围术期肺栓塞的处理及预防
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呼吸困难—多为靠近中心部的PE引起
胸
晕
痛—远端栓子刺激胸膜所致
厥—脑动脉供血减少、心律失常、
迷走反射
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
体征: 呼吸频快(>16次/分) 心动过速(>100次/分) 低血压 肺动脉第二音亢进 紫绀
全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱
因的低氧血症、循环衰竭
欧美人种易发？饮食习惯不同？
发病相近，误、漏诊过多？
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
死亡率（极高）
• 美国：10%的急性肺栓塞病人在1小
时内死亡
• 日本： 8%的急性肺栓塞病人2小时
内死亡
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
分类（按可诊断范围） • 无临床症状肺栓塞——临床不能诊断 • 伴轻微临床症状肺栓塞——几乎不能诊断 • 有明显临床症状肺栓塞——临床可诊断
心电图异常
血气异常
鉴别诊断考虑肺栓塞
D-dimer 中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
<500g/L 除外急性肺 栓塞
D-dimer >500 g/L
1、下肢静脉检查--评价 深静脉 2、超声心动----评价心 功能
阴性
核素肺通气-灌注或者sCT
阳性
不能确定
肺动脉造影
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
抗凝药物
普通肝素:
• 首次5000单位静脉注射，此后500-1000
单位/小时持续静滴，将APTT延长致对照 值的1.5-2倍
• 使用时间为7-10天 • 可明显提高PE的生存率
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
肝素使用的禁忌症
急性广泛型肺栓塞（死亡率极高） 急性亚广泛型肺栓塞 慢性肺栓塞（伴肺动脉高压）
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
巨大肺栓塞
无缺损
• 两者相结合,提高诊断率
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
磁共振（MR）
• 造影增强磁共振血管成像（MRA）可较
清楚地显示肺动脉小分支内的栓子
• 部分学者认为MRA+CTA将共同取代X线
肺动脉造影而成为PE的“金标准”
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
肺栓塞特点(三高)
发病率高、死亡率高、治疗费用高
• 但具有很好的可预防性,被称为
最可预防的致命性心血管疾病
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞,
是一种疾病的不同发展时期 故: PE的预防= 深静脉血栓的
• 其它（17%）：
脂肪栓塞—骨折、骨科手术 （3%）
羊水栓塞—分娩 气 瘤 栓—坐位头颅手术 （<1%） （<1%）
栓—下腔静脉瘤栓形成（13%）
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
发病率：
美国：每年65万名美国人发生PE （3.5‰）
6万人死于PE(高血压、心肌梗塞之后)
欧洲：年发病率0.5‰-1‰ 国内：缺乏详尽的统计数据（发病率低？）
生化学检查:
乳酸脱氢酶升高
白细胞增加、血沉加快 凝血及纤溶系统异常
血浆D-二聚体
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
溶栓二聚体（D-Dimer,D-D）
D-D是血浆中交联纤维蛋白降解产物，升高提示体
内血栓存在，正常参考值为<500µ g/L；
D-D诊断PE敏感性高，特异性低，不能区分PE、
1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
目的和原则
目的:
• 维护生命体征的稳定；使肺血流再通；并防止其
进一步发展成慢性肺栓塞
原则:
• 纠正右心功能不全、纠正低氧血症、治疗低血压 • 同时进行抗凝或溶栓治疗 • 当药物治疗难以奏效时,选择介入治疗或外科治疗
platelets
深静脉血栓形成
*
围手术期DVT的易发因素:
• 活动减少、麻醉及术中的静止、围术期卧床和制动
血流缓慢(降低35%左右) • 局部操作、药物和其他化学物质、止血带等 血管壁损伤 • 创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活等 凝血系统激活(相对高凝状态)
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
肺血管造影（PE诊断的金标准）
• 多经股静脉穿刺,也可选择颈内静脉和锁骨
下静脉
• 表现为肺动脉的完全阻塞和充盈缺损 • 在行导管溶栓、导管吸栓和导管碎栓等介
入治疗时,也必须先行肺动脉造影以确定血 栓的位置和大小
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
肺栓塞诊断流程
临床怀疑肺栓塞 （症状、体征）
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
抗凝药物
华法令
• 主要目的在于预防PE复发、预防静脉血栓
的延伸
• 起效慢,2-3天 • 副作用也是出血,另外对妊娠初期胎儿发育
