机械通气基本知识
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机械通气基本知识
处理步骤： 自主呼吸消失→调整呼吸模式及参数，重新 设置窒息同期参数 自主呼吸无变化→查看设置窒息报警时间， 如有误给予调整→如为脱管或吸痰时间过 长→报警复位，解除报警
低潮气量报警（压控）/高压报警（容控）
原因：气道；肺；腹部 处理：气道梗阻：吸痰，雾化， 镇静、肌松 肺顺应性下降：胸片、CT 腹部 ：限制隔肌下降
机械通气的目的
1.纠正急性呼吸性酸中毒 2.纠正低氧血症 3.降低呼吸功耗 4.防止肺不张 5.为使用镇静肌松剂保驾护航 6.稳定胸壁
机械通气临床应用指南（2006） 中华医学会重症医学分会
二 、何为呼吸机?
呼吸机是一种能代替、控制或 改变人的正常生理呼吸，增加肺 通气量，改善呼吸功能，减轻呼 吸功消耗，节约心脏储备能力的 装置—力学的定义
机械通气基本知识
---从一个打气筒和气球说起
魏文举 哈医大二呼吸机相关参数
四、呼吸机常用模式 五、常见报警
一、何为机械通气
机械通气是在呼吸机的帮助下， 以维持气道通畅、改善通气和氧 合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄 积，为使机体有可能度过基础疾 病所致的呼吸功能衰竭，为治疗 基础疾病创造条件。
靠自身动力和控制 能力来实现呼吸功 能的机器。 —精密的电子气泵！
什么时候需要打气 什么时候打气结束 打到什么程度 根据患者的病情设置很多参数 ……………
三、常用的呼吸机参数
潮气量（Vt） ： 平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量。
吸入潮气量和 呼出潮气量的关系？
分钟通气量（MV）
MV=Vt X f 分钟通气量和 肺泡通气量的关系
Gattinoni L, Anesth 1988; 69:824
触发
这还 什么时候打气 有哦
机械通气基础知识
肺泡通气量：即每分钟肺泡通气量（MAV） 为每分钟吸入或呼出肺泡的气体的总量，由于只有进 入肺泡的气体才能进行气体交换，故又称有效通气量。 每分肺泡通气量＝(潮气量-死腔量)×RR
呼吸力学
肺顺应性（C）：指单位压力作用下肺容量的改变。
• •
顺应性= 潮气量（ml/kg）/ 压力（cmH2O）。 新生儿肺的动态顺应性约为1～2ml/ cmH2O.kg； 俯卧可达到3.4 ml/ cmH2O.kg。
二、机械通气的作用
• 改善通气功能，维持适当的通气量，使肺 泡通气量满足机体要求。 • 改善肺部换气功能， 维持有效的气体交换。 • 减少呼吸肌的做功，缓解呼吸困难症状。 • 纠正通气/血流比值失调。
三 机械通气模式
1.控制通气
(Control
ventilation)
通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比 按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼 吸消失或微弱者。
呼吸功： 吸气时用于克服肺弹性阻力（回缩力和表面张力） 和非弹性阻力（包括气道阻力和黏性）所做的功。
呼吸功＝0.6×气管压×每分钟通气量。
正常情况下呼吸功消耗于弹性阻力者约占65％，消耗于 非弹性阻力约占35％。 安静呼吸时仅吸气做功，呼气是被动的，呼吸肌耗氧量仅 占全身总耗氧的5％以下，若用力呼气亦消耗能量。
• 按驱动方式分类（三类）： • 气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气 为动力来源 。多为便携式急救呼吸机。 • 电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为 动力，内部有汽缸、活塞泵等 ，功能较简单的呼 吸机。 • 气动电控呼吸机：通气源以氧气为动力，控制系 统以电源为动力。多功 能呼吸机的主流设计。使 用风箱上升，当呼气结束，放气活门又复关闭， 驱动器进入风箱外箱中，如此周 而复始。
《机械通气基础知识》
通气不足或过度。 2、减少撤机困难，现已成为撤机的必用手段。 3、防止呼吸肌萎缩。 4、降低气道压力。 5、减少对心血管系统的影响。
整理课件
四、压力支持通气
（Pressure support ventilation）
PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发， 预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时 间、流速和容量以及终止均由患者控制。
指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸频率给予 患者指令通气，在触发窗内出现自主呼吸，便协 助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸， 则在触发窗结束时给予间隙正压通气（IPPV）.
