慢性呼吸衰竭患者的护理 郭秀焕

慢性呼吸衰竭患者的护理郭秀焕

发表时间：2012-07-20T10:46:08.027Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：郭秀焕王秋红王晶

[导读] 呼吸衰竭的预后不仅取决于其严重程度，是否发生并发症和抢救是否恰当，还取决于原发病或病因能否被去除。

郭秀焕王秋红王晶（黑龙江省医院150036）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0376-02

呼吸衰竭简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的临床综合征。明确诊断需依据动脉血气分析，若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg，并除外心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧，即可诊断为呼吸衰竭。

1 临床表现

除呼衰原发疾病的症状、体征外，主要为缺氧和CO2潴留所致的呼吸困难和多脏器功能障碍。

1.1 呼吸困难是最早最突出的表现。表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO2麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。

1.2 发绀是缺氧的典型表现。当SaO2低于90％时，出现口唇、指甲发绀。发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，因此红细胞增多者发绀明显，而贫血患者则不明显。

1.3 精神神经症状出现先兴奋后抑制症状。兴奋症状包括烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄。CO2潴留加重时导致肺性脑病，出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。

1.4 循环系统表现多数患者出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停；CO2潴留者因血管扩张出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环瘀血等右心衰竭表现。因脑血管扩张，患者常有搏动性头痛。

1.5 消化和泌尿系统表现严重呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺心病心衰时出现尿量减少。部分患者可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。

2 辅助检查

①动脉血气分析：PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg。②影像学检查：X线胸片、胸部CT等可协助分析呼衰的原因。③其他检查：可有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯等。血丙氨酸氨基转移酶(ALT)和尿素氮升高，尿中可见红细胞、蛋白及管型。

3 护理

3.1 病情监测呼吸衰竭需收住ICU进行严密监护，监测项目包括：

(1)意识状况及神经精神症状观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医生。昏迷者应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射。

(2)呼吸状况呼吸频率、节律和深度；若出现呼吸浅慢、节律不齐或呼吸暂停，为呼吸中枢抑制的表现；观察使用辅助呼吸机呼吸的情况、呼吸困难的程度。

(3)心率、心律及血压必要时进行血流动力学监测。

(4)痰注意观察痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果。正确留取痰液检查标本。发现痰液出现特殊气味或痰液量、色及黏稠度等发生变化，应及时与医生联系，以便调整治疗方案。

(5)缺氧及CO2潴留情况有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及啰音。

(6)并发症的观察①监测动脉血气分析和生化检查结果，了解电解质和酸碱平衡情况。②记录出入水量。③消化道出血的观察。

④DIC的观察。

(7)观察应用呼吸兴奋剂的反应，若出现颜面潮红、面部肌肉抽搐、烦躁不安等，表示过量。

3.2 保持呼吸道通畅呼吸衰竭患者的呼吸道净化作用减弱，炎性分泌物增多，痰液黏稠，引起肺泡通气不足。在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，使呼吸道保持通畅。具体方法包括：

(1)饮水、口服或雾化吸入祛痰药可湿化痰液，使痰液便于咳出或吸出。

(2)指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰。

(3)每1～2h翻身1次，并给予拍背，促使痰液排出。

(4)遵医嘱应用支气管扩张剂等。

(5)病情严重、意识不清的患者可予以机械吸痰。如有气管插管或气管切开，则给予气管内吸痰时也可用纤维支气管镜吸痰并冲洗。

3.3 合理氧疗

(1)氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2和SaO2升高，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能；减轻呼吸作功，减少耗氧量；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。因此，氧疗是低氧血症患者的重要处理措施，应根据其基础疾病、呼吸衰竭的类型和缺氧的严重程度选择适当的给氧方法和吸入氧分数。Ⅰ型呼吸衰竭和ARDS患者需吸入较高浓度(FiO2>35％)的氧，使PaO2迅速提高到60～80mmHg或

SaO2>90％。Ⅱ型呼吸衰竭的患者一般在PaO2<60mmHg时才开始氧疗，应予低浓度(<35％)持续给氧，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90％或略高，以防因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑制，反而会导致呼吸频率和幅度降低，加重缺氧和CO2潴留。

(2)效果观察氧疗过程中，应注意观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为CO2潴留加重。应根据动脉血气分析结果和患者的临床表现，及时调整吸氧流量或浓度，保证氧疗效果，防止氧中毒和CO2麻醉。

3.4 用药护理按医嘱及时准确给药，并观察疗效及不良反应。使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧分数，静脉滴注时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、神志变化以及动脉血气的变化，以便调节剂量。若出现颜面潮红、面部肌肉抽搐、烦躁不

安等，表示呼吸兴奋剂过量，需减慢滴速，及时通知医生。

3.5 心理支持呼吸衰竭和ARDS患者因呼吸困难、预感病情危重、可能危及生命，常会产生紧张、焦虑情绪。应多了解和关心患者的心理状况，特别是对建立人工气道和使用机械通气的患者，应经常巡视，让患者说出或写出引起或加剧焦虑的因素，指导患者应用放松、分散注意力和引导性想像技术，以缓解患者的紧张和焦虑。

4 讨论

向患者及家属讲解疾病的发生、发展和转归。语言应通俗易懂。对一些文化程度不高的患者或老年人可借助简易图片进行讲解，使患者理解康复保健的意义与目的。若有气急、发绀加重等变化，应尽早就医。与患者一起回顾日常生活中所从事的各项活动，根据患者的具体情况指导患者制定合理的活动与休息计划，教会患者避免氧耗量较大的活动，并在活动过程中增加休息。出院时应将患者使用的药物、剂量、用法和注意事项告诉患者，并写在纸上交给患者以便需要时使用。指导并教会低氧血症的患者及家属学会合理的家庭氧疗方法及其注意事项。①指导患者合理安排膳食，加强营养，改善体质；②鼓励患者进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼提高呼吸道抗感染的能力；③劝告患者戒烟；④避免劳累、情绪激动等不良因素刺激；⑤尽量少去人群拥挤的地方，避免与呼吸道感染者接触，减少感染的机会。教会患者有效咳嗽、咳痰技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸、体位引流、拍背等方法，提高患者的自我护理能力，延缓肺功能恶化。

呼吸衰竭的预后不仅取决于其严重程度，是否发生并发症和抢救是否恰当，还取决于原发病或病因能否被去除。慢性呼衰患者渡过危重期后，重要的是预防和及时控制呼吸道感染等诱因，减少急性发作，尽可能延缓肺功能恶化的进程，使患者能在较长时间内保持生活自理能力，提高生活质量。

参考文献

[1]夏秀敏，刘琳.老年慢性呼吸衰竭患者应用无创正压通气的护理[J].临床肺科杂志;2006年06期.

[2]冀小玲.持续低浓度氧疗对慢性呼吸衰竭病人动脉血气值的影响及临床护理[J].护理研究;2007年27期.