呼吸机与转运呼吸机的使用汇总.
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呼吸机及转运呼吸机
机械通气（Mechinical Ventilation）
是指用机械的装置，辅助或完全代替 人体呼吸的一种治疗措施。机械通气 的装置称通气装置。
一.呼吸机的工作原理及分类
（一）呼吸机的基本结构及其工作原理
呼吸机必须具有下列基本结构： １．呼吸机的动力来源：压缩气体、电力或二 者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸机的阀门、
IMV
f和TV由病人控制， 间隔一段时间给予 IPPV
SIMV
f和TV由病人控制， 间隔一段时间给予 IPPV,有触发窗
SIMV的优点
自主呼吸与IPPV有机结合，可保证病人的有效通气 保留自主呼吸，减少了人机对抗，减少了镇静剂和肌 松剂的使用降低了平均气道压，减少对回心血量和心 排出量等循环指标的影响 利于呼吸肌锻炼，预防呼吸肌萎缩，已成为撤离呼吸 机的必用手段 在缺乏血气检测的情况下，当PaCO2过高或者过低时 ，病人通过自主呼吸加以调整，从而减少了通气不足 或者过度通气的机会
优点：呼吸机构造简单、容易操作、使用方便，
主要适用于无自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人， 以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者。
缺点：若有自主呼吸，会出现人机对抗，如果调
节不当会出现通气不足或者通气过度，尤其定压 IPPV，不利于呼吸机的锻炼。
间歇指令性通气（IMV）
在病人的自主呼吸期间，间歇性的给予IPPV 通气，即自主呼吸+IPPV，总分钟通气量= 机械MV+自主呼吸MV，自主呼吸气流由呼吸 机的持续大流量恒流供给，IPPV由呼吸机预 调f、TV、吸气t。
（FRC）可增加500-600ml。
２．肺泡内压及胸腔内压升高，使回
心血量减少，心输出量下降。其影响 随吸气压增高，吸气时间延长而明显， 还与吸气未压时间的长短及呼气未压 水平的高低有关，以上是机械通气对 循环影响的主要因素。
３．机械通气时吸入的氧浓度(FiO2)
＞21%(0.21)时，可使机体的化学感受
分钟指令性通气（MMV）
设计的初衷是用来解决传统的IMV法撤机 时所遇到的困难，设想研发一个每分钟 通气量恒定的系统，以保证通气不稳定 的患者在撤机过程中的安全。 原理： MMV=MVs+MVm=TVs*fs+TVm*fm
MMV的优点
与单用IMV相比，能使某些患者的PaCO2得到更大的控 制 发生呼吸暂停或者急性通气不足时不会导致突然的高 碳血症和急性酸血症的后果 不必顾虑因服用镇静剂、止疼剂所引起的急性通气不 足 MMV保证从机械通气平稳过渡到自主呼吸 呼吸机自动补给，减少人工监测和调节，节约人工成 本 利于呼吸肌的锻炼和呼吸肌的撤离
MMV的潜在隐患
自主呼吸浅而频（胸肺顺应性降低或者呼吸肌 力量不足），使TVs太小，仅满足死腔通气， 这部分也被计算在内，会导致肺泡通气严重不 足。应对：辅以适当水平的压力支持 呼吸暂停：患者自主呼吸波动很大，可能出现 窒息，出现肺泡萎缩和气体交换不足，因此对 窒息间隔时间应严格检测（Drager的特点是取 本次强制通气前1分钟内的MV，只记录1/2）
活瓣，运用气体射流原理调控呼吸机的运行。电
动呼吸机则靠电力来驱动呼吸机运转。
２．具有灵敏而准确、可变的通 气压力及通气容积的调控装置。 ３．具有可调节吸、呼转换和控 制呼吸频率、气体流速的装置。 ４．具有可调节触发呼吸机运行 的灵敏度调控装置。
二. 机械通气对生理的影响 及其使用的适应证、禁忌证
（一）机械通气对生理的影响： 机械通气为正压通气，吸气是正压 把气体经气道送入肺内，因此吸气 时肺泡内压及胸腔内压明显高于生 理状态。由于上述原因机械通气对 人体带来的影响有：
1 ．气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺
血量相对减少。这种影响在吸气时间延
长， PEEP 时更为明显，实验证明，当
PEEP为0.45kPa(5cmH2O)时，肺残气量
器对低 O 2 刺激减少；因潮气量大于生