有影响
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
溶栓治疗
适应症:
• 广泛型急性肺栓塞（两支以上肺叶动脉或
急救治疗
呼吸支持
• 鼻导管吸氧 • 解除支气管痉挛: β2受体激动剂、氨茶
碱等
• 需机械通气的病人, 应注意正压通气对
循环功能的影响
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
抗凝治疗
目的:
• 预防肺动脉血栓出现血栓延伸 • 抑制血栓行成中引起的神经、体液因子释
放（重要）
• 阻止静脉血栓的发展
• 内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分
枝引起肺循环障碍的临床综合征
• 其中，83%的栓子是血栓，故也称肺血栓栓
塞症（Pulmonary Thromboembolism,PTE）
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
栓子来源：
• 静脉血栓（83%）主要来源于下肢和腹腔
深静脉的血栓
深静脉血栓，甚至感染、肿瘤等；
可作为临床初步筛查试验，D-D阴性基本可排
除PE。 中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
动脉血气分析:
低氧血症
动脉血-呼末CO2差值增大
肺泡-动脉氧分压差增大
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
X线胸片
• 肺血管征象改变-近端肺动脉扩张,扩张的肺
预防和治疗
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
静脉血栓病因分析
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
DVT发病机制: Virchow’s 三元学说
(1) 血管璧 Change in 受损 the vessel wall
(2) 血流 缓慢
(静脉瓣区 血液淤滞)
(3) 凝血系统 Activated 和血小板 coagulation 激活 factors and
相对禁忌证
• 控制不好的重度高血压(收缩压>180mmHg，
舒张压>110mmHg)
• 10天内大手术、分娩、器官活检或不能压迫的
血管穿刺史、胃肠道出血、严重外伤史等
• 1月内神经外科或眼科手术 • 2月内出血性中风
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
溶栓药物
• 组织纤溶酶原激活物(t-PA):100mg,2小时
动脉突然变细;肺血流减少、透光度增加
• 患侧膈肌抬高 • 肺炎样浸润状阴影和肺不张等肺实质性改
变
• 有近20%患者X线胸片无异常发现
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
心电图
• 既往认为仅有部分PE患者心电图异常 • 现认为，几乎所有患者心电图均会有不同程度改 变，故心电图动态变化对肺栓塞有重要诊断价值 • 肺栓塞最为常见的心电图表现为SI加深，QⅢ出现 及TⅢ倒置，胸前导联V1-4T波倒置，或完全性及不 完全性右束支传导阻滞，高尖P波等
围术期肺栓塞的处理 及预防
解放军总医院 米卫东
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
1、概
述
2、急性肺栓塞的病理生理
3、临床表现及诊断
4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
肺栓塞（pulmonary embolism,PE）：
• 脑出血 • 消化道出血的急性期 • 颅内动静脉畸形
相对禁忌症
• 既往有出血性疾病 • 产后 • 大手术后
另外，肝肾功能不全者减量使用
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
抗凝药物
低分子肝素
• 4000-8000单位，皮下注射，2次/日
wk.baidu.com
• 对血小板功能影响小 • 出血倾向发生少 • 个体差异小
内静脉滴注
• 链激酶:负荷量25万单位,30分静脉注射,然
后10万单位/h,连续24h静脉给药
• 尿激酶:负荷量4400单位/kg,10分静脉注
射,然后4400单位/kg/h,连续12-24h静脉 给药
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
PE介入治疗的适应症
• 急性广泛型肺栓塞 • 伴血流动力学不稳定,特别是有心源性休克
右室扩张 和衰竭
正常右室
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
PE的病理生理学变化：
• 肺血管床的横截面积突然减少加上神经体液因素，
右心后负荷剧增，肺动脉高压，导致右心衰
• 机械性堵塞、神经体液因素所致肺血管收缩及支
气管痉挛等，导致低氧血症
• 而左心前负荷降低，充盈不全，出现心源性休克
深静脉血栓形成 (DVT)
肿胀（10.3%） 疼痛（18.2%）
麻木（5.3%）
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
深静脉血栓预防的方法
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
•
物理方法
• •
药物方法 联合预防
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
或右心功能不全患者
• 药物溶栓疗法失败或具有禁忌
前提条件是具有实施介入治疗的专业队伍.
