8呼吸衰竭病人的护理

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健康指导
1．疾病知识指导 向病人及家属介 绍疾病发生、发展与治疗、护理过 程，与其共同制定长期防治计划。 指导病人和家属学会合理家庭氧疗 的方法以及注意事项。
2．疾病预防指导 指导病人呼吸功能 锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式 呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳 嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。 若病情变化，应及时就诊。
通气/血流 比例失调
弥散障碍
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三发病机制
中枢神经系统 循环系统
呼吸系统
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
低氧血 症和高 碳酸血 症
消化系统 泌尿系统
酸碱平衡和电解质
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慢性呼吸衰竭患者的护理
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一 健康史
病因 1.呼吸系统： COPD（最常见） 重症哮喘 严重肺结核 胸廓畸形等 2.神经系统疾病
诱因 呼吸道感染（最常见） 高浓度吸氧 手术 外伤 麻醉
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健康指导 3．生活指导 劝告吸烟病人戒 烟，避免吸入刺激性气体；改 进膳食，增进营养，提高机体 抵抗力。指导病人制定合理的 活动与休息计划，劳逸结合， 以维护心、肺功能状态 4．用药指导 遵医嘱正确用药， 了解药物的用法、用量和注意事 项及不良反应等。
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复习题
• 据动脉血气分析结果，将呼吸衰竭如何 分型？有何区别？ • 名词：肺性脑病 • 慢性呼吸衰竭最早做突出的表现是？ • 慢性呼吸衰竭最主要的体征是什么？ • 如何给病人合理的氧疗？
缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。
吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧 浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。
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鼻塞法
鼻导管
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面罩吸氧
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（3）氧疗的原则
①I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应 给予较高浓度（35%＜吸氧浓度＜50%） 或高浓度（＞50%）氧气吸入。急性呼吸 衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近 正常范围。
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• 1.慢性呼吸衰竭最常见的病因是（ ） • A.胸廓疾病 B.支气管哮喘 C.尘肺 D.慢性阻塞性肺疾病 E. 重症肺结核 • 2.呼吸衰竭的主要诱因是（ ） • A.呼吸道感染 B.吸烟 C.营养不良 D.精神过度紧张 E.过 度劳累 • 3.II型呼吸衰竭特有的临床表现是（ ） • A.呼吸困难 B.发绀 C.球结膜水肿 D.昏迷 E.血压下降 • 4.纠正缺O2和CO2潴留最重要的措施是（ ） • A.氧气疗法 B.保持气道通畅 C.增加通气量 D.纠正酸碱平衡失 调 E.提高呼吸系统兴奋性 • 5.呼吸衰竭患者出现下列哪种情况可考虑使用呼吸兴奋剂（ ） • A.吸氧后仍有呼吸困难 B.吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚 现象 • C.吸氧后心率增快、血压下降明显 D.吸氧后呼吸明显受到抑 制，通气量不足时
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上消化道出血
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2.体征
外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多 汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数增 快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小， 腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。 右心衰竭病人可出现体循环淤血体征。
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球结膜充血水肿
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三 辅助检查
是确定有无呼衰以及进行呼衰 分型最有意义的指标。
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按病程分型
急性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭 本节重点介绍
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按血气分析分型
I型呼吸衰竭 PaO2＜ 60mmHg PaCO2正常
，
II型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg 伴PaCO2＞ 50mmHg
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二 病因
气道阻塞性病变
肺组织病变
病因
肺血管病变
胸廓与胸膜病变
神经肌肉病变
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三 发病机制
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2
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肺通气不足
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二 身体状况
1.症状
除原发病症状外，主要表现为缺O2 和CO2潴留引起的多脏器功能障碍
2体征
各脏器损害体征
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1.症状
（1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。表现为呼吸费力伴呼 气延长严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发 “二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸， 严重者还可出现间歇样呼吸。
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• 9.患者男性，65岁。以“肺气肿、II型呼吸衰竭”收入院。因 咳嗽、痰多、呼吸困难，并对医院环境不适应而难以入睡。不 正确的是护理措施是（） • A.给镇咳和镇静药，帮助入睡 B.减少夜间操作，保证患者睡 眠 C.给低流量持续吸氧 • D.减少白天睡眠时间和次数 E.与患者一同制定白天活动计划 • 10.患者男性53岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，近3日来咳嗽、咳 痰加重，伴呼吸困难、发绀、发热、表情淡漠、嗜睡。血气分 析PaO245mmHg、PaCO270mmHg.最确切的诊断是（ ） • A.心力衰竭 B.呼吸衰竭 C.肺性脑病 D.代谢性酸中毒 E.DIC • 11.患者男性，68岁。因近日咳嗽、咳痰、气促明显，后又出 现神志不清、发绀而入院。既往有肺气肿病史。动脉血气分析 PH值7.31，PaO252mmHg、PaCO261mmHg.该患者可能出 现了（ ） • A.肺心病 B.肺炎 C.左心衰竭 D.呼吸衰竭 E.肺癌
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• 6.肺性脑病不能用高浓度吸氧，主要是因为（ ） • A.缺氧不是主要因素 B.可引起氧中毒 C.可解 除颈动脉窦的兴奋性 • D.促使二氧化碳排出过快 E.诱发代谢性碱中毒 • 7.患者男性，63岁。因呼吸衰竭入院，应用辅助呼 吸和呼吸兴奋剂过程中，出现恶心、呕吐、烦躁、 面颊潮红，肌肉颤动等现象。考虑为（ ） • A.肺性脑病先兆 B.呼吸兴奋剂过量 C.痰液堵塞 D.通气量不足 E.呼吸性碱中毒
对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂， 慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。
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防治感染
1.选择有效的抗生素预防和控制呼吸道 感染； 2.严格无菌操作
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心理护理
经常巡视、了解和关心病 人，特别是对建立人工气道 和使用机械通气的病人。采 用各项医疗护理措施前，向 病人作简要说明，给病人安 全感，取得病人信任和合作。 指导病人应用放松技术、 分散注意力。
血气分析
血pH 电解质测定
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中 毒时，血pH明显降低可伴高钾血 症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中 毒时，常有低血钾和低血氯。
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动脉采血进行动脉血气分析
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四 治疗要点
1.保持呼吸道通畅
2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱
3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症
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五 1
护理评估
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谢谢大家！
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呼吸衰竭患者的护理
河南护理职业学院 内科教研室
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教学目标
