肩锁关节脱位课件

学习交流PPT
22
如果保守治疗成功，通常 可以获得一个稳定而且功能 满意的肩关节。但是为了防 止可能的并发症，必须定期 密切观察，病人的完全合作 是关键。
学习交流PPT
23
与手术治疗有关的难点问题
• 感染 • 麻醉风险 • 血肿形成 • 瘢痕形成 • 畸形复发 • 金属内植物断裂、移位、松动
学习交流PPT
学习交流PPT
16
Ⅲ型脱位的治疗方法有较多的争议
• 非手术治疗可以取得比较满意的结果。有报告 说：肩锁关节脱位经非手术治疗后等动力实验 显示，患侧的肌力和耐力可以达到腱侧的水平。 大多数患者在日常生活中没有困难，偶尔有肩 部外侧的疼痛感。通过切除锁骨外侧末端可以 有效地缓解疼痛。建议对年老、体弱或活动量 不大地患者宜首先采用保守治疗。
学习交流PPT
6
该暴力造成的损伤还可能包括：
• 三角肌和斜方肌锁骨附着点的撕 裂；
• 肩峰、锁骨和喙突的骨折；
• 肩锁纤维软骨的断裂和肩锁关节 的关节软骨骨折。
学习交流PPT
7
分型
• Ⅰ型 肩锁韧带扭伤，韧带纤维 结构尚完整，关节仍保持稳定；
• Ⅱ型 肩锁韧带断裂，锁骨外端 前后方向不稳或有轻度向上移位；
学习交流PPT
19
对于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型的损伤， 一般均要求行手术复位和内固 定治疗。
学习交流PPT
20
非手术治疗的缺点
• 皮肤压迫和溃疡 • 畸形复发 • 长时间的外固定引起不适 • 病人合作性较差 • 妨碍日常活动
学习交流PPT
21
• 肩肘部功能丧失（老年病人） • 软组织钙化 • 晚期肩锁关节炎 • 晚期肌肉萎缩、无力和疲劳
学习交流PPT
4
维持肩锁关节稳定的结构
• 肩锁关节有薄弱的关节囊包绕，关 节囊增厚的部分形成肩锁韧带；
• 三角肌和斜方肌在锁骨和肩峰上附 着的纤维进一步加强了肩锁关节的稳 定；
• 喙锁韧带从锁骨外端下面到喙突的 内后面。喙锁韧带是上肢主要的悬吊 韧带。
学习交流PPT
5
损伤机制
一般是由于侧位摔倒，上臂 内收，患肩直接着地引起。外力 使肩及锁骨向下移位，使锁骨下 缘抵于第一肋骨上，肋骨阻止了 锁骨的进一步下移，其结果是： 如果锁骨未骨折，则肩锁、喙锁 韧带断裂。
正常喙锁间距为1.1-1.3cm。双侧对比X线 片，如患侧喙锁间隙增宽增宽3-4mm以下，说 明喙锁韧带只是扭伤或牵拉伤；增宽大于5mm 时提示喙锁韧带完全断裂。
学习交流PPT
12
应力像X线检查
Ⅱ型以上的肩锁关节损伤应力 像X线检可有助于诊断。
方法：患者双腕部各悬挂10-15磅 （4.5-6.8kg）重物，进行双侧肩关节 对比摄片，可以观察到患侧肩关节更 进一步的不稳定。
学习交流PPT
17
• Ⅲ型脱位的保守治疗方法与治疗 Ⅱ型损伤相同，外固定需维持46周，随后即开始肩关节功能锻 炼，8-10周后允许充分运动。
• 对于活动量大的年轻患者、对肩 部外观有较高要求者或经保守治 疗后仍有疼痛影响关节功能者可 进行手术治疗。
学习交流PPT
18
Urist等认为保守治疗失败 主要是由于关节软骨盘、破 损的关节囊韧带以及关节软 骨碎片嵌入到肩峰和锁骨之 间造成的。