理状态肺容量增加使牵张感受器刺激 增强，从而抑制自主呼吸。如调节不 当即产生负面影响，发生呼吸抑制。
４．机械通气时，因吸气为正压，
吸气时间较生理状态长，肺泡内压 增高，使肺泡毛细血管氧分压差 [P（A-a）O2]增大，有助氧的弥散及气 体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细 血管内液体外渗，减少肺泡和间质 肺水，有防治肺水肿作用。
SIMV的缺点
自主呼吸突然停止时可能导致通气不足 或者缺氧 如果指令通气频率过高，会抑制自主呼 吸，导致呼吸肌萎缩，严重者可导致呼 吸机依赖，造成脱机困难，如果频率过 低，自主呼吸做功增多，易出现通气不 足及呼吸肌疲劳，不利于全身治疗
SIMV适用对象
呼吸衰竭早期 和CPAP同用，治疗ARDS 撤离呼吸机前使用，适当减少SIMV的量 和频率，利于锻炼呼吸肌
定容IPPV
•吸入潮气量恒定 •预调频率、吸气t、 吸气平台t •呼气向吸气转换采用 时间切换 •气压伤风险 •漏气时易引发通气 不足
定压IPPV
对 比
•预调f、呼气向吸气 转换多采用t切换 •预调吸气峰压，到达 峰压由吸转呼 •无吸气平台 •气道阻力 、肺顺应 性 ，可引发通气量 不足
IPPV的优缺点
持续气道恒压（CBaidu NhomakorabeaAP）
定义：CPAP在自主呼吸条件下，整个 呼吸周期过程中气道内均保持正压。 病人通过按需活瓣或快速持续正压气 流系统进行自主呼吸。
压力支持通气（PSV）
持续气道正压（CPAP）
新通气模 式
高频通气（HFV），低频通气(LFV)， 反比通气（IRV） 适宜性支持 （ASV） 双水平气道正压通气（BiPAP） 成比例通气（PAV） 气道压力释放通气（APRV）
间歇正压通气（IPPV）
呼吸机最基本的通气模式之一 不管病人有无自主呼吸，均按预设参数 供给 可分为定容IPPV和定压IPPV 主要用于无自主呼吸的病人
机械通气模式
呼吸机
Questions?
病人自主呼吸情况，需要呼吸机完成哪些方
面的不足？ 呼吸机本身是否满足病人需要？
治疗目的：帮助病人完成有效肺部通气和交换 首要目标：改变病人呼吸氧合状态 决定因素: 病人的病情
通气模式
间歇正压通气(IPPV)和SIPPV
常用模式
间歇指令通气(IMV)和SIMV
机械通气（Mechinical Ventilation）
是指用机械的装置，辅助或完全代替 人体呼吸的一种治疗措施。机械通气 的装置称通气装置。
一.呼吸机的工作原理及分类
（一）呼吸机的基本结构及其工作原理
呼吸机必须具有下列基本结构： １．呼吸机的动力来源：压缩气体、电力或二 者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸机的阀门、
IMV
f和TV由病人控制， 间隔一段时间给予 IPPV
SIMV
f和TV由病人控制， 间隔一段时间给予 IPPV,有触发窗
SIMV的优点
自主呼吸与IPPV有机结合，可保证病人的有效通气 保留自主呼吸，减少了人机对抗，减少了镇静剂和肌 松剂的使用降低了平均气道压，减少对回心血量和心 排出量等循环指标的影响 利于呼吸肌锻炼，预防呼吸肌萎缩，已成为撤离呼吸 机的必用手段 在缺乏血气检测的情况下，当PaCO2过高或者过低时 ，病人通过自主呼吸加以调整，从而减少了通气不足 或者过度通气的机会
优点：呼吸机构造简单、容易操作、使用方便，
主要适用于无自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人， 以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者。
缺点：若有自主呼吸，会出现人机对抗，如果调
节不当会出现通气不足或者通气过度，尤其定压 IPPV，不利于呼吸机的锻炼。
间歇指令性通气（IMV）
在病人的自主呼吸期间，间歇性的给予IPPV 通气，即自主呼吸+IPPV，总分钟通气量= 机械MV+自主呼吸MV，自主呼吸气流由呼吸 机的持续大流量恒流供给，IPPV由呼吸机预 调f、TV、吸气t。
（FRC）可增加500-600ml。
２．肺泡内压及胸腔内压升高，使回
心血量减少，心输出量下降。其影响 随吸气压增高，吸气时间延长而明显， 还与吸气未压时间的长短及呼气未压 水平的高低有关，以上是机械通气对 循环影响的主要因素。
３．机械通气时吸入的氧浓度(FiO2)
