儿科学课件营养课件

W/L < W/L <中位数-2SD 中度: W/L <中位数-(2SD～3 SD) 重度: W/L <中位数- 3 SD
第6版
三者可不一致，因与缺乏的 营养 素在体内的生理生化
功能有关。 符合一项即可作出营养不良的诊断
治疗
第6版
治疗原则：
积极处理各种危及生命的合并 症、去除病因、调整饮食、促进消 化功能。
第6版
(1)宏量营养素产能比例适宜
母乳（100ml） 牛乳 （100ml） 理想标准
E(kcal/dl) 67
69
CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%~50%
FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50%
PRO(g) 1.5 9% 3.3 19%
11%
（2）乙型乳糖（ß-双糖）含量丰富，有利第于6 版脑 的发育，促进小肠Ca的吸收和产生B族维生素 。 （3）不饱和脂肪酸较多，有利于脑的发育。
婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀 嚼、吞咽、牙萌出等）。
第一种引入的除乳类以外的 第 6版 其他食物(4~6月)
——强化铁的谷类食物
其次是蔬菜、水果(4~6月) ，最后肉、 鱼(7~9月) 、蛋(10~12月)
辅助食品引入的原则
第6版
从少到多 从一种到多种 从细到粗 从软到硬 注意进食技能培养
第6版
食物 铁含量（mg/100g） 吸收率%
________________________________
菠菜 2.9
1.3
蛋黄 6.5
3
牛乳 0.5
4
黄豆 8.2
7
肉类 3.4
25（10~70）
母乳 0.5
49~70
食物锌含量
第6版
食物 蚕豆 黄豆 牛肉 羊肉 猪肝 奶粉 蛋黄 芝麻
锌含量（mg/100g） 3.32 3.34 3.67 3.22 5.78 2.16 3.79 6.13
治疗
第6版
中度营养不良
去病因
补充适量蛋白质、能量和相应的营养素
重度营养不良 1.调整机体内环境：控制感染与其他合并症、
纠正水电解质紊乱 2.纠正微量营养素的缺乏：补充维生素A、叶 酸、锌、铜、铁等，开始喂养 3.追赶生长：第2周始，高蛋白、高能量 4.其他：感官刺激和情绪支持，出院后随访
调整饮食（重度营养不良 ）
是体重(kg）/身长（m）的平方， 查图表， BMI在P85~P95为超重， >P95为肥胖。 (BMI≥25轻度肥胖， BMI ≥ 30 中度肥胖， BMI ≥ 40重度肥胖)
身高的体重：体重在同性别、同身高参 照人群均值的P85~P97为超重， >P97为 肥胖。
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鉴别诊断
第6版
伴肥胖的遗传性疾病 Prade-Willi综合征 Laurence-Moon-Biedl综合征
第6版
婴儿喂养方法
母乳喂养 人工喂养 其他食物的引入
牛乳成分不适合婴儿
第6版
宏量营养素比例不宜
酪蛋白含量高
肾负荷重
免疫因子少
第6版
牛乳的改造
配方奶
以牛乳为基础的改造与强化，使三大 产能物质成分、比例接近母乳；常强 化Vit D, Fe, VitC, Zn等。
按年龄选用
加水:新生儿 加热:消毒、 蛋白变性 加糖:改变宏量营养素的比例
第6版
单纯性肥胖症
OBESITY
定义
第6版
肥胖症（Obesity）是由于长期能量摄 入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、 体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病。
影响儿童健康
第6版
活动不便 心肺功能不全 心理障碍
成年期并发症
高血压 冠心病 糖尿病 胆石症 痛风
病因
第6版
能量摄入过多
活动量过少
*非母乳喂养加20%
(The RNIs of energy are the same as the EARs.)