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
PE的介入治疗
• 导管溶栓术 • 导管吸栓术
• 局部机械消散术 • 导管、导丝碎栓术
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
超声心动图（间接征象）
• 右心扩大 • 右室壁运动异常 • 肺动脉扩张 • 肺动脉内血栓（经食道超声敏感性更高一
些，但也仅限于叶肺动脉近端的血栓）
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
CT检查(螺旋CT)
• 近些年肺栓塞诊断的新进展，可清晰显示血管树 • 肺梗塞时，可表现为肺动脉内低密度充盈缺损
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
临床表现：取决于栓子的大小和肺血循环状态,
无特异性临床表现
症状:突发呼吸困难、胸痛、晕厥
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
急救治疗
循环支持
• • • •
容量补充!!
多巴胺：5-10 µg/kg/min
多巴酚丁胺 3-10 µg/kg/min
去甲肾上腺素 0.2-2 µg/kg/min
MAP80mmHg,CI2.5L/m2,尿量50ml/h
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
• 对主干、叶、段肺动脉的栓塞，诊断率高(100%）
• 对细小肺动脉（亚段）的分支，诊断率稍低
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
放射性核素肺扫描
• 肺灌注显像:静脉注射放射性核素标记微粒,显
像为局部的血流缺损(敏感性高、但特异性低)
• 肺通气显像:吸入放射性惰性气体,显像为通气
相当范围）
• 非广泛型急性肺栓塞伴较严重循环呼吸功
能异常，抗凝治疗无效
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
溶栓治疗
禁忌症
• 消化道溃疡伴出血 • 近期的自发性颅内出血 • 脑血管疾病或脊髓疾病术后 • 其他活动性内出血
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
溶栓治疗的禁忌证
物理（机械）方法
• 方便，无副作用 • 早期活动，抬高下肢 • 梯度压力弹力袜（GCS）
胸
晕
痛—远端栓子刺激胸膜所致
厥—脑动脉供血减少、心律失常、
迷走反射
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
体征: 呼吸频快(>16次/分) 心动过速(>100次/分) 低血压 肺动脉第二音亢进 紫绀
全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱
因的低氧血症、循环衰竭
欧美人种易发？饮食习惯不同？
发病相近，误、漏诊过多？
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
死亡率（极高）
• 美国：10%的急性肺栓塞病人在1小
时内死亡
• 日本： 8%的急性肺栓塞病人2小时
内死亡
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
分类（按可诊断范围） • 无临床症状肺栓塞——临床不能诊断 • 伴轻微临床症状肺栓塞——几乎不能诊断 • 有明显临床症状肺栓塞——临床可诊断
心电图异常
血气异常
鉴别诊断考虑肺栓塞
D-dimer 中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
<500g/L 除外急性肺 栓塞
D-dimer >500 g/L
1、下肢静脉检查--评价 深静脉 2、超声心动----评价心 功能
阴性
核素肺通气-灌注或者sCT
阳性
不能确定
肺动脉造影
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
抗凝药物
普通肝素:
• 首次5000单位静脉注射，此后500-1000
单位/小时持续静滴，将APTT延长致对照 值的1.5-2倍
• 使用时间为7-10天 • 可明显提高PE的生存率
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
肝素使用的禁忌症
急性广泛型肺栓塞（死亡率极高） 急性亚广泛型肺栓塞 慢性肺栓塞（伴肺动脉高压）
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
巨大肺栓塞
无缺损
• 两者相结合,提高诊断率
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
磁共振（MR）
• 造影增强磁共振血管成像（MRA）可较
清楚地显示肺动脉小分支内的栓子
• 部分学者认为MRA+CTA将共同取代X线
肺动脉造影而成为PE的“金标准”
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
肺栓塞特点(三高)
发病率高、死亡率高、治疗费用高
• 但具有很好的可预防性,被称为
最可预防的致命性心血管疾病
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞,