在同一分钟内既有机械通气又有自主呼吸，共同 构成分钟通气量MV。
（三）分钟指令通气（MMV） 整理课件
同步间歇指令通气（SIMV）
德国（Draeger） 美国（泰科 Tyco，柯惠Covidien ） 德国（维恩）（射流原理，气动电控） 美国（康尔福盛，碧迪 BD） 中国（北京谊安） 美国（北京凯迪泰-福通） 美国（荷兰飞利浦）
整理课件
机械通气知识
A、机械通气的适应证、禁忌证和常见并 发症
B、常用的机械通气方式 C、机械通气参数的设定 D、进行机械通气时的几个具体问题 E、机械通气的撤离
B、通气模式
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和 辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、 何时停止送气。
通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、 支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。
通气模式正不断发展并应用于临床。
整理课件
通气模式（2大类多种模式）
定容/定压
定容型（Volume-limited） 呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值 时，由吸气转呼气。
机械通气基础知识
整理课件
四、压力支持通气
（Pressure support ventilation）
PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发， 预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时 间、流速和容量以及终止均由患者控制。
指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸频率给予 患者指令通气，在触发窗内出现自主呼吸，便协 助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸， 则在触发窗结束时给予间隙正压通气（IPPV）.
在同一分钟内既有机械通气又有自主呼吸，共同 构成分钟通气量MV。
（三）分钟指令通气（MMV） 整理课件
同步间歇指令通气（SIMV）
德国（Draeger） 美国（泰科 Tyco，柯惠Covidien ） 德国（维恩）（射流原理，气动电控） 美国（康尔福盛，碧迪 BD） 中国（北京谊安） 美国（北京凯迪泰-福通） 美国（荷兰飞利浦）
整理课件
机械通气知识
A、机械通气的适应证、禁忌证和常见并 发症
B、常用的机械通气方式 C、机械通气参数的设定 D、进行机械通气时的几个具体问题 E、机械通气的撤离
B、通气模式
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和 辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、 何时停止送气。
通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、 支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。
通气模式正不断发展并应用于临床。
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通气模式（2大类多种模式）
定容/定压
定容型（Volume-limited） 呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值 时，由吸气转呼气。
机械通气基础知识
机械通气知识点总结
机械通气知识点总结一、机械通气的概念和意义机械通气是利用医疗设备提供正常或增加的通气量，以代替或辅助患者自主呼吸，维持呼吸功用。
它的意义主要在于支持患者的呼吸功能，维持氧供给和二氧化碳的排出，避免缺氧和二氧化碳潴留，保证组织器官的氧合代谢功能。
二、机械通气的适应症和禁忌症1. 适应症（1）重症肺炎引起的呼吸衰竭；（2）休克引起的呼吸衰竭；（3）严重的气道梗阻；（4）严重的ARDS；（5）危及生命的严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；（6）严重的心力衰竭；（7）脑血管意外，颅内压增高，无法自主呼吸的患者；（8）全身营养不良，无法自主呼吸的患者。
2. 禁忌症（1）已做气管切开的患者；（2）颅内压增高，有脑疝表现的患者；（3）气胸；（4）严重的上气道出血；（5）严重气道狭窄，气管和支气管肿胀性疾病如：溃疡性结肠炎、支气管哮喘等。
三、机械通气的分类1. 控制通气模式（CMV）它是最早被广泛使用的机械通气模式，通过机械通气呼吸机提供规则的潮气量和呼吸频率，不顾患者的自主呼吸，因此也称为完全机械通气。
2. 辅助通气模式（AMV）它在控制通气模式的基础上，允许患者自主呼吸，当患者发生自主呼吸时，呼吸机即进入暂停工作状态，待患者呼吸停止后再次启动。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）这种模式是介于控制通气和辅助通气之间的一种，有明确的控制通气和辅助通气两种状态，患者的自主呼吸和呼吸机的通气动作是相互配合、时序一致的。
4. 放手通气模式（PSV）这种通气模式强调强调减少人工通气对患者呼吸机造成的机械损害，尽量使患者自主呼吸，它是一种辅助通气模式。
通过这种模式，患者可带动呼吸机，按照自己的呼吸频率调节通气。
5. 气道压力释放通气模式（APRV）这是一种时间相关的通气方式，它的特点是在高水平的气压水平支持下，通过释放气道压力阶段的调节来完成通气目的。
6. 双通气模式（BiPAP）这是一种有压力支持的通气机制，它是一种适用于慢性阻塞性肺疾病的治疗，通过变化流速和压力的变化，使得通气需要和能量更加稳定和平稳。
机械通气基础知识 ppt课件
使用呼吸机 之 机械通气的监护
报警项目 气道压下限
气道压上限
呼吸机报警原因及解除
常见原因 ①通气回路脱接②气管导管套囊
破裂或充气不足
处理方法 迅速接好脱接管道、套囊 适量充气或更换导管
①呼吸道分泌物增加②通气回路、 气管导管曲折③胸肺顺应性降低
④人机对抗⑤叹息通气
无菌吸痰、调整导管位置 调整报警上限、药物对症处 理
气源故障（压缩泵或氧气）调节 氧浓度不当
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发灵敏度调节 不当
