颈淋巴结疾病的超声检查

颈淋巴结疾病的超声检查

摘要：颈淋巴结可通过超声检查，初步提示正常淋巴结、淋巴结炎、反应增生

性淋巴结、淋巴结结核、恶性淋巴瘤、转移性淋巴结，简便易行。

关键词：淋巴结炎反应增生性、结核、淋巴瘤、转移性

随着彩色多普勒超声诊断仪的发展和普及，人体浅表淋巴结的检出已非常容易。颈部淋

巴组织丰富，是淋巴疾病的好发部位，且引流头、面、颈、上肢与胸部的淋巴，超声检查可

为临床提供有用信息。患者无需特殊准备，取仰卧位，充分暴露颈部，最好把枕头垫于颈部

或肩下，使颈部伸展，头转向对侧。扫查要全面有序，又要有针对性。我们采用大于7MHz

的线阵探头，按照超声诊断仪使用的常规操作，首先根据探查深度选择探头频率，脂肪厚或

探测部位深选择略低频率。适当调节增益，聚焦深度，从二维图像观察其形态结构，再叠加

彩色多普勒观察血流分布特点，注意探头不要加压，以免淋巴结血管受压闭合，影响彩色血

流显示。一般正常淋巴结血流速度较低，所以开始应选用较低的脉冲重复频率。取样框的大

小以略大于目标区域为宜，方向应多角度调整，使血流达到满意的显示效果。最后还可根据

需要，用频谱多普勒测量最高流速、阻力指数等参数，综合分析。

1 正常淋巴结

正常淋巴结呈豆形或长椭圆形，长径1-25mm，短径≤5mm，多数纵横比≥2，但面颊部、

腮腺区、颏下及颌下区淋巴结趋于圆形。被膜为致密结缔组织，实质外围为皮质，中央为髓质，凹陷的一侧有淋巴门，有输出淋巴管从实质向外延伸，并与动静脉、神经伴行，凸面有

数条输入淋巴管穿入。淋巴结声像图表现类似肾脏，皮质为均匀低回声，中央髓质为条带状

高回声，彩色多普勒可显示自门部向内伸入的树枝状血流，流速一般较低。

2 淋巴结炎

由细菌、病毒或真菌感染引起，淋巴结充血水肿，体积增大，治疗不及时可累及周围组织，引起淋巴结周围炎甚或蜂窝组织炎，极少数可形成脓肿。急性期临床表现局部红肿疼痛，包块中等硬度，光滑，活动度好，有触痛，可伴发热和白细胞增多。慢性淋巴结炎淋巴结可

反复肿胀，轻微压痛，但活动度好。超声表现为淋巴结增大，形态饱满，规则，短径增大明显，纵横比在1/1-2/1之间。淋巴结皮、髓质均增大，皮质回声多减低，髓质无变形，皮髓