学习交流PPT
13
肩锁关节脱位的应力像 A.不提重物时的表现； B.体重物时的表现
学习交流PPT
14
治疗
•Ⅰ型损伤采用非手术治疗可取 得满意得疗效。方法包括：急 性期局部冷敷；应用非甾体类 抗炎镇痛药；患肢悬吊制动； 肿胀消退后及早行功能锻炼。
学习交流PPT
15
治疗
• Ⅱ型损伤大部分可行非手术治疗 与Ⅰ型损伤相似。应予以固定， 方法很多：如患肢悬吊、8字绷 带，石膏固定等制动2-3周，6周 后才能举重物。
肩锁关节脱位
acromioclavicular dislocation
学习交流PPT
1
肩锁关节脱位临床比 较常见，约占肩部损伤脱 位的12%，而胸锁关节损 伤只占2.3%。
学习交流PPT
2
解剖复习
学习交流PPT
3
肩锁关节由锁骨外端与肩 峰内面组成.其间衬垫有纤维 软骨盘,其形状为盘形或半月 形,关节间隙自外上向内下有 一倾斜角度约50°。
• 切开复位内固定、韧带修复或重 建 • 喙突-锁骨间固定，韧带修复或 重建 • 锁骨外侧端切除 • 肌肉转移
学习交流PPT
27
肩锁关节内固定方法
• 肩锁关节交叉克氏针固定 • 肩锁关节克氏针张力带钢丝内固 定 • 肩锁关节Volter钢板(锁骨钩钢板) 内固定 • 喙锁关节螺丝钉固定
学习交流PPT
24
• 缝合线断裂松动 • 锁骨远端的侵蚀和骨折 • 术后疼痛和活动受限 • 需二次手术取出内植物 • 晚期肩锁关节炎 • 软组织钙化（通常不严重）
学习交流PPT
25
手术治疗的目的
• 肩锁关节必须暴露和清创 • 喙锁和肩锁韧带必须修复或重建 • 肩锁关节必须获得稳定的复位
学习交流PPT
26
手术治疗的常用方法
28
交叉克氏针固定,8周后取出
学习交流PPT
29
喙锁关节螺丝钉固定
学习交流PPT
30
锁骨外侧端切除加喙锁韧带重建
A.伤后 B.术后6周 学习交流PPT C.术后3月
31
韧带重建方法
•喙肩韧带转移重建 •游离肌腱移植 •阔筋膜移植重建 •转移肱二头肌腱重建
ຫໍສະໝຸດ Baidu
学习交流PPT
32
锁骨外端切除术
• Moseley将锁骨远端切除并用阔筋膜重建喙锁韧 带治疗急慢性肩锁关节脱位;
• Ⅵ韧带全部断裂，远端锁骨脱位至喙突下方及 肱二头肌及喙肱肌腱后面。
学习交流PPT
10
临床与体征
• 疼痛 • 肿胀 • 肩关节功能障碍 • 肩锁关节不稳定：锁骨外侧端高于肩 峰“台阶样”畸形；锁骨外端浮动感 • X线应力像检查
学习交流PPT
11
X线检查
• Ⅰ~Ⅱ型肩锁关节间隙正常或略有增宽
• Ⅲ型以上损伤表现为锁骨外端明显向上移位， 喙锁间隙距离增宽。
• Ⅲ型 三角肌和斜方肌肌纤维撕 裂以及喙锁韧带断裂。
学习交流PPT
8
Rockwood 分型
学习交流PPT
9
Rockwood分型
• Ⅰ型 肩锁和喙锁韧带均未撕裂；
• Ⅱ型 肩锁韧带撕裂而喙锁韧带仍完好；
• Ⅲ型 肩锁和喙锁韧带均断裂；
• Ⅳ型 韧带全部断裂，锁骨远端向后移位进入或 穿入斜方肌；
• Ⅴ型 韧带和肌肉附着点全部断裂，肩峰和锁骨 严重分离；
• Urist推荐切除锁骨远端并重建三角肌与斜方肌 附着点来治疗陈旧性损伤;