气源报警 电源报警
压缩空气和氧气压力不对称（压 缩泵不工作或氧气压力下降） 外加电源故障或蓄电池电力不足
处理方法 加适当蒸馏水、 对症对因治疗 对因处理
对因处理
对因处理 对因处理
使用呼吸机 之 机械通气的监护
预防VAP
适应症：
• 术后肺不张 • COPD • 睡眠窒息（成人） • 脱机 • 吸痰
临床优势：
• 改善氧合 • 增加FRC
使用呼吸机 之 通气模式
CPAP (持续正压通气) 设置参数：
呼吸机提供恒定压力，患 者在这一恒定压力下进行 自主呼吸； 潮气量和呼吸频率由患者 本身决定； 通常是拔管前最后的通气 模式；
SIMV（同步间歇指令通气）
特点:
•时间、流速触发 •容量保证 •时间切换
优点:
•减少人机对抗 •患者舒适 •维持呼吸肌肉的力量 •减少血流通气比例失调 •减少平均气道压力
缺点: •解决不了人机对抗
使用呼吸机 之 通气模式
SIMV（同步间歇指令通气）
设置参数:
• Vt • Ti •f • FiO2 • PEEP • ASB
使用呼吸机 之 参数设置指引
呼吸机压力、流速、潮气量测量、显示解读等机械通气知识总结
呼吸机压力、流速、潮气量测量、显示解读等机械通气知识总结机械通气是临床上常用的治疗手段，就是将压力、最终产生为潮气量的气流通过不同的方式输送至婴儿的呼吸系统中,因此能够解读呼吸机所显示的压力、气流和潮气量信号就成为了了解和使用机械通气的必要条件。
婴儿呼吸机提供的气道压力信号是从气管导管转接接头处测量的，仅能够监测病人近端的气道压力及其变化。
肺泡内压力变化可能与呼吸机测量的气道压力波形并不一致，而在临床上，肺泡内压力的临床重要性更高。
新一代的婴儿呼吸机提供从气管插管转接头处测量的气流信号，和传统的仅能提供近端气道压力的呼吸机相比，显示和评估气流信号能够提供下列额外信息：测量机械通气和自主呼吸的潮气量和分钟通气量提示气道和气管导管部分的或完全的堵塞提示气管导管漏气的大小和变化情况如果出现“不完全的”肺部膨胀和/或不完整呼气（内源性PEEP）的显示，则提示设置的吸气和/或呼气时间太短提供测量呼吸力学的方法，比如顺应性和阻力气流和潮气量监测所产生的改变的重要性远超其可能带来的问题。
气流监测可能带来的问题包括：信号和数据评估相对复杂，因此用户可能会错误的解读气流监测数据；气流监测使用的流量传感器会带来额外的死腔量。
但是流量传感器增加的有效死腔量并不大，因为婴儿通气时通常在气管导管处产生漏气，漏气流通常会周期性将流量传感器中的二氧化碳清除。
此外，流量传感器内部容量小于1毫升。
监测到的流速信号通常以升/分为单位显示在呼吸机屏幕上，病人吸入气体的流速波形位于横坐标上方（正向），而病人呼出气体的流速波形位于横坐标下方（负向）（图1）图1.伴有自主呼吸早产儿的间歇指令通气（IMV）。
图中曲线显示了两次机械通气，每次机械通气都伴有明显可见的气道压力增加（Paw），而两次自主呼吸时都没有出现的Paw的升高（In=吸气，Ex=呼气）。
与自主呼吸相比，两次伴随有气道压力升高的（Paw）的呼吸（呼吸机辅助的呼吸）都达到了更高的吸气和呼气气流流速（V’）。
机械通气治疗基本知识
➢ PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg ➢ COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
PCO2 > 70 - 80 mmHg
机械通气的适应症
急性呼吸衰竭 脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所 致的呼吸肌麻痹者。 电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血管意 外引致呼吸停止。 肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS）。
机械通气治疗基本知识
几个名词
Volume control,VC:容量控制 Pressure control,PC:压力控制 Flow:流速 Intermittent positive pressure ventilation,IPPV：间断
正压通气
Assist/control,A/C：辅助/控制 Continuous mandatory ventilation,CMV，持续指令通
机械通气常用模式2
同步间歇指令通气（SIMV）：
指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数 （频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令 性呼吸。
机械通气常用模式2
SIMV的优点
可保证病人的有效通气。
临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适 当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。 SIMV已成为撤离呼吸机前的主要手段。 在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过 低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减 少了发生通气不足或过度通气的机会
机械通气常用模式3
压力支持通气（PSV）：
是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提 下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅 助和增强病人的吸气深度和吸入气量
机械通气常用模式4
PCO2 > 70 - 80 mmHg
机械通气的适应症
急性呼吸衰竭 脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所 致的呼吸肌麻痹者。 电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血管意 外引致呼吸停止。 肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS）。
机械通气治疗基本知识
几个名词
Volume control,VC:容量控制 Pressure control,PC:压力控制 Flow:流速 Intermittent positive pressure ventilation,IPPV：间断
正压通气
Assist/control,A/C：辅助/控制 Continuous mandatory ventilation,CMV，持续指令通
