登革热诊断与治疗
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重症登革热
登革休克综合症 2009新指南
典型登革热症状
急性起病，24小时内体温可达40℃； 热程3～7天； 热型多不规则或双峰热； 头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛； 乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。
典型体征
多样性皮疹
面部、颈部、胸部潮红，结膜充血 表浅淋巴结肿大 束臂试验呈阳性 出血倾向（多于病程5～8天）
0
8~10月报告病例占92.4% 7~11月报告病例占99.1%
5
2
3
8
11
1
2
3
4
5
6227
3293
2808
340 37
560 52
6
7
8
9
10 11 12
月份
登革热病例年龄分布
输入病例比例近年呈上升趋势
病例数 构成比%
1200 1000
800 600 400 200
0
1.4% 2006
本地感染病例
输入性病例
输入病例比例
78.6%
6.7% 2007
29.0%
2008
2009
87.5% 2010
100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0%
我国情况
1978-2001年，全国共报告68万例，死亡501例。 2002年全国报1606例, 2003年全国报93例 2014年全国报46863例
登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒不耐热，50度30，或100度2均可灭活 可分为4个血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ) 4型之间有交叉反应
❖
❖ 埃及伊蚊
❖
❖ 白蚊伊蚊 ❖:
❖
❖ ()
传播媒介
流行特点
主要发生于市镇人口集中地区，发病及布雷指数有关 雨季为发病高峰季节 广东省5～10月流行，其中8、9月份为高峰 有一定的周期性（4～5年）
广东省登革热疫情特点
常年存在输入及输入引起的本地传播风险 本地病例均发生于6～12月，8～10月为流行高峰 近年输入病例比例呈逐年上升趋势 东南亚周边仍是主要来源地 珠三角、粤东湛江和阳江地区、潮汕地区高发 尚不具备地方性流行的特点，属输入性引起的传播
广东、广州市登革热在全国的地位
1990-1999广东9346例,广州市5984例, 2000-2003广东2424例,广州市1515例。其中2002年广州市1423例,占全省90.3%. 1990-2003全国13960 例,广东省占全国84.3%, 广州市占全国53.7% 2015年广东报告1430例。
水缸积水
发病机制
发病机制未明、毒力变异及宿主背景 体液中的抗体可促进病毒在复制，并可及病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同
时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，全身微小血管损伤导致出血倾向及其蛋白渗出。
登革热临床分型
登革热 (1997)
登革热
典型登革热
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
登革出血热 普通登革热
清远市各8例，东莞市6例，茂名市和湛江市各2例，韶关市、江门市、肇庆市、惠州市、汕尾市、揭
阳市各1例。
阳江市近10年流行情况
2001年江城区登革热爆发疫情，报告有134人发病。 2006年阳东合山登革热爆发疫情22人发病。 2014年295例，疫情涉及4个县区，报重症1例，无死亡病例。
病原学
2016年广东登革热疫情
截至10月16日，本年全省17个地市共报告404例登革热病例，较2015年同期（1430例）下降71.75% ，无死亡病例。其中，境外输入病例104例，本地病例300例。
2016年广东登革热疫情
404例病例分布在：
广州市159例，潮州市133例，佛山市30例，深圳市25例，中山市14例，汕头市11例，珠海市和
人群易感性和免疫力
人群普遍易感，以青壮年居多
在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源
感染后对同型病毒有1～4年免疫力，对异型病毒仅有短暂免疫力
有利于流行的因素
➢ 登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输入
➢ 自然气候
➢ 伊蚊密度
➢
屋内处积水容器
➢
居民养花、养莲
➢
建筑工地积水
➢
1978：D4 1980：D3 1985：D1 1986-1988：D2 1990：D4 1991：D1，D4 1992：D4 1993：D2
历年广东登革热病例病毒型别
1994-1995：D1 2001：D1 2002：D1 2003: D1 2006: D1 2009： D3 2010： D4，D2 2012： D1,3，D4
1991-2011年全国登革热流行趋势 、老挝等）报告的登革热病例数较2010年出现不同比例下降。
广东省登革热地区分布，1990-2010
广州为中心的珠三角 潮州、汕头为主的潮汕地区 湛江、阳江为主的粤西地区
发病月份分布，1990-2010
病例数
7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000
Ⅱ级：除有Ⅰ级的表现外，伴有出血 Ⅲ级：有轻中度休克（血压下降、脉速、
皮肤湿冷、烦躁等 Ⅳ级: 休克程度深，血压和脉搏测不出
登革休克综合征
基础上出现循环衰竭表现：
心动过速、四肢湿冷
毛细血管再充盈时间延长大于3秒
登革热诊断与治疗
登革热的概念
登革热( )是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身
肌肉、骨骼和关节痛，皮疹，白细胞减少，部分病人有出血倾向。重症病例可发生严重内出血、休克等。
登革热在全球分布
全球有25亿人有患登革热的危险 每年有5000万到1亿人感染登革病毒 每年有50万登革热住院病例 每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征 Areas infested with Aedes aegypti Areas with Aedes aegypti and recent epidemic dengue
重症登革热的特征
临床特征：
严重的出血、血浆渗漏及器官损伤
包括以下三种类型：
登革出血热
登革休克综合症
其他重症病例
登革出血热()
临床特征：
高热
明显出血倾向
血液浓缩
血小板减少
血浆渗漏表现：
腹胸水、胆囊壁增厚
低蛋白血症
超过正常值20%以上
登革出血热严重程度分级
Ⅰ级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、 血小板减少、血液浓缩等
登革休克综合症 2009新指南
典型登革热症状
急性起病，24小时内体温可达40℃； 热程3～7天； 热型多不规则或双峰热； 头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛； 乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。