• • • • • 1.熟悉呼吸衰竭的概念； 2.掌握呼吸衰竭的诊断标准； 3.了解呼吸衰竭的病因及发病机制； 4.熟悉呼吸衰竭的临床表现及治疗要 5.具有对慢性呼吸衰竭患者制定护理措 施的能力；
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一 概念
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或） 换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能 维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或 不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生 理改变和临床表现的综合征。
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遵医嘱用药
药 物 护 理
遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道 感染，对长期应用抗生素病人注意有 无“二重感染”。遵医嘱使用支气管 舒张剂。
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遵医嘱用药
药 物 护 理
在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸 兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。若出现 恶心、呕吐、烦躁、面色潮红及皮肤瘙痒提 示呼吸兴奋剂过量；若4～12h未见效，或 出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报 告医师。
健康史
身体状况 辅助检查
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心理-社会状况
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六
护理诊断
气体交换受损
与通气和换气功能障碍有关。
清理呼吸道无效
与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、 意识障碍或人工气道有关。 与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经 系统抑制有关。
慢性意识障碍
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七
护理诊断
与食欲下降、胃肠道淤血有关
营养失调：低于 机体需要量
与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经 慢性意识障碍 系统抑制有关。
生活护理
1．休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改 善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。
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呼吸衰竭多采用半坐位
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2．饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、 易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。 对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。
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保持呼吸道通畅
（2）建立人工气道 （1）清除呼吸道分泌物 对于病情严重又不能配合，昏迷、 指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病 呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险 情严重、意识不清病人，应及时吸痰。 或PaCO2进行性增高的病人，若常 遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾 规治疗无效，应及时建立人工气道 化吸入祛痰药。 和机械通气支持。
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②II型呼吸衰竭：给予低流量（1～ 2L/min）、低浓度（25%-29%）持续 吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以 上。
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根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度
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（4）氧疗疗效的观察： 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、 尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧 疗有效。
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精神神经系统症状
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（4）循环系统症状 •CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、 温暖多汗及血压升高； •多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中 毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心 律失常，甚至心脏骤停； •因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。
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（5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、 黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害 症状，少数出现休克及DIC等。
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呼吸机
人工气道和机械通气
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合理给氧
（1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO2＜ 60mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗 的目的是使PaO2＞60mmHg。
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（2）氧疗的方法：
临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻 塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给 氧法。
缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法 给氧；
潜在并发症
水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、颅内出血
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八
护理目标
1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失 2.血气分析指标得到改善 3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失 4.焦虑减轻或消失 5.意识状态好转
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九
护理措施
保持呼吸道通畅 遵医嘱用药 心理护理
生活护理 合理给氧 防止感染
健康指导
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（2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、 指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺 氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心 功能状态的影响。
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口唇及指甲发绀
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（3）精神神经症状
轻度缺氧 缺氧加重 CO2潴留早 期 CO2潴留加 重 注意力分散、智力或定向力减退 烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄） 抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏 迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神 障碍症候群，称肺性脑病）
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（4）氧疗疗效的观察： 若发绀消失、神志清楚、精神好转、 PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg， 考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日 后，方可完全停止氧疗。
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吸氧及停止的护理记录
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（4）氧疗疗效的观察： 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢， 提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病 人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓 度。
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一 概念
通气障碍
COPD 等病因
或
换气障碍
缺氧和（或） 二氧化碳潴留
病理生理 紊乱的综合征
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诊断标准
基本条件
海平面 标准大气压 静息状态 呼吸空气
除外情况 心内解剖分 流和原发于 心排血量降 低等因素所 致的低氧
血气标准
PaO2＜ 60mmHg 伴或不伴 PaCO2＞ 50mmHg
动脉血气分析