麻醉病例分析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病历讨论
晋城市人民医院 麻醉科 吴艳芳
CHAPTER ONE
病例介绍
病史R ON
现病史：
患者，男，42岁，身高170cm，体重71kg。因混合痔，内痔IV期 ，拟行手术治疗。
既往史：
1
既往体健
2
3
4
5
否认高血压， 否认肝炎，结 否认手术，外 否认食物、药
糖尿病，心脏 核等传染病史 伤史，否认输 物过敏史。无
建议瞳孔检查成为常规麻醉术前访视的一部分
感谢聆听
追问病史， 患者左眼曾受外伤。
围术CH期AP病TE人R T瞳HR孔EE变 化及意义
C 瞳孔概述
麻醉与瞳孔 瞳孔变化的原因
临床意义
瞳孔生理
副交感神经 经 括约肌 缩瞳
交感神
开大肌 扩瞳
对光反射
直接对光反射 间接对光反射 中枢在中脑
瞳孔大小
变化范围：1~9mm 正常：2.5~4mm 瞳孔扩大：＞5mm 瞳孔缩小：＜2mm
瞳孔不等大
THREAT
双侧瞳孔相差＞0.5mm
正常人20%左右可有轻微不 等大，不超过0.5mm，无 临床意义
预算瞳需孔求概述
PART ONE
全身麻醉：吸入 麻醉下观察瞳孔 变化有助于判断 麻醉深浅，规范 麻醉剂量
麻醉与瞳孔 瞳孔变化的原因
临床意义
NUMBER
PART TWO
I-II期大脑皮层 兴奋，瞳孔中度 扩大 III期瞳孔缩小， 略小于正常人 IV期瞳孔逐渐扩 大 如变为极大，则 表明中枢严重抑 制
PART THREE
麻醉过深过浅都 会使瞳孔扩大 全麻的深麻醉期， 对光反射消失
PART FOUR
吸入全身麻醉苏 醒时瞳孔扩大
瞳孔概述
麻醉与瞳孔 瞳孔变化的原因
临床意义
TITL麻醉或药物E HRER
术中瞳孔不等大 的原因
戊乙奎醚可导致单侧瞳孔扩大 （受体分布不均）
面罩压迫动眼神经
TI眼外伤或眼部疾病E HRER
失血15ml。 14:00
13:56 自主呼吸
BP:142/90mmhg
，HR:122bpm
14:03 艾司洛尔
10mg iv
14:05 拔除喉罩
患者烦躁，
观察瞳孔，双侧不 等大，左5mm，对 光反
射消失，右 2mm，对光反射正 常。
CHAPTER TWO
麻醉中发生了什么？
讨论
1 瞳孔变化原因是什么?ONE
2 如何处理？TEP TWO
PART TWO
3 本例麻醉Βιβλιοθήκη Baidu何不足之处？
ART THREE Text
麻醉过程
12:00 入室 BP:130/86mmhg，HR:60bpm
12:15 麻醉开始 诱导用药：舒芬太尼 20 ug，丙泊
酚 100 mg，顺阿曲 库铵 8mg。 12:20置入4号喉罩，通气满意。 维持用药：七氟烷2%吸入，右美托
病病史
血史
烟酒嗜好
术前评估ONE
ECG:大致正常。 胸片：双肺纹理增重。 心功能：II级 肺功能：大致正常 ASA: II 级 拟行麻醉方式：喉罩全麻
麻醉过程
12:00 入室 BP:130/86mmhg，HR:60bpm
12:15 麻醉开始 诱导用药：舒芬太尼 20 ug，丙泊
酚 100 mg，顺阿曲 库铵 8mg。 12:20置入4号喉罩，通气满意。 维持用药：七氟烷2%吸入，右美托
咪定24ug/h泵入。 12:30 手术开始
BP:115/70mmhg，HR:51bpm 12:55 BP:140/75mmhg，HR:82bpm
追加顺阿曲库铵 2mg，并持续泵入 顺阿曲库铵 6mg/h，
丙泊酚20ml/h。 13:40 停用右美托咪定，顺阿曲库铵，七
NUMBER
13:50 手术结束，停用丙泊酚。
咪定24ug/h泵入。 12:30 手术开始
BP:115/70mmhg，HR:51bpm 12:55 BP:140/75mmhg，HR:82bpm
追加顺阿曲库铵 2mg，并持续泵入 顺阿曲库铵 6mg/h，
丙泊酚20ml/h。 13:40 停用右美托咪定，顺阿曲库铵，七
13:50 手术结束，停用丙泊酚。
失血15ml。 14:00
13:56 自主呼吸
BP:142/90mmhg
，HR:122bpm
14:03 艾司洛尔
10mg iv
14:05 拔除喉罩
患者烦躁，
观察瞳孔，双侧不
等大，左4mm，对
光反
射消失，右 14:30 出手术室， 2mm，对光反射正 转入病房 常。观察患者四肢 活动
度。 14:20 患者完全清 醒，可遵嘱活动四 肢，无特殊不适。
TI器质性病变TLE HRER
颅内出血、占位、卒中 颈内动脉夹层
睫状神经节缺血病变 美尼尔综合征
CHAP瞳TE孔R概F述OUR
麻醉与瞳孔 瞳孔变化的原因
临床意义
围术期瞳孔不等大通常是良性事件，但也预示着轻微或危及生命的神经损伤 麻醉医师往往是瞳孔变化的第一发现者，必须仔细辩证分析，既要保证患者安全，避免不必要的干预 ，又不能延误诊断，造成临床不良结局 养成术中术后间断检查瞳孔的习惯