机械通气常用模式2
同步间歇指令通气（SIMV）：
指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数 （频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令 性呼吸。
机械通气常用模式2
SIMV的优点
可保证病人的有效通气。
临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适 当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。 SIMV已成为撤离呼吸机前的主要手段。 在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过 低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减 少了发生通气不足或过度通气的机会
机械通气常用模式3
压力支持通气（PSV）：
是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提 下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅 助和增强病人的吸气深度和吸入气量
机械通气常用模式4
机械通气基本知识
机械控制通气（ control mechanical ventilation， CMV ） 辅助/控制通气（Assisted/control ventilation， A/C） 同步间隙指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV) 压力支持通气（pressure support ventilation， PSV） 压力控制通气（pressure controlled ventilation， PCV） 呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure， PEEP） 持续正压气道通气 （continuous positive airway pressure， CPAP） 双水平气道正压通气(bilevel positive airway pressure，BIPAP)
VE设置在预设水平±10-15% VT设置在预设水平±10-15%
FiO2设置在预设水平±5-10%
气道峰压（PIP，Ppeak） 要求尽量<40cmH2O 平台压力（Pplat）接近肺泡峰值压力。要求<30-
35cmH2O。
平均气道压(Ṗaw，Pmean)间接反映平均肺泡压。 呼气末压力（PEEP），绝大多数ARDS最佳值在10-
1.用于呼吸肌功能减弱者，可减少病人呼吸 做功;合理使用PSV，可使呼吸频率减慢。
参数设置： 容量切换A-C：触发敏感度、潮气量、通气频率、吸气流速/流速波形 压力切换A-C：触发敏感度、压力水平、吸气时间、通气频率
特点： A-C为ICU病人机械通气的常用模式，可提供与自主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机 时，CV可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳定病人的通气安全。
机械通气的基本原理和基础知识PPT课件
呼吸力学评估
通过监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，评估患者 的呼吸力学状态。
血气分析
检查患者的动脉血气指标，如PaO2、PaCO2等，以判断患者的 氧合和通气状态。
撤离过程管理注意事项
逐步减少机械通气支持
根据患者的病情和呼吸力学状态，逐步减少呼吸机的支持力度， 如降低潮气量、呼吸频率等。
教育患者掌握有效的咳嗽排痰技巧，以保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
根据患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，以改善患者 的营养状况，提高机体的免疫力。
关注患者的心理状况，给予心理支持和康复指导，帮助患者树 立战胜疾病的信心，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
根据患者病情和监测结果，及时调整 通气模式和参数。
05
机械通气并发症及预防措施
常见并发症类型及危害
气压伤
包括气胸、纵隔气肿等，可能导致呼吸 功能不全、低氧血症等严重后果。
感染
机械通气相关性肺炎（VAP）等感染 风险增加，影响患者预后。
容量伤
过度通气引起的肺损伤，可能导致急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
目的
机械通气的主要目的是改善患者 的气体交换，维持适当的氧气水 平和二氧化碳排出，以及减轻呼 吸肌的负担。
适应症与禁忌症
适应症
机械通气适用于多种临床情况，如呼 吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、慢性 阻塞性肺疾病加重期、严重哮喘等。
禁忌症
机械通气并非适用于所有患者，如气 胸、纵隔气肿、严重肺出血等疾病应 视为机械通气的禁忌症。
口咽通气道
适用于短期或紧急情况下的通 气，操作简便，但易移位和脱
落。
鼻咽通气道
适用于较长时间通气，刺激性 较小，但不适用于鼻腔阻塞或 凝血功能障碍患者。
通过监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，评估患者 的呼吸力学状态。
血气分析
检查患者的动脉血气指标，如PaO2、PaCO2等，以判断患者的 氧合和通气状态。
撤离过程管理注意事项
逐步减少机械通气支持
根据患者的病情和呼吸力学状态，逐步减少呼吸机的支持力度， 如降低潮气量、呼吸频率等。
教育患者掌握有效的咳嗽排痰技巧，以保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
根据患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，以改善患者 的营养状况，提高机体的免疫力。
关注患者的心理状况，给予心理支持和康复指导，帮助患者树 立战胜疾病的信心，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
根据患者病情和监测结果，及时调整 通气模式和参数。