＞21%(0.21)时，可使机体的化学感受
分钟指令性通气（MMV）
设计的初衷是用来解决传统的IMV法撤机 时所遇到的困难，设想研发一个每分钟 通气量恒定的系统，以保证通气不稳定 的患者在撤机过程中的安全。 原理： MMV=MVs+MVm=TVs*fs+TVm*fm
MMV的优点
与单用IMV相比，能使某些患者的PaCO2得到更大的控 制 发生呼吸暂停或者急性通气不足时不会导致突然的高 碳血症和急性酸血症的后果 不必顾虑因服用镇静剂、止疼剂所引起的急性通气不 足 MMV保证从机械通气平稳过渡到自主呼吸 呼吸机自动补给，减少人工监测和调节，节约人工成 本 利于呼吸肌的锻炼和呼吸肌的撤离
MMV的潜在隐患
自主呼吸浅而频（胸肺顺应性降低或者呼吸肌 力量不足），使TVs太小，仅满足死腔通气， 这部分也被计算在内，会导致肺泡通气严重不 足。应对：辅以适当水平的压力支持 呼吸暂停：患者自主呼吸波动很大，可能出现 窒息，出现肺泡萎缩和气体交换不足，因此对 窒息间隔时间应严格检测（Drager的特点是取 本次强制通气前1分钟内的MV，只记录1/2）
活瓣，运用气体射流原理调控呼吸机的运行。电
动呼吸机则靠电力来驱动呼吸机运转。
２．具有灵敏而准确、可变的通 气压力及通气容积的调控装置。 ３．具有可调节吸、呼转换和控 制呼吸频率、气体流速的装置。 ４．具有可调节触发呼吸机运行 的灵敏度调控装置。
二. 机械通气对生理的影响 及其使用的适应证、禁忌证
（一）机械通气对生理的影响： 机械通气为正压通气，吸气是正压 把气体经气道送入肺内，因此吸气 时肺泡内压及胸腔内压明显高于生 理状态。由于上述原因机械通气对 人体带来的影响有：
1 ．气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺
血量相对减少。这种影响在吸气时间延
长， PEEP 时更为明显，实验证明，当
PEEP为0.45kPa(5cmH2O)时，肺残气量
器对低 O 2 刺激减少；因潮气量大于生
理状态肺容量增加使牵张感受器刺激 增强，从而抑制自主呼吸。如调节不 当即产生负面影响，发生呼吸抑制。
４．机械通气时，因吸气为正压，
吸气时间较生理状态长，肺泡内压 增高，使肺泡毛细血管氧分压差 [P（A-a）O2]增大，有助氧的弥散及气 体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细 血管内液体外渗，减少肺泡和间质 肺水，有防治肺水肿作用。
SIMV的缺点
自主呼吸突然停止时可能导致通气不足 或者缺氧 如果指令通气频率过高，会抑制自主呼 吸，导致呼吸肌萎缩，严重者可导致呼 吸机依赖，造成脱机困难，如果频率过 低，自主呼吸做功增多，易出现通气不 足及呼吸肌疲劳，不利于全身治疗
SIMV适用对象
呼吸衰竭早期 和CPAP同用，治疗ARDS 撤离呼吸机前使用，适当减少SIMV的量 和频率，利于锻炼呼吸肌
定容IPPV
•吸入潮气量恒定 •预调频率、吸气t、 吸气平台t •呼气向吸气转换采用 时间切换 •气压伤风险 •漏气时易引发通气 不足
定压IPPV
对 比
•预调f、呼气向吸气 转换多采用t切换 •预调吸气峰压，到达 峰压由吸转呼 •无吸气平台 •气道阻力 、肺顺应 性 ，可引发通气量 不足
IPPV的优缺点
持续气道恒压（CBaidu NhomakorabeaAP）
定义：CPAP在自主呼吸条件下，整个 呼吸周期过程中气道内均保持正压。 病人通过按需活瓣或快速持续正压气 流系统进行自主呼吸。
压力支持通气（PSV）
持续气道正压（CPAP）
新通气模 式
高频通气（HFV），低频通气(LFV)， 反比通气（IRV） 适宜性支持 （ASV） 双水平气道正压通气（BiPAP） 成比例通气（PAV） 气道压力释放通气（APRV）
间歇正压通气（IPPV）
呼吸机最基本的通气模式之一 不管病人有无自主呼吸，均按预设参数 供给 可分为定容IPPV和定压IPPV 主要用于无自主呼吸的病人
机械通气模式
呼吸机
Questions?
病人自主呼吸情况，需要呼吸机完成哪些方
面的不足？ 呼吸机本身是否满足病人需要？
治疗目的：帮助病人完成有效肺部通气和交换 首要目标：改变病人呼吸氧合状态 决定因素: 病人的病情
通气模式
间歇正压通气(IPPV)和SIPPV
常用模式
间歇指令通气(IMV)和SIMV