是一种疾病的不同发展时期 故: PE的预防= 深静脉血栓的
• 其它（17%）：
脂肪栓塞—骨折、骨科手术 （3%）
羊水栓塞—分娩 气 瘤 栓—坐位头颅手术 （<1%） （<1%）
栓—下腔静脉瘤栓形成（13%）
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
发病率：
美国：每年65万名美国人发生PE （3.5‰）
6万人死于PE(高血压、心肌梗塞之后)
欧洲：年发病率0.5‰-1‰ 国内：缺乏详尽的统计数据（发病率低？）
生化学检查:
乳酸脱氢酶升高
白细胞增加、血沉加快 凝血及纤溶系统异常
血浆D-二聚体
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
溶栓二聚体（D-Dimer,D-D）
D-D是血浆中交联纤维蛋白降解产物，升高提示体
内血栓存在，正常参考值为<500µ g/L；
D-D诊断PE敏感性高，特异性低，不能区分PE、
1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
目的和原则
目的:
• 维护生命体征的稳定；使肺血流再通；并防止其
进一步发展成慢性肺栓塞
原则:
• 纠正右心功能不全、纠正低氧血症、治疗低血压 • 同时进行抗凝或溶栓治疗 • 当药物治疗难以奏效时,选择介入治疗或外科治疗
platelets
深静脉血栓形成
*
围手术期DVT的易发因素:
• 活动减少、麻醉及术中的静止、围术期卧床和制动
血流缓慢(降低35%左右) • 局部操作、药物和其他化学物质、止血带等 血管壁损伤 • 创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活等 凝血系统激活(相对高凝状态)
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
肺血管造影（PE诊断的金标准）
• 多经股静脉穿刺,也可选择颈内静脉和锁骨
下静脉
• 表现为肺动脉的完全阻塞和充盈缺损 • 在行导管溶栓、导管吸栓和导管碎栓等介
入治疗时,也必须先行肺动脉造影以确定血 栓的位置和大小
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
肺栓塞诊断流程
临床怀疑肺栓塞 （症状、体征）
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
抗凝药物
华法令
• 主要目的在于预防PE复发、预防静脉血栓
的延伸
• 起效慢,2-3天 • 副作用也是出血,另外对妊娠初期胎儿发育
有影响
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
溶栓治疗
适应症:
• 广泛型急性肺栓塞（两支以上肺叶动脉或
急救治疗
呼吸支持
• 鼻导管吸氧 • 解除支气管痉挛: β2受体激动剂、氨茶
碱等
• 需机械通气的病人, 应注意正压通气对
循环功能的影响
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
抗凝治疗
目的:
• 预防肺动脉血栓出现血栓延伸 • 抑制血栓行成中引起的神经、体液因子释
放（重要）
• 阻止静脉血栓的发展
• 内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分
枝引起肺循环障碍的临床综合征
• 其中，83%的栓子是血栓，故也称肺血栓栓
塞症（Pulmonary Thromboembolism,PTE）
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
栓子来源：
• 静脉血栓（83%）主要来源于下肢和腹腔
深静脉的血栓
深静脉血栓，甚至感染、肿瘤等；
可作为临床初步筛查试验，D-D阴性基本可排
除PE。 中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
动脉血气分析:
低氧血症
动脉血-呼末CO2差值增大
肺泡-动脉氧分压差增大
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
X线胸片
• 肺血管征象改变-近端肺动脉扩张,扩张的肺
预防和治疗
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
静脉血栓病因分析
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
DVT发病机制: Virchow’s 三元学说
(1) 血管璧 Change in 受损 the vessel wall
(2) 血流 缓慢
(静脉瓣区 血液淤滞)
(3) 凝血系统 Activated 和血小板 coagulation 激活 factors and
相对禁忌证
• 控制不好的重度高血压(收缩压>180mmHg，
舒张压>110mmHg)
• 10天内大手术、分娩、器官活检或不能压迫的
血管穿刺史、胃肠道出血、严重外伤史等
• 1月内神经外科或眼科手术 • 2月内出血性中风
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
溶栓药物
• 组织纤溶酶原激活物(t-PA):100mg,2小时
动脉突然变细;肺血流减少、透光度增加
• 患侧膈肌抬高 • 肺炎样浸润状阴影和肺不张等肺实质性改
变
• 有近20%患者X线胸片无异常发现
