甲状腺相关性眼病 (2)

眼球运动障碍 视神经损伤
1.眼睑
2.眼球
3.眼球运动障
4.角膜
5.视神经
Bartalena & Tanda, New Engl J Med 2009
ห้องสมุดไป่ตู้
辅助检查
甲状腺功能及甲状腺相关抗体（TGAb、
TPOAb、TRAb） 全面的眼科检查 眼部超声 眼眶MRI
TAO的诊断
确立突眼的存在

TAO



流行病学 发病机理 临床表现与诊断 严重度判断 活动性判断 治疗原则及方法
流行病学

TAO的发病率受诸多因素的影响，包括检测方法的 敏感性等。 对于总体人群而言，TAO的发病率为：每年每10万 人中有19人发病，男女比例为3：16。 未出现眼征的Graves病患者，25%会出现TAO，若 加上已出现眼征的GD患者，比例将达到40%。 TAO在老年人及男性中更容易发展到严重状态，其 原因尚不清楚，可能与吸烟这一危险因素相关。 在种族差异上，欧洲人比亚洲人更易患TAO。
甲状腺疾病的治疗
原则-维持甲状腺功能状态平衡 临床甲亢——药物、放射性碘治疗、手术
——正确选用，严重眼病不主张放射性碘 、手术治疗。 亚临床甲亢——治疗与否存在争议 甲减——补充
眼病治疗时机
病情的严重性和疾病的活动性是决定患者
是否需要治疗的两项重要指标。 Bartley观察120名TAO患者，89%病情轻微 、稳定，不需要任何治疗或仅需支持疗法 。
不 需 免疫抑制 治疗 或手术治疗
TAO（CAS）活动性分级：

1.自发性眼球后疼痛感




2.眼球运动时伴有疼痛 3.眼睑充血 4.眼睑水肿 5.球结膜充血 6.球结膜水肿 7.眼阜水肿
以上各点各1分，共7分， CAS评分 ≧3 为TAO活动。 积分越高，活动度越高。
治疗
治疗甲状腺疾病 处理突眼
甲状腺与眼病常见的共同抗原有促甲状腺激素（ TSH），甲状腺过氧化物酶等。 TAO患者体内最重要的抗体有促甲状腺激素受体 抗体（TRAb）。
发病机理
眼外肌抗原
70%TAO患者可表达人眼外肌抗原的抗体，抗体滴 度与眼病的临床活动性及严重性密切相关。
细胞免疫
至少有三种细胞参与了TAO发病过程，即B细胞、 T细胞、眼眶成纤维细胞。 TAO病人血清中存在多种细胞因子异常，如IL-1Ra 、sIL-2R等。
轻度
轻度眼睑挛缩＜2mm，
轻度软组织受累 眼球突出＜3mm
不 需 免疫抑制 治疗 或手术治疗
暂时性或无复视
角膜暴露症状对润眼药有效
及时转诊病情变化的病人
排除其他导致突眼的疾病 了解突眼的严重程度 确定突眼的活动性
确立突眼的存在
甲亢等甲状腺疾病史
临床表现
影像学检查
TAO诊断标准
参照Bartley的TAO诊断标准：

若有眼睑退缩 +下列任一项，即可做出TAO诊断。 1.甲状腺功能异常； 2.眼球突出（突出度≥20mm，突出度相差＞ 2mm）； 3.眼外肌受累（眼球活动受限、CT发现眼外 肌增粗）； 4.视神经功能受损（视力、瞳孔反射、色觉 、视野异常，排除其他疾病）；
发病机理
遗传因素 自身免疫 环境因素
发病机理
（一）遗传因素
家系研究方面： 国内多项研究显示GD符合常染色体显性遗传，以 多基因遗传为主。 特异基因研究方面： 中国人HLABw46为GD易感基因。 细胞毒性T淋巴细胞抗原-4基因： 与TAO敏感性相关。

发病机理
（二）免疫因素 共同抗原学说
TAO诊断标准
参照Bartley的TAO诊断标准：

若无眼睑退缩： 1.必需具备甲状腺功能异常 2.合并以下体征之一（眼球突出、眼外肌受累 、 视神经功能障碍） 3.排除其他类似症状。
TAO的鉴别诊断



假性眼球突出 炎症性眼球突出 肿瘤性眼球突出 血管性眼球突出 眶部病变所致眼球突出 慢性全身性疾病
细胞免疫途径
识别
？
眼眶后组织 高表达TSHR 浸润眼眶
T淋巴细胞
释放
细胞因子
刺激
球后软组织炎症
分泌
氨基葡聚糖
成纤维细胞
转化
球后眼外肌水肿
TAO
脂肪细胞
球后脂肪浸润
发病机理
（三）环境因素


吸烟是TAO最重要的一个可改善的危险因素。
可能机制： 1.吸烟可导致氧化应激状态，刺激眼部纤维母细胞增殖； 2.低氧可刺激眼眶成纤维细胞增殖并产生氨基葡聚糖； 3.尼古丁和焦油可使成纤维细胞增强HLA-II型分子表达； 4.香烟提取物可增加氨基葡聚糖产生及脂肪生成。
临床表现
症状
体征
Graves眼病的体征与症状
体征 眼睑挛缩 突眼 眼外肌功能障碍 视神经损伤 症状 眼痛 流泪 复视 畏光 30 23 19 18 患者（%） 91 62 43 6
视力物模糊
视力下降
8
2 Bartley
眼睑挛缩 软组织炎症
突眼
角膜外露
Courtesy of Dr. Petros Perros
甲状腺相关眼病 （TAO）
连云港市中医院内分泌科 李东明 2015-12-08
甲状腺相关眼病（TAO）
是一种由多种甲状腺疾病所致的眼部损害。 甲状腺相关眼病命名较为混乱：有Graves眼病（ GO）、甲状腺眼病、内分泌眼病、浸润性突眼等 。 TAO绝大部分由Graves病（97%）引起，但其他甲 状腺疾病如桥本甲状腺炎和甲状腺功能正常者亦 可导致TAO； 故命名为甲状腺相关性眼病(TAO) 更为确切。
治疗前需作眼及全身检查，评价疾病活动
性及严重度。
TAO病情严重度评估标准（EUGOGO,2008）
级别 中重度 眼睑挛缩≥2mm 表现 治疗 立即干预治疗 威胁视力 DON和（或）角膜受损
中重度软组织受累
眼球突出≥3mm 间断或持续性复视，轻度角膜外露
活 动 期：免疫 抑制 治疗 非活动期:手术治疗
TAO病情严重度评估标准（EUGOGO,2008）
级别 表现 治疗 立即干预治疗 威胁视力 DON和（或）角膜受损
中重度
眼睑挛缩≥2mm
中重度软组织受累
活 动 期：免疫 抑制 治疗
非活动期:手术治疗
眼球突出≥3mm
间断或持续性复视，轻度角膜外露 轻度
轻度眼睑挛缩＜2mm，
轻度软组织受累 眼球突出＜3mm 暂时性或无复视 角膜暴露症状对润眼药有效