典型体征
多样性皮疹
面部、颈部、胸部潮红，结膜充血 表浅淋巴结肿大 束臂试验呈阳性 出血倾向（多于病程5～8天）
0
8~10月报告病例占92.4% 7~11月报告病例占99.1%
5
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3
8
11
1
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4
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6227
3293
2808
340 37
560 52
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10 11 12
月份
登革热病例年龄分布
输入病例比例近年呈上升趋势
病例数 构成比%
1200 1000
800 600 400 200
0
1.4% 2006
本地感染病例
输入性病例
输入病例比例
78.6%
6.7% 2007
29.0%
2008
2009
87.5% 2010
100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0%
我国情况
1978-2001年，全国共报告68万例，死亡501例。 2002年全国报1606例, 2003年全国报93例 2014年全国报46863例
登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒不耐热，50度30，或100度2均可灭活 可分为4个血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ) 4型之间有交叉反应
❖
❖ 埃及伊蚊
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❖ 白蚊伊蚊 ❖:
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传播媒介
流行特点
主要发生于市镇人口集中地区，发病及布雷指数有关 雨季为发病高峰季节 广东省5～10月流行，其中8、9月份为高峰 有一定的周期性（4～5年）
广东省登革热疫情特点
常年存在输入及输入引起的本地传播风险 本地病例均发生于6～12月，8～10月为流行高峰 近年输入病例比例呈逐年上升趋势 东南亚周边仍是主要来源地 珠三角、粤东湛江和阳江地区、潮汕地区高发 尚不具备地方性流行的特点，属输入性引起的传播
广东、广州市登革热在全国的地位
1990-1999广东9346例,广州市5984例, 2000-2003广东2424例,广州市1515例。其中2002年广州市1423例,占全省90.3%. 1990-2003全国13960 例,广东省占全国84.3%, 广州市占全国53.7% 2015年广东报告1430例。
水缸积水
发病机制
发病机制未明、毒力变异及宿主背景 体液中的抗体可促进病毒在复制，并可及病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同
时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，全身微小血管损伤导致出血倾向及其蛋白渗出。
登革热临床分型
登革热 (1997)
登革热
典型登革热
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
登革出血热 普通登革热
清远市各8例，东莞市6例，茂名市和湛江市各2例，韶关市、江门市、肇庆市、惠州市、汕尾市、揭
阳市各1例。
阳江市近10年流行情况
2001年江城区登革热爆发疫情，报告有134人发病。 2006年阳东合山登革热爆发疫情22人发病。 2014年295例，疫情涉及4个县区，报重症1例，无死亡病例。
病原学
2016年广东登革热疫情
截至10月16日，本年全省17个地市共报告404例登革热病例，较2015年同期（1430例）下降71.75% ，无死亡病例。其中，境外输入病例104例，本地病例300例。
2016年广东登革热疫情
404例病例分布在：
广州市159例，潮州市133例，佛山市30例，深圳市25例，中山市14例，汕头市11例，珠海市和
人群易感性和免疫力
人群普遍易感，以青壮年居多
在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源
感染后对同型病毒有1～4年免疫力，对异型病毒仅有短暂免疫力
有利于流行的因素
➢ 登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输入
➢ 自然气候
➢ 伊蚊密度
➢
屋内处积水容器
➢
居民养花、养莲
➢
建筑工地积水
➢
1978：D4 1980：D3 1985：D1 1986-1988：D2 1990：D4 1991：D1，D4 1992：D4 1993：D2
历年广东登革热病例病毒型别
1994-1995：D1 2001：D1 2002：D1 2003: D1 2006: D1 2009： D3 2010： D4，D2 2012： D1,3，D4
1991-2011年全国登革热流行趋势 、老挝等）报告的登革热病例数较2010年出现不同比例下降。
广东省登革热地区分布，1990-2010
广州为中心的珠三角 潮州、汕头为主的潮汕地区 湛江、阳江为主的粤西地区
发病月份分布，1990-2010
病例数
7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000
Ⅱ级：除有Ⅰ级的表现外，伴有出血 Ⅲ级：有轻中度休克（血压下降、脉速、
皮肤湿冷、烦躁等 Ⅳ级: 休克程度深，血压和脉搏测不出
登革休克综合征
基础上出现循环衰竭表现：
心动过速、四肢湿冷
毛细血管再充盈时间延长大于3秒
登革热诊断与治疗
登革热的概念
登革热( )是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身
肌肉、骨骼和关节痛，皮疹，白细胞减少，部分病人有出血倾向。重症病例可发生严重内出血、休克等。
登革热在全球分布
全球有25亿人有患登革热的危险 每年有5000万到1亿人感染登革病毒 每年有50万登革热住院病例 每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征 Areas infested with Aedes aegypti Areas with Aedes aegypti and recent epidemic dengue
重症登革热的特征
临床特征：
严重的出血、血浆渗漏及器官损伤
包括以下三种类型：
登革出血热
登革休克综合症
其他重症病例
登革出血热()
临床特征：
高热
明显出血倾向
血液浓缩
血小板减少
血浆渗漏表现：
腹胸水、胆囊壁增厚
低蛋白血症
超过正常值20%以上
登革出血热严重程度分级
Ⅰ级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、 血小板减少、血液浓缩等