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
心电图
• 既往认为仅有部分PE患者心电图异常 • 现认为，几乎所有患者心电图均会有不同程度改 变，故心电图动态变化对肺栓塞有重要诊断价值 • 肺栓塞最为常见的心电图表现为SI加深，QⅢ出现 及TⅢ倒置，胸前导联V1-4T波倒置，或完全性及不 完全性右束支传导阻滞，高尖P波等
围术期肺栓塞的处理 及预防
解放军总医院 米卫东
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
1、概
述
2、急性肺栓塞的病理生理
3、临床表现及诊断
4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
肺栓塞（pulmonary embolism,PE）：
• 脑出血 • 消化道出血的急性期 • 颅内动静脉畸形
相对禁忌症
• 既往有出血性疾病 • 产后 • 大手术后
另外，肝肾功能不全者减量使用
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
抗凝药物
低分子肝素
• 4000-8000单位，皮下注射，2次/日
wk.baidu.com
• 对血小板功能影响小 • 出血倾向发生少 • 个体差异小
内静脉滴注
• 链激酶:负荷量25万单位,30分静脉注射,然
后10万单位/h,连续24h静脉给药
• 尿激酶:负荷量4400单位/kg,10分静脉注
射,然后4400单位/kg/h,连续12-24h静脉 给药
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
PE介入治疗的适应症
• 急性广泛型肺栓塞 • 伴血流动力学不稳定,特别是有心源性休克
右室扩张 和衰竭
正常右室
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
PE的病理生理学变化：
• 肺血管床的横截面积突然减少加上神经体液因素，
右心后负荷剧增，肺动脉高压，导致右心衰
• 机械性堵塞、神经体液因素所致肺血管收缩及支
气管痉挛等，导致低氧血症
• 而左心前负荷降低，充盈不全，出现心源性休克
深静脉血栓形成 (DVT)
肿胀（10.3%） 疼痛（18.2%）
麻木（5.3%）
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
深静脉血栓预防的方法
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
•
物理方法
• •
药物方法 联合预防
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
或右心功能不全患者
• 药物溶栓疗法失败或具有禁忌
前提条件是具有实施介入治疗的专业队伍.
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
PE的介入治疗
• 导管溶栓术 • 导管吸栓术
• 局部机械消散术 • 导管、导丝碎栓术
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
超声心动图（间接征象）
• 右心扩大 • 右室壁运动异常 • 肺动脉扩张 • 肺动脉内血栓（经食道超声敏感性更高一
些，但也仅限于叶肺动脉近端的血栓）
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
CT检查(螺旋CT)
• 近些年肺栓塞诊断的新进展，可清晰显示血管树 • 肺梗塞时，可表现为肺动脉内低密度充盈缺损
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
临床表现：取决于栓子的大小和肺血循环状态,
无特异性临床表现
症状:突发呼吸困难、胸痛、晕厥
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急救治疗
循环支持
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容量补充!!
多巴胺：5-10 µg/kg/min
多巴酚丁胺 3-10 µg/kg/min
去甲肾上腺素 0.2-2 µg/kg/min
MAP80mmHg,CI2.5L/m2,尿量50ml/h
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• 对主干、叶、段肺动脉的栓塞，诊断率高(100%）
• 对细小肺动脉（亚段）的分支，诊断率稍低
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放射性核素肺扫描
• 肺灌注显像:静脉注射放射性核素标记微粒,显
像为局部的血流缺损(敏感性高、但特异性低)
• 肺通气显像:吸入放射性惰性气体,显像为通气
相当范围）
• 非广泛型急性肺栓塞伴较严重循环呼吸功
能异常，抗凝治疗无效
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溶栓治疗
禁忌症
• 消化道溃疡伴出血 • 近期的自发性颅内出血 • 脑血管疾病或脊髓疾病术后 • 其他活动性内出血
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溶栓治疗的禁忌证
物理（机械）方法
• 方便，无副作用 • 早期活动，抬高下肢 • 梯度压力弹力袜（GCS）