界限清晰。包膜完整，肿大淋巴结之间无融合。化脓性炎症累及周围组织，可见淋巴结内不

规则低或无回声区向外延续。淋巴结血流较正常明显丰富，门部见较粗的动静脉血流束，从

淋巴门向皮质逐渐变细。少数肿胀显著的淋巴结血流显示差。如果肿大淋巴结周围的脏器有

明显的炎症，此淋巴结首先考虑反应性增生，或两者同时受病原体侵犯。

3 反应增生性淋巴结

急慢性感染均可引起相应部位的淋巴结出现炎性反应，发生免疫反应性增生，淋巴结内

淋巴细胞、巨噬细胞大量增生，淋巴滤泡增大，而皮髓质结构无明显改变。声像图表现与淋

巴结炎比较，反应性增生淋巴结肿大为多发，皮质增厚更明显，淋巴结内血流较正常略增多。

4 淋巴结结核

为结核杆菌侵犯淋巴结引起的特异性炎症，大多经扁桃体、口腔入侵，也可继发于肺结核，极少数经血行传播。以儿童和青少年多见。浅表淋巴结结核主要见于颈外侧浅淋巴结、

颌下淋巴结、颈深上淋巴结，可有低热、盗汗、乏力、消瘦等中毒症状。初期，病变局限于

淋巴结内，肿大淋巴结质硬、无痛，可有一定活动度。随病程进展，发生淋巴结周围炎，与

周围组织粘连，不易推动。病变淋巴结可互相融合成团块状。继续发展可出现干酪样坏死，

形成寒性脓肿，脓肿破溃形成窦道，流出豆渣样脓液。声像图表现多样，早期表现为急性炎症，颈部多个淋巴结增大，形态类圆形，边界清楚，回声减低，皮质均匀或不均匀增宽，髓

质变形移位，淋巴门偏心，血流信号丰富，此时与恶性淋巴瘤较难鉴别，但后者多为全身多

处淋巴结增大，颈部表现只为其一，并且其血流信号甚为丰富，几乎充满整个淋巴结。病程

进展，淋巴结边界不清，淋巴门消失，皮质回声增粗，逐渐出现不均质回声，淋巴结可融合

成串珠状或不规则团块状。发生干酪样坏死时，淋巴结内出现极低回声或不规则液暗区，透

声差，可有点絮状回声，坏死区内无血流信号。病程晚期或经过抗结核治疗，淋巴结可缩小，形态可呈椭圆形，凝固坏死和纤维化可形成粗糙的高回声，也可发生钙化形成粗大强回声。

总之，结核杆菌对淋巴结结构破坏较大，且易合并淋巴结周围炎，可产生不同类型声像图表现，如实性均质、实性不均质、囊实混合存在及不同程度钙化，多种类型可同时或不同时出现，病灶数量多，而临床症状相对少而轻，这些都是淋巴结结核区别于其他原因引起的淋巴

结增大的鉴别点。

5 恶性淋巴瘤

是原发于淋巴结或淋巴结以外淋巴组织以及单核巨噬细胞系统的恶性肿瘤，临床表现为

不规则发热、消瘦症状，肝脾肿大或血象改变，增大淋巴结散在或集中于某一区域，颈部多见，无痛，可活动。早期可仅表现为局部皮质增厚，髓质及淋巴门可见，呈不规则偏心窄带状，后期肿瘤细胞取代了皮质髓质的正常结构，表现为较均匀一致类圆形极低回声，甚至近

似无回声，无后方增强效应，边界清晰。彩色多普勒示门型血供消失，肿瘤血管分布杂乱，

血供明显增多，流速明显加快。恶性淋巴瘤血供在所有淋巴结中是最丰富的。经过放、化疗后，淋巴结皮质变薄，有的可发生钙化，血流信号明显减少。

6 转移性淋巴结

转移性淋巴结初起常为单发，无痛，触诊坚硬，有一定活动度，以后很快多个淋巴结受累，并侵犯周围组织，位置固定，可出现疼痛。原发癌经淋巴系统转移，首先转移至其引流

区域，癌细胞通过输入淋巴管最先到达包膜下皮质，表现为皮质不均匀增厚，渐侵犯整个淋

巴结，髓质破坏，变形变窄，最终高回声的髓质和淋巴门完全消失，淋巴结外形也渐趋向圆

形或不规则形。彩色多普勒表现为淋巴门血供消失，代之以边缘型血供或混合型血供，血管

走行杂乱扭曲。口、咽疾病重点扫查颏下、颌下及颈深上淋巴结，甲状腺疾病重点扫查颈中、颈深下和气管周围淋巴结，乳腺和胸腹部肿瘤的颈淋巴结转移在锁骨上，胃及胰腺肿瘤的颈

淋巴结转移多发生于左侧锁骨上窝，肺癌可以转移至同侧或双侧锁骨上，也可只转移至对侧，而同侧锁骨上淋巴结不受累。锁骨上区短径大于5mm的淋巴结多半为恶性。淋巴结内回声

与原发癌病理类型有密切关系，液化坏死常提示肺鳞癌或甲状腺乳头状癌或鼻咽癌的转移。

甲状腺乳头状癌的颈淋巴结转移较有特征性，多半表现为略高回声，且回声不均，有细小点

状钙化，有时也可部分或完全囊性变，表现为壁厚的囊性结节，囊性部分透声差，并有粗细

不均分隔。

7 注意事项

7.1 目前淋巴结大小尚无统一的数据标准，一般以短径大于5mm诊断为增大，此并非完

全正确，还要考虑到不同部位淋巴结的特点，如颌下和上颈部淋巴结常较大。要参考其形态、内部回声、血流特点等声像图表现综合分析。一般短径的增大更有意义。二腹肌区域的淋巴结，横径>8mm，颈部其他区域横径>7mm时，应考虑为恶性淋巴结。

7.2 不同的淋巴结疾病可以同时存在于某一患者，如淋巴瘤患者可能颈部同时有数个反应

增生性肿大的淋巴结，观察不仔细，就可能遗漏病变。

参考文献：

[1]李泉水主编.浅表器官超声医学，北京：人民军医出版社，2013，32.

作者单位：修金华山东省海阳市第三人民医院超声科邮编：265100