宏量营养素
FAT 25%~30%
第6版
PRO 8%~15% 优质 good quality
提高利用率
0~6m 45%~50% 7~12m 35%~40%
CHO 45%~55%
蛋白质的RNI
出生时新生儿消化蛋白质的能力较好
脂类
第6版
胃脂肪酶 ：新生儿期较好 胰脂酶：
新生儿期几乎无法测定 2~3岁后达成人水平 母乳的脂肪酶 : 补偿胰脂酶不足
婴儿吸收脂肪的能力随年龄增加而提高
碳水化合物 第6版 单糖 出生吸收较好
双糖 胎儿3月后所有双糖酶出现 胎儿8月:蔗糖 、麦芽糖酶活性达最高 足月:出生乳糖酶活性高
2.06 0.35 0.15
一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L） 第 6 版
I
II
III
Pro 11.8
9.4
7.1
Fat 17.1
27.7
55.1
建立良好的母乳喂养
第6版
1. 孕期营养 2．乳头保健 3．刺激PRL分泌
①尽早开奶（产后15分钟至2小时内） ②按需哺乳 ③不用奶瓶 4.促进乳房分泌
实验室检查 无特异性
血:
第6版
血糖↓ 、 血胆固醇↓、 血淀粉酶↓、 血脂酶↓、血胰酶↓、
免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、 血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、
血总蛋白、白蛋白↓、血Vit A,B,C↓Hb↓、 电解质紊乱
尿:
尿肌酐↓、尿羟脯氨酸↓、 酮尿症
诊断
第6版
年龄、喂养史、体重下降、皮下脂肪减少、各系 统功能紊乱及其他营养素缺乏的临床症状和体征
3.其他
适温、新鲜、无菌、适量、经济； 亲子关系； 有利母亲健康；
母乳的成分变化
第6版
哺乳期母乳成分变化(g/L)
初乳
PRO 22.5
FAT 28.5
CHO 75.9
矿物质 3.08
Ca
0.33
P
0.18
过渡乳
15.6 43.7 77.4
2.41 0.29 0.18
成熟乳
11.5 32.6 75.0
遗传因素
其他
病理生理
第6版
营养素摄入 > 机体消耗
多余的能量转化为脂肪
脂肪细胞数量 脂肪细胞体积
肥胖
病理生理
第6版
肥胖
脂肪代谢异常 蛋白质代谢异常 内分泌变化
高脂血症
动脉硬化 冠心病 高血压 胆石症
尿酸
糖尿病 骨质病 男性性功能低下
女性月经不调、不孕
临床表现 第6版
肥胖 最常见于婴儿期、学龄前期 和青春期儿童
蛋白质-能量营养不良
PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION (PEM)
定义
第6版
能量和/或蛋白质缺乏(energy and protein deficiency)所致的一种营养缺乏症
多见于3岁以下的婴幼儿
No Image
病因 第6版
摄入不足：喂养不当、未及时添加辅食、 长期以淀粉类食品喂养、不良的饮食习惯 等
水
第6版
婴儿可从乳汁中获取充足水 避免给婴儿过多的水或果汁
第6版
营养素与需要量
婴儿消化系统功能发育与营养关系
婴儿喂养方法
婴儿消化系统功能发育与营养关系第 6版
消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收 进食技能的发育（自学）
蛋白质
第6版
胃蛋白酶 3月后活性增加 18月时达成人水平 胰蛋白酶 生后1周活性增加 1月已达成人水平
食欲旺盛，易疲劳、气短或腿痛、 肥胖-换氧不良综合症
体格检查
体脂丰满，分布均匀 皮纹、黑棘皮
扁平足和膝外翻 男性阴茎隐藏在脂肪组织中
实验室检查
第6版
甘油三酯、胆固醇增高，血糖升 高、糖耐量异常、高胰岛素血症、 GH水平减低、脂肪肝
诊断
第6版
体质指数（body mass index,BMI): BMI
基本测量指标：体重和身长
体重 低下
第6版
W/age< 中位数 - 2SD
中度: W/age<中位数-(2SD～3 SD)
重度:W/age<中位数- 3 SD
生长迟缓
第6版
L/age<中位数- 2SD 中度:L/age<中位数-(2SD～3 SD) 重度:L/age<中位数- 3 SD
消瘦
第6版
多糖 （淀粉）
第6版
胰淀粉酶 :
3月后逐渐增高
2岁达成人水平
* 婴儿生后几个月消化淀粉能力差，不宜过 早添加淀粉类食物。
第6版
营养素与需要量
婴儿消化系统功能发育与营养关系
婴儿喂养方法
第6版
婴儿喂养方法
母乳喂养 人工喂养 其他食物的引入
婴儿喂养方法
第6版
母乳喂养 人工喂养 其他食物的引入
母乳的优点 1.营养丰富
第6版
脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养不良
细胞外液量↑→→水电解质紊乱
→→细胞内K+到细胞外 ↓
低渗状态 ↓
肾浓缩功能↓ ↓
