血管活性药的使用PPT课件

4.
SVR= MAP─CVP ×80（体循环阻力）
CO
900-1400dyn/s·cm
MPAP─PCWP PVR=
×80（肺循环阻力）
CO
150-250dyn/s·cm
PVR: 2.5-3.75Wood单位 5.5Wood单位（显著升高） 10Wood单位（重度升高）
5. 血压（BP）：因为BP反映外周血管阻力和 心排量，所以BP是心肌功能指数不敏感指 标，CO↓ → 心率↑及动脉收缩来维持血 压，单纯测血压不能反映早期心脏衰竭。 MAP=(SBP+2DBP)/3=DBP+脉压差/3（70105mmHg）
药理作用
a、ß-肾上腺素能受体和多巴胺能受体激动作用，生理状态下通过a 、ß-受体作用于心血管系统，释放神经末梢内的去甲肾上腺素作用 于周围血管，这一缩血管作用多被多巴胺受体2活性抵抗，生理状 态下多巴胺既是强有力的肾上腺素能样受体激动剂，也是强有力的 周围血管多巴胺受体激动剂，其受体激活作用呈剂量依赖性。
血管扩张剂 正性肌力药 物/IABP
正性肌力药 物 血管升压剂 利尿药
血管活性药物定义
血管活性药是通过调节血管舒缩状态，改变血管 功能和改善微循环血流灌注而达到改善有效循环、 血管张力和组织器官供血目的的药物。
狭义：包括血管收缩药和血管扩张药。 广义：还有强心药和抗心律失常药物。
血管活性药物适应症
CVP与补液的关系
CVP
血压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
充分补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低
心功能不全或血容量相对 过多
给予强心药，纠 正酸中毒，舒张 血管
高
正常
容量血管过度收缩
舒张血管
正常
低
心功能不全或血容量不足 补液试验
补液试验：取等渗盐水250ml,于5-10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心 静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49kpa （3-5 cmH2O）则提示心功能不全。
剂量与用法
根据病情选择剂量，危急情况下可直接静脉注射。
1．2-5ug/kg.min 主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上多 巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏 ß1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。 2．5-15ug/kg.min 主要起ß1-受体、ß2-受体激动作用，其正性肌力 作用通过提高心脏每搏输出量（SV）增加心脏指数（CI），尽管同 时使心率（HR）加快，但不是主要因素。此剂量范围很少引起全 身血管阻力（SVR）改变。 3．>20ug/kg.min a1-受体激动效应占主要地位，致体循环和内脏血 管床动、静脉收缩，全身血管阻力(SVR)增高，静脉容积减少，血 压升高；肾动脉开始收缩后尿量逐步减少；随着剂量增加，a-受体 强烈兴奋，可逆转其肾、肠系膜等血管扩张作用，使其血流量减少 ，同时使心率加快，甚至引起心律失常。
休克（心源性） 急性心力衰竭 低心排综合征 高血压急症 恶性心律失常
血管加压药的临床应用
血管加压药物多属拟肾上腺素药物，包括内源性儿茶酚胺和拟交感胺。主要通过兴 奋α-肾上腺素能受体，使周围血管收缩，动脉压上升；多数兼具ß-肾上腺素能受体 或其他受体激动作用，因而作用多样化。
合理应用的前提是理解调控心脏、血管、支气管及胃肠道平滑肌张力的肾上腺素能 受体（AR）的分类、分布和生理功能
AR：a-AR（a1-和a2-AR）、ß-AR（ß1-和ß2-AR）和多巴胺能受体（DA1和DA2）。
ą1-AR存在于血管平滑肌神经元的突触后膜，激活后主要引起小动脉收缩
ß1-AR激活后增加心率和心肌收缩力，并加快房室结传导，而ß2-AR的激活引起血管 扩张和支气管、子宫及胃肠道平滑肌的松弛，肾脏ß2-AR激活后自球旁器释放的肾素 增加。
附：
表Ⅱ
·
心
排
血 量BC· AD肺毛细血管楔压
A、容量；B、正性肌力或动脉扩张剂；C、正性肌力 和动脉扩张剂；D、利尿剂或静脉扩张剂
表Ⅲ 一般的临床治疗方案
血流动力学参数
MAP ↓ ↓
CO
PCWP
↓
↓
↓
↓
↑↓
↓
↑
↓
↓
↑
↓
NL/↑
NL
NL
NL
↑
NL：正常
SVR ↑↓ ↑ ↑
NL/↓
↓ ↑↓
治疗
一线治疗 二线治疗 容量治疗 容量治疗 血管扩张剂
+0.0128×体重(kg)-0.1529 决定CO的5个生理学指标
✓ 心率 ✓ 前负荷 ✓ 后负荷 ✓ 顺应性 ✓ 收缩力
基础知识
2.中心静脉压（CVP） 0.5～1.2Kpa 0.49～1.18Kpa 5～12cmH2O(1mmHg=1.33cmH2O) 3.肺动脉楔压（PCWP） 12-15mmHg
3.心肺复苏中的应用限于症状性心动过缓和自主循环恢复后伴发的低血压，心 脏复苏时合用多巴胺（15ug/kg.min） 。
4.机械通气时的辅助治疗。长时间机械通气治疗可反射性引起肾血管收缩，肾 皮质血流量减少，多巴胺治疗能逆转这一情况，故有良好的预防和治疗肾功能 不全的作用。
冠状动脉共有a-和ß-AR，前者主要分布于较大的心脏外冠状动脉，激活后导致冠脉 收缩或痉挛，而后者主要分布于冠状动脉树中较小的阻力血管，激活后一般引起冠脉 扩张；
DA1受体激活引起肾脏、冠脉、脑和肠系膜血管扩张，具有利钠效应，而DA2受体激 活增加交感神经末梢释放去甲肾上腺素。
ɑ2
突触前
ɑ1
一．多巴胺（Dopamine）
4. >25ug/kg.min的剂量其血流动力学效应类似于去甲肾上腺素。
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临床应用
1.各型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低、心功能不全和/或周围 血管扩张的患者，常选用多巴胺改善血压，或联用正性肌药。
2.心力衰竭：多巴胺中等剂量使用时有正性肌力作用，同时无明显心率和血压 的变化，可增加心排量，降低肺和体动脉阻力，改善心功能。尚可用于心脏手 术后低排高阻型心功能不全。
血管活性药的使用
广州医科大学附属第五医院心内科
目录
1.血管活性药是什么（定义）？ 2.什么情况下使用（适应症）？ 3.具体药物的使用情况（各论）？
基础知识
1.心排血量（CO）：
正常值2.5-4.0L/min·m²
CO=HR×SV(4-8L/min)（HR：心率；SV：每搏输出量,1ml/kg）
SV=LVEDV-LVESV=CO/HR*103ml(60-100ml) 体表面积（m2）=0.0061×身高（cm）