晋城市人民医院 麻醉科 吴艳芳
CHAPTER ONE
病例介绍
病史R ON
现病史：
患者，男，42岁，身高170cm，体重71kg。因混合痔，内痔IV期 ，拟行手术治疗。
既往史：
1
既往体健
2
3
4
5
否认高血压， 否认肝炎，结 否认手术，外 否认食物、药
糖尿病，心脏 核等传染病史 伤史，否认输 物过敏史。无
建议瞳孔检查成为常规麻醉术前访视的一部分
感谢聆听
追问病史， 患者左眼曾受外伤。
围术CH期AP病TE人R T瞳HR孔EE变 化及意义
C 瞳孔概述
麻醉与瞳孔 瞳孔变化的原因
临床意义
瞳孔生理
副交感神经 经 括约肌 缩瞳
交感神
开大肌 扩瞳
对光反射
直接对光反射 间接对光反射 中枢在中脑
瞳孔大小
变化范围：1~9mm 正常：2.5~4mm 瞳孔扩大：＞5mm 瞳孔缩小：＜2mm
瞳孔不等大
THREAT
双侧瞳孔相差＞0.5mm
正常人20%左右可有轻微不 等大，不超过0.5mm，无 临床意义
预算瞳需孔求概述
PART ONE
全身麻醉：吸入 麻醉下观察瞳孔 变化有助于判断 麻醉深浅，规范 麻醉剂量
麻醉与瞳孔 瞳孔变化的原因
临床意义
NUMBER
PART TWO
I-II期大脑皮层 兴奋，瞳孔中度 扩大 III期瞳孔缩小， 略小于正常人 IV期瞳孔逐渐扩 大 如变为极大，则 表明中枢严重抑 制
PART THREE
麻醉过深过浅都 会使瞳孔扩大 全麻的深麻醉期， 对光反射消失
PART FOUR
吸入全身麻醉苏 醒时瞳孔扩大
瞳孔概述
麻醉与瞳孔 瞳孔变化的原因
临床意义
TITL麻醉或药物E HRER
术中瞳孔不等大 的原因
戊乙奎醚可导致单侧瞳孔扩大 （受体分布不均）
面罩压迫动眼神经
TI眼外伤或眼部疾病E HRER
失血15ml。 14:00
13:56 自主呼吸
BP:142/90mmhg
，HR:122bpm
14:03 艾司洛尔
10mg iv
14:05 拔除喉罩
患者烦躁，
观察瞳孔，双侧不 等大，左5mm，对 光反
射消失，右 2mm，对光反射正 常。
CHAPTER TWO
麻醉中发生了什么？
讨论
1 瞳孔变化原因是什么?ONE
2 如何处理？TEP TWO
PART TWO
3 本例麻醉Βιβλιοθήκη Baidu何不足之处？
ART THREE Text
麻醉过程
12:00 入室 BP:130/86mmhg，HR:60bpm
12:15 麻醉开始 诱导用药：舒芬太尼 20 ug，丙泊
酚 100 mg，顺阿曲 库铵 8mg。 12:20置入4号喉罩，通气满意。 维持用药：七氟烷2%吸入，右美托
病病史
血史
烟酒嗜好
术前评估ONE
ECG:大致正常。 胸片：双肺纹理增重。 心功能：II级 肺功能：大致正常 ASA: II 级 拟行麻醉方式：喉罩全麻
麻醉过程
12:00 入室 BP:130/86mmhg，HR:60bpm
12:15 麻醉开始 诱导用药：舒芬太尼 20 ug，丙泊
酚 100 mg，顺阿曲 库铵 8mg。 12:20置入4号喉罩，通气满意。 维持用药：七氟烷2%吸入，右美托
咪定24ug/h泵入。 12:30 手术开始
BP:115/70mmhg，HR:51bpm 12:55 BP:140/75mmhg，HR:82bpm
追加顺阿曲库铵 2mg，并持续泵入 顺阿曲库铵 6mg/h，
丙泊酚20ml/h。 13:40 停用右美托咪定，顺阿曲库铵，七
NUMBER
13:50 手术结束，停用丙泊酚。
咪定24ug/h泵入。 12:30 手术开始
BP:115/70mmhg，HR:51bpm 12:55 BP:140/75mmhg，HR:82bpm
追加顺阿曲库铵 2mg，并持续泵入 顺阿曲库铵 6mg/h，
丙泊酚20ml/h。 13:40 停用右美托咪定，顺阿曲库铵，七
13:50 手术结束，停用丙泊酚。
失血15ml。 14:00
13:56 自主呼吸
BP:142/90mmhg
，HR:122bpm
14:03 艾司洛尔
10mg iv
14:05 拔除喉罩
患者烦躁，
观察瞳孔，双侧不
等大，左4mm，对
光反
射消失，右 14:30 出手术室， 2mm，对光反射正 转入病房 常。观察患者四肢 活动
度。 14:20 患者完全清 醒，可遵嘱活动四 肢，无特殊不适。
TI器质性病变TLE HRER
颅内出血、占位、卒中 颈内动脉夹层
睫状神经节缺血病变 美尼尔综合征
CHAP瞳TE孔R概F述OUR
麻醉与瞳孔 瞳孔变化的原因
临床意义
围术期瞳孔不等大通常是良性事件，但也预示着轻微或危及生命的神经损伤 麻醉医师往往是瞳孔变化的第一发现者，必须仔细辩证分析，既要保证患者安全，避免不必要的干预 ，又不能延误诊断，造成临床不良结局 养成术中术后间断检查瞳孔的习惯