05
机械通气并发症及预防措施
常见并发症类型及危害
气压伤
包括气胸、纵隔气肿等，可能导致呼吸 功能不全、低氧血症等严重后果。
感染
机械通气相关性肺炎（VAP）等感染 风险增加，影响患者预后。
容量伤
过度通气引起的肺损伤，可能导致急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
目的
机械通气的主要目的是改善患者 的气体交换，维持适当的氧气水 平和二氧化碳排出，以及减轻呼 吸肌的负担。
适应症与禁忌症
适应症
机械通气适用于多种临床情况，如呼 吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、慢性 阻塞性肺疾病加重期、严重哮喘等。
禁忌症
机械通气并非适用于所有患者，如气 胸、纵隔气肿、严重肺出血等疾病应 视为机械通气的禁忌症。
口咽通气道
适用于短期或紧急情况下的通 气，操作简便，但易移位和脱
落。
鼻咽通气道
适用于较长时间通气，刺激性 较小，但不适用于鼻腔阻塞或 凝血功能障碍患者。
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– 病人不舒适 – 气体交换受影响
正压通气两大基本类型优缺点的比较
压力预置型通气
潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变 气道压力不超过预置水平，防止肺泡压过 高所致肺损伤 易人-机同步，保留自主呼吸，减少镇静剂 和肌松剂的应用 减速气流波形，肺泡在吸气早期即充盈， 有利肺内气体分布均匀，改善 V/Q 比值
时间触发 压力触发 流速触发 流量触发
吸气相
吸气向呼气切换
压力切换 时间切换 容量切换 流速切换 复合切换 自主切换 时间切换 人工切换
呼气相
PEEP
呼气向吸气切换
机械通气基本原理
通气模式
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和 辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、 何时停止送气 通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、 支持和自主呼吸的理想结合和不同组合
ICU中的机械通气
脱离呼吸机的模式
模式 PSV SIMV SIMV+PSV 间断T管 每日T管 其他 使用比例 36% 5% 28% 17% 4% 9% 医生的喜好 22% 7% 29% 34% 7% --
小 结
对机械通气模式来说，临 床上最常应用的仍然是A/C、 SIMV和PSV。
机械通气的模式
ICU中的机械通气
前瞻性研究
参加国家：阿根廷、巴西、加拿大、智利、 西班牙、乌拉圭和美国 共计412个ICU 4152名患者
—ICU的床位使用率中位数为83%
1638名(39%)患者接受机械通气治疗
ICU中的机械通气
呼吸机模式
模式 应用百分比 VCV 47% SIMV、PSV或SIMV+PSV 46% SIMV 6% PSV 15% SIMV+PSV 25% 其他模式※ 7% ※包括PCV、BiPAP、 IRV、APRV和HFV 医生的喜好 62% 36% 8% 4% 24% 2%
定压型通气的缺点
• 输出的潮气量 是一变量，依 病人肺功能的 改变而变化:
–气道阻力 (A) –肺顺应性 (B)
定容型通气的优点
• 潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化
顺应性
定压型通气：潮气量减少
V
定容型通气：压力增加
V
P
P
定容型通气的缺点
可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功， 可导致：
小结：机械通气的基本概念
• 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患 者
• 支持器械：精密的电子气泵（呼吸机） • 支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧 合
• 支持目的：为治疗原发病争取时间
一种脏器功能支持手段
机械通气能解决什么问题？
机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解 严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼 吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及 条件，最终目的是要使病人恢复有效的自 主呼吸。
适应症
急性呼吸衰竭 • 1．脊髓灰质炎、重症 肌无力、多发性神经 根炎、毒蛇咬伤等所 致的呼吸肌麻痹者。 • 2．电击、溺水、窒息、 药物中毒；中枢病变 如脑炎、脑血管意外 引致呼吸停止。 • 3．肺部病变引起急 性呼吸衰竭如呼吸窘迫 综合征（ARDS）。 慢性呼吸衰竭 1．慢性呼吸衰竭经 抗感染、解痉、祛 痰呼吸兴奋药等一 系列治疗效果欠佳 者 2．重症急性肺水肿药 物治疗效果差者。 3。严重呼吸肌疲劳， 用以呼吸肌休息治 疗。
如何控制气流
定容通气如何设置这两个变量
定压通气如何设置这两个变量
什么是通气模式？
通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、 辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组 合—力的分配 通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控 制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何 进行送气、何时停止送气—力的控制
• 呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部， 将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系 统完成通气的装置—生理学的定义 • 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常 生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能， 减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装 置—力学的定义
什么是呼吸机?