尿量↑比重↓
抑制与烦闹不安
第6版
便秘或腹泻、纳差
收缩力减弱 ， 血压下降，脉细弱
胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓ →感染
临床表现（中、重度） 第 6版
体重不增（能量不足）→→体重下降、消瘦 →→< -2SD发生偏离
伴肥胖的内分泌疾病
甲状腺功能减退症 肾上腺皮质增生症 肥胖生殖无能症
治疗原则
438
蛋类
140
配方奶
60
母乳
57
鳝鱼
50
鲜牛乳
40
食物Vit D含量
第6版
母乳 牛奶
蛋 黄油
1µg /L 0.125~1µg /quart
1.75 µg /100g 0.75~1.5 µg /100g
第6版
婴儿 维生素 RNI
*Vit A *Vit D Vit C Vit B1
400 µgRE /d 10 µg /d
第6版
能量：
100kcal/（kg·d） →150~220 kcal/（kg·d）
蛋白质：
1~1.5g /（kg·d） → 4~6g /（kg·d）
（按实际体重逐步少量增加）
充足的微量营养素
第6版
恢复指征（重度营养不良）
4~6月逐渐恢复体重 身长追上需较长时间
预防
第6版
合理喂养
推广应用生长发育图
*皮下脂肪消耗顺序：腹部→躯干、臀部、四肢 →面颊
长期、严重→→身长不增、或缓慢
精神萎靡、反应差、低体温、无食欲、 腹泻与便秘交替
临床类型
第6版
消瘦型 能量供应不足为主
水肿型 蛋白质供应不足为主
（恶性营养不良）
消瘦-水肿型 介于两者之间
并发症
第6版
营养性贫血 多种维生素缺乏及微量元素缺乏
各种感染 自发性低血糖
40~50 mg /d 0.2~0.3 mg /d
*Vit A 1µg RE=3.3IU
Vit D 1µg=40IU
其它膳食成份
第6版
膳食纤维 水
第6版
纤维素 （>6月龄）
吸收水分，软化大便;
增加大便体积，促进肠蠕动;
无氧酵解，产生短链脂肪酸;
第6版
6月龄后应逐渐增加食物纤维素 2岁内膳食纤维约 2g/d 年长儿膳食纤维宜 20~35g/d
乳腺细胞
（4）电解质浓度低，蛋白质分子小，适宜婴儿 不成熟的肾发育水平。
2.生物作用
第6版
（1）缓冲力小：不影响胃液酸度，有利于酶发
挥作用。
（2）含不可替代的免疫成分（营养性被动免 疫） ：丰富的SIgA 、大量的免乳疫腺细活胞 性细胞、 乳铁蛋白、双歧因子、溶菌酶、补体、
（3）生长调节因子
第6版
第6版
0~6月 7~12月
1.5~3g/(kg·d)
第6版
微量营养素
矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）
矿物质
第6版
常量元素
Ca、P、Na 、K
微量元素 Fe、I、 Zn、 Cu、Mg
食物铁含量、吸收率比较
第6版
________________________________
第6版
小儿喂养
江门市中心医院 胡女元
第6版
营养素与需要量
婴儿消化系统功能发育与营养关系
婴儿喂养方法
第6版
营养素与需要量
婴儿消化系统功能发育与营养关系
婴儿喂养方法
第6版
第6版
年龄
0 12m 1y 2y 3y 5y 7y 10y
总能量需要量
（2000年中国营养学会制定）
第6版
总能量需要量
95 kcal/（kg·d） (* 114kcal/（kg·d）) 1100 kcal/d 1200 kcal/d 1350 kcal/d 1600 kcal/d 1800 kcal/d 2100 kcal/d
必需微量元素 RNI
第6版
Fe
Zn
0~ 6m 0.3mg/d 1.5mg/d
7~12m 10 mg/d 8 mg/d
I 50 μg/d 50 μg/d
第6版
维生素
常见动物源性维生素A第 6版
品名 视黄醇（ µg /100 g）
浓缩鱼肝油
15000
羊、牛肝
15000
鸡肝
10414
猪肝
4972
蛋黄
No Image
宏量营养素比较 （ E%）
母乳 牛乳 8%糖牛
乳
PRO
9
19
13
FAT 50
52
36
CHO 41
29
51
Total 67
67
99
(kcal/dl)
牛 第 6 版 乳 的 家 庭 改 造
第6版
婴儿喂养方法
母乳喂养 人工喂养 其他食物的引入
Why
第6版
产后6月母乳营养价值下降，不能满 足婴儿生长需要, 如铁营养素；
消化吸收不良：消化系统异常、迁延性 腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合症
需要量增加：慢性病恢复期、疾病使消 耗量增加、生长发育快速阶段、追赶生 长
病理、生理改变 第6版
蛋白质不足
→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓ →水肿
白蛋白↓酶功能↓ →代谢低下 Ig↓→免疫低下
能量不足 → →糖原消耗→→低血糖