其他并发症
影响程度
A按时出院B延迟出院C转科治疗D死亡
为患者提供剖宫产术的健康教育
为患者提供剖宫产 术的健康教育
1、母乳喂养指导2、预防呼吸道及肺部感染3、预防褥疮4、预防尿路感染5、预防肠粘连6、预防下肢静脉血栓7、出院康复指导
入院宣教
1、病房环境及规章制度2、术前检查及注意事项宣教包括饮食指导3、术前宣教包括并发症预防、术后适应性训练
术前健康教育
1、术前宣教包括皮试、备血、皮肤准备、肠道准备及术日注意事项等；2、预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导；3、对病人进行心理护理
产程延长阴道分娩困难者；臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位有不良分娩者、估计胎儿>3500g以上；（2）胎儿窘迫：经吸氧等处理无效者，短期内不能阴
道分娩；（3）脐带脱垂：胎儿存活；（4）胎儿过大：估计大于4500g，可疑头盆不称。4、妊娠合并症和并发症：（1）产前出血：前置胎盘、胎盘早剥；（2）瘢痕子宫；（3）妊娠合并严重的心脏病、妊娠合并糖 尿病、妊娠合并肾病、重度子痫前期、肝内胆汁淤积症；（4）做过生殖道痿修补或陈旧性会阴撕裂修补术；（5）先兆子宫破裂；（6）高龄初产妇；（7）胎儿珍贵；（8）胎儿畸形；5、羊水过少；6、双胎妊娠；7、
术后
诊疗结果
、转入外院继续治疗 2、转入乡卫生院继续治疗3、回家休养4、其他
结果质量
总计住院费用（元）
药费（兀）
手术费（兀）
手术时 间（年月日
时分）
手术起始（切
皮）时间
术终时间
预防性抗菌药物选择与应用时机
术前预防性使用抗 菌药物种类选择
1、第一代头孢2、第二代头孢3、第二代头孢加甲硝唑4、单用头孢西丁
术前使用首剂抗菌 药物时间（年月日时分）
入院途径
A门诊B急诊C院内临床科室转科D外院转入
住院时间
出院时间
诊断
手术时间
报告时间
过程质量
实施手术前的评估与术前准备
剖宫产指征
剖宫产指征：1、骨盆及软产道异常：头盆不称、软产道异常；2、产力异常：原发性或继发性宫缩乏力经处理无改善；3、胎儿异常：（1）胎位异常：横位、颏后位、高直后位、枕后位、枕横位合并头盆不称或
术后6小时健康教 育
A对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教B对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教C各种管路管理的宣教包括尿管、吸氧管、输液管
术后6-12小时健康
教育
A早期并发症预防指导包括预防尿路感染、预防肠粘连及下肢静脉血栓等B护理记录中有术后早期锻炼指导的记录C患者自控式镇痛泵的使用指导D饮食及活动的健康教育
再次手术指证
再次手术指证
1、产后出血2、子宫切口出血3、盆腔脏器损伤4、肠梗阻
评估产后出血量：胎儿娩出24小时内出血量超过500ml为产后出血
产后出血原因
1、子宫收缩乏力2、胎盘因素3、子宫切口裂开及血管损伤4、凝血功能异常
术中输血量ml
输血类别
1、全血2、成分血3、血浆4、自体血
手术后并发症（包括新生儿）
1、娩出胎儿断脐后立即
1给药2、术中3、术
弋后4小时内5、未使用
使用首剂抗菌药物 治疗途径
1、im2、iv3、gtt4、po
术中加用药
1、手术时间大于3h追加1次2、术中出血量》1500ml追加1次3、有追加原因未使用4、特殊情况病程有记录
术后停止使用预防 性抗菌性药物时间
1、术后24小时内结束使用2、术后2天内结束使用3、术后3天内结束使用4、特殊情况病程有记录
妇产科剖宫产单病种质量监测本
科室：妇产科 时间：2015—
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
序号
患者姓名
病案号
入院日期
出院日期
总费用
药费
药比
出院情况
患者对诊疗
活动满意度
出院后随访情况
非计划性二次
手术
单病种剖宫产术上报情况
填报信息序号
1
2
3
4
5
6
7
报告医生
基本信息
住院号
出生日期
姓名
医疗付费方式
A公费医疗B基本医疗保险C商业保险D自费E其他
术后一周健康教育
A按计划进行锻炼指导B并发症预防的健康教育记录，包括预防呼吸道及肺部感染、预防褥疮、预防尿路感染、预防肠粘连、预防下肢静脉血栓形成等
出院前健康教育
A出院宣教包括正确的姿势及活动方法，注意日常生活安全B预防感染健康教育C饮食指导包括合理饮食，控制体重
切口愈合
切口愈合情况
1、手术切口11/甲愈合2、手术切口11/乙愈合3、手术切口11/丙愈合4、深部感染
产妇及其家属委托人要求手术。
手术术式
1、子吕下段横切口剖吕产术2、子吕下段纵切口剖吕产术3、子吕体部剖吕产术4、腹膜外剖吕产术
ICD-11-CM-3编码
与手术名称
术者资质
1、副主任医师2、主治医师3、高年资住院医师
麻醉方式
1、单次硬膜外麻醉2、腰麻3、联合麻醉4、连续硬膜外麻醉5、全身麻醉
新生儿情况评价
产妇并发症
1、产后出血2、产褥期感染3、羊水栓塞4、栓塞病5、子宫内膜异位症7、腹部切口感染8、肠梗阻9、其他并发症
新生儿并发症
1、新生儿损伤2、医源性早产3、新生儿黄疸4、肺透明膜病5、新生儿湿肺6、其他并发症
影响程度
A按时出院B延迟出院C转科治疗D死亡
为患者提供剖宫产术的健康教育
为患者提供剖宫产 术的健康教育
1、母乳喂养指导2、预防呼吸道及肺部感染3、预防褥疮4、预防尿路感染5、预防肠粘连6、预防下肢静脉血栓7、出院康复指导
入院宣教
1、病房环境及规章制度2、术前检查及注意事项宣教包括饮食指导3、术前宣教包括并发症预防、术后适应性训练
术前健康教育
1、术前宣教包括皮试、备血、皮肤准备、肠道准备及术日注意事项等；2、预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导；3、对病人进行心理护理
产程延长阴道分娩困难者；臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位有不良分娩者、估计胎儿>3500g以上；（2）胎儿窘迫：经吸氧等处理无效者，短期内不能阴
道分娩；（3）脐带脱垂：胎儿存活；（4）胎儿过大：估计大于4500g，可疑头盆不称。4、妊娠合并症和并发症：（1）产前出血：前置胎盘、胎盘早剥；（2）瘢痕子宫；（3）妊娠合并严重的心脏病、妊娠合并糖 尿病、妊娠合并肾病、重度子痫前期、肝内胆汁淤积症；（4）做过生殖道痿修补或陈旧性会阴撕裂修补术；（5）先兆子宫破裂；（6）高龄初产妇；（7）胎儿珍贵；（8）胎儿畸形；5、羊水过少；6、双胎妊娠；7、
术后
诊疗结果
、转入外院继续治疗 2、转入乡卫生院继续治疗3、回家休养4、其他
结果质量
总计住院费用（元）
药费（兀）
手术费（兀）