• 靠自身动力和控制 能力来实现呼吸功 能的机器。 • —精密的电子气泵！
定压通气 完全控制 定容通气
PCV
PSIMV±PSV
VCV
SIMV±PSV
完全支持
PSV
机械通气的模式
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功
指令通气
同步指令通气
有支持的自主呼吸
完全自主呼吸
机械通气的模式
完全休息
大量体力消耗
模式的选择=仅仅是医生的选择
小 结
选择A/C、SIMV还是PSV取决 于医生判断应该对患者实施多大 程度的支持。
呼吸机参数调整
• 潮气量 Vt：4 ~ 15 ml / kg。
• 压力限制或压力支持：
–平台压不超过 30 cmH2O； –峰压不超过 40 cmH2O。
通气频率
• 控制通气：12 ~ 20 次 / 分。 • 辅助—控制通气：当自主呼吸频率恰当 时，就预设比自主呼吸低 2 ~ 4 次 / 分的备用频率。
正压通气可分为“定压”和“定容”两大类
定压型通气以气道压来管理通气 定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是 从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关 许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、 PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定压通气 基础上改进的，故统称为压力预设通气
• 辅助呼吸时，Ti宜短（1s），以改善人— 机协调。
压力
时间
小 结
潮气量或压力
PaCO2
通气频率
吸氧浓度
PaO2
PEEP
容量预置型通气
潮气量恒定，肺泡通气水平一致 肺胸顺应性改变或气道阻力增加时， 可产生 过高气道压，易致肺损伤 不能对病人的通气需要变化作出反应， 易发 生人-机对抗，增加呼吸功 肺泡在吸气中后期才完全开放
小
结
选择压力预设通气还是容 积预设通气取决于医生对其优 缺点的取舍。
呼吸机通过 对气流的控制实现通气目标
禁忌症
自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿 者；肺大泡病人呼吸衰竭者。 出血性休克未补充血容量前。 大咯血或严重活动性肺结核。 多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。
小 结
丰富的通气经验和实践已打破 多项所谓的禁忌症，禁忌只是相对 的。
定压通气和定容通气的比较 与选择
正压通气的两大基本类型
通气模式正不断发展并应用于临床
什么是常用的通气模式?
重症监护病房(ICU)中 机械通气应用情况
一项多中心描述性研究
Esteban A,et al. How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international utilization review. Am Respir Crit Care Med, 2000,161(5):1450-8
吸气流速（Flow）
• 定容型：可40 ~ 100 L / min。
气体在肺内的分布 气道峰压
Flow
PaCO2
VD / VT、 Qs / Qt 、PaO2
气道阻力
I：E
• Ti：
• 0.8 ~ 1.2 s
• I：E
• 1：2 ~ 1：1.5
• 延长Ti或增加I：E ，可增加气道压力和加 强氧合。
机械通气基本知识
广东省人民医院ICU 陈纯波
什么是机械通气?
—感性的认识
无创机械通气
• 通过鼻、面罩、接口器等相对无创的方式 与呼吸机连接进行的通气方式统称为无创 通气。
无创与有创机械通气的区别
• 根本区别： 人机连接方式不同 • 呼吸机可以相同 • 通气模式不能区别
什么是呼吸机?
—理性的认识
术 语
• 触发：由什么来启动通气？呼气向吸气如何 转换？ 患者？机器？ • 限制：通气期间变）或设置压力 （流量可变）来进行。 • 切换：通气由什么来终止？吸气向呼气如何 转换？ 一般靠设置容量、时间或流量来进行。
呼吸类型的定义
通气方式 指令（控制） 辅助 支持 自主 触发 机器 患者 患者 患者 限制 机器 机器 机器 患者 切换 机器 机器 患者 患者
正压通气的两大基本类型
定容通气预设通气量和流速限制（正弦波、减速或恒速 波型），呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸 的弹性回缩力被动呼气 定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监 测气道压并设置报警限
定容通气构成了VCV、VA-CV、IMV和SIMV的基础， 故可将它们统称为容积预设通气
定压型通气
• 压力恒定 • 吸气流量为一变量——呈 减速波型 • 病人感觉较舒适，可减少 镇静剂的使用 • 时间切换: (A)
——压力控制通气
Pressure
Flow
• 流量切换: (B)
——压力支持
A
B
定压型通气的优点
减速波型较为符合生理需要
气体进入肺泡较快， 改善肺泡内气体分布、 通气血流比和氧合 相对较低的吸气峰压
正压通气两大基本类型优缺点的比较
压力预置型通气
潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变 气道压力不超过预置水平，防止肺泡压过 高所致肺损伤 易人-机同步，保留自主呼吸，减少镇静剂 和肌松剂的应用 减速气流波形，肺泡在吸气早期即充盈， 有利肺内气体分布均匀，改善 V/Q 比值
时间触发 压力触发 流速触发 流量触发
吸气相
吸气向呼气切换
压力切换 时间切换 容量切换 流速切换 复合切换 自主切换 时间切换 人工切换
呼气相
PEEP
呼气向吸气切换
机械通气基本原理
通气模式
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和 辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、 何时停止送气 通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、 支持和自主呼吸的理想结合和不同组合
ICU中的机械通气
脱离呼吸机的模式
模式 PSV SIMV SIMV+PSV 间断T管 每日T管 其他 使用比例 36% 5% 28% 17% 4% 9% 医生的喜好 22% 7% 29% 34% 7% --
小 结
对机械通气模式来说，临 床上最常应用的仍然是A/C、 SIMV和PSV。
机械通气的模式
ICU中的机械通气
前瞻性研究
参加国家：阿根廷、巴西、加拿大、智利、 西班牙、乌拉圭和美国 共计412个ICU 4152名患者
—ICU的床位使用率中位数为83%
1638名(39%)患者接受机械通气治疗
ICU中的机械通气
呼吸机模式
模式 应用百分比 VCV 47% SIMV、PSV或SIMV+PSV 46% SIMV 6% PSV 15% SIMV+PSV 25% 其他模式※ 7% ※包括PCV、BiPAP、 IRV、APRV和HFV 医生的喜好 62% 36% 8% 4% 24% 2%
定压型通气的缺点
• 输出的潮气量 是一变量，依 病人肺功能的 改变而变化:
–气道阻力 (A) –肺顺应性 (B)
定容型通气的优点
• 潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化
顺应性
定压型通气：潮气量减少
V
定容型通气：压力增加
V
P
P
定容型通气的缺点
可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功， 可导致：
小结：机械通气的基本概念
• 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患 者
• 支持器械：精密的电子气泵（呼吸机） • 支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧 合
• 支持目的：为治疗原发病争取时间
一种脏器功能支持手段
机械通气能解决什么问题？
机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解 严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼 吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及 条件，最终目的是要使病人恢复有效的自 主呼吸。
适应症
急性呼吸衰竭 • 1．脊髓灰质炎、重症 肌无力、多发性神经 根炎、毒蛇咬伤等所 致的呼吸肌麻痹者。 • 2．电击、溺水、窒息、 药物中毒；中枢病变 如脑炎、脑血管意外 引致呼吸停止。 • 3．肺部病变引起急 性呼吸衰竭如呼吸窘迫 综合征（ARDS）。 慢性呼吸衰竭 1．慢性呼吸衰竭经 抗感染、解痉、祛 痰呼吸兴奋药等一 系列治疗效果欠佳 者 2．重症急性肺水肿药 物治疗效果差者。 3。严重呼吸肌疲劳， 用以呼吸肌休息治 疗。
如何控制气流
定容通气如何设置这两个变量
定压通气如何设置这两个变量
什么是通气模式？
通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、 辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组 合—力的分配 通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控 制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何 进行送气、何时停止送气—力的控制
• 呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部， 将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系 统完成通气的装置—生理学的定义 • 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常 生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能， 减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装 置—力学的定义
什么是呼吸机?
• 靠自身动力和控制 能力来实现呼吸功 能的机器。 • —精密的电子气泵！
定压通气 完全控制 定容通气
PCV
PSIMV±PSV
VCV
SIMV±PSV
完全支持
PSV
机械通气的模式
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功
指令通气
同步指令通气
有支持的自主呼吸
完全自主呼吸
机械通气的模式
完全休息
大量体力消耗
模式的选择=仅仅是医生的选择
小 结
选择A/C、SIMV还是PSV取决 于医生判断应该对患者实施多大 程度的支持。
呼吸机参数调整
• 潮气量 Vt：4 ~ 15 ml / kg。
• 压力限制或压力支持：
–平台压不超过 30 cmH2O； –峰压不超过 40 cmH2O。
通气频率
• 控制通气：12 ~ 20 次 / 分。 • 辅助—控制通气：当自主呼吸频率恰当 时，就预设比自主呼吸低 2 ~ 4 次 / 分的备用频率。
正压通气可分为“定压”和“定容”两大类
定压型通气以气道压来管理通气 定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是 从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关 许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、 PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定压通气 基础上改进的，故统称为压力预设通气
• 辅助呼吸时，Ti宜短（1s），以改善人— 机协调。
压力
时间
小 结
潮气量或压力
PaCO2
通气频率
吸氧浓度
PaO2
PEEP
容量预置型通气
潮气量恒定，肺泡通气水平一致 肺胸顺应性改变或气道阻力增加时， 可产生 过高气道压，易致肺损伤 不能对病人的通气需要变化作出反应， 易发 生人-机对抗，增加呼吸功 肺泡在吸气中后期才完全开放
小
结
选择压力预设通气还是容 积预设通气取决于医生对其优 缺点的取舍。
呼吸机通过 对气流的控制实现通气目标
禁忌症
自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿 者；肺大泡病人呼吸衰竭者。 出血性休克未补充血容量前。 大咯血或严重活动性肺结核。 多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。
小 结
丰富的通气经验和实践已打破 多项所谓的禁忌症，禁忌只是相对 的。
定压通气和定容通气的比较 与选择
正压通气的两大基本类型
通气模式正不断发展并应用于临床
什么是常用的通气模式?
重症监护病房(ICU)中 机械通气应用情况
一项多中心描述性研究
Esteban A,et al. How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international utilization review. Am Respir Crit Care Med, 2000,161(5):1450-8
吸气流速（Flow）
• 定容型：可40 ~ 100 L / min。
气体在肺内的分布 气道峰压
Flow
PaCO2
VD / VT、 Qs / Qt 、PaO2
气道阻力
I：E
• Ti：
• 0.8 ~ 1.2 s
• I：E
• 1：2 ~ 1：1.5
• 延长Ti或增加I：E ，可增加气道压力和加 强氧合。
机械通气基本知识
广东省人民医院ICU 陈纯波
什么是机械通气?
—感性的认识
无创机械通气
• 通过鼻、面罩、接口器等相对无创的方式 与呼吸机连接进行的通气方式统称为无创 通气。
无创与有创机械通气的区别
• 根本区别： 人机连接方式不同 • 呼吸机可以相同 • 通气模式不能区别
什么是呼吸机?
—理性的认识
术 语
• 触发：由什么来启动通气？呼气向吸气如何 转换？ 患者？机器？ • 限制：通气期间变）或设置压力 （流量可变）来进行。 • 切换：通气由什么来终止？吸气向呼气如何 转换？ 一般靠设置容量、时间或流量来进行。
呼吸类型的定义
通气方式 指令（控制） 辅助 支持 自主 触发 机器 患者 患者 患者 限制 机器 机器 机器 患者 切换 机器 机器 患者 患者
正压通气的两大基本类型
定容通气预设通气量和流速限制（正弦波、减速或恒速 波型），呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸 的弹性回缩力被动呼气 定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监 测气道压并设置报警限
定容通气构成了VCV、VA-CV、IMV和SIMV的基础， 故可将它们统称为容积预设通气
定压型通气
• 压力恒定 • 吸气流量为一变量——呈 减速波型 • 病人感觉较舒适，可减少 镇静剂的使用 • 时间切换: (A)
——压力控制通气
Pressure
Flow
• 流量切换: (B)
——压力支持
A
B
定压型通气的优点
减速波型较为符合生理需要
气体进入肺泡较快， 改善肺泡内气体分布、 通气血流比和氧合 相对较低的吸气峰压