(完整版)电除颤术操作流程

电除颤术操作流程及相关知识

一、定义

指在严重快速心律失常时（室颤），用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。

二、目的：通过电除颤纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律

三、适应症

1、心室颤动、心室扑动。

2、室性心动过速伴有血液动力学显著改变并出现心力衰竭、休克等，房颤、房扑伴血流动力学不稳定者可首选。

四、操作流程

（一）操作前

1、评估：

1）、患者的心律、神志、年龄、体重、除颤部位皮肤情况，去除金属物品。

2）、除颤仪的性能、蓄电池充电情况。

3）、环境温度、光线适宜、电源插座配套。

2、准备：

1）、护士：衣帽整齐，动作敏捷、迅速、准确。

2）、物品：除颤仪，治疗盘（导电胶一支或生理盐水纱布，治疗碗1个，纱布2块、弯盘）、电源插座、心电监护仪。

3）、患者：卧于硬板床，（可模拟患者心电监护在位，已建立静脉通道）。

（二）操作中

1、一看：护士发现患者心电监护显示室颤，二喊：呼喊患者的姓名判断意识，患者无意识，看时间，立即呼叫医师“Ｘ医师，Ｘ床病人出现室颤”，同时呼救另一名护士推抢救车，三摆体位：去枕平卧，解开衣襟，暴露除颤部位。告知病情，请家属离开。

2、连接电源线，打开除颤仪开关，观察心电监护显示，再次判断除颤指征。

3、选择合适模式（同步或非同步），选择电极板（成人直径10－13cm，儿童4－5cm）。

4、均匀涂导电膏于电极板表面。

5、选择电击能量：成人单向波360J，双向波150J，儿童首次2J/kg, 随后用2-4 J/kg, 并充电。

6、正确握持电极板，左手为：Sternum，paddle，右手为Apex，paddle，正确放置电极板，右手电极板在心尖部，上缘平左乳头，电极板中心位于左腋前线，左手电极板置于胸骨右缘第二肋间，电极板紧贴皮肤加压10-20kg。

7、再次观察心电示波确需除颤，大声喊“你离开，我离开，大家都离开”，（提示操作者

及其他人员，切记勿碰到病床或任何连接到病人身上的设备），环视四周，放电。

8、立即进行5个循环CPR（口述）。观察心电图波形、判断除颤结果，必要时重复上述步骤。

（三）操作后

1、安置患者，清洁皮肤，观察除颤部位皮肤情况。

2、继续心电监护等抢救措施，监测心率、心律，遵医嘱用药。

3、与家属及患者进行必要的沟通

(1）、告知患者家属患者病情危重程度，以配合抢救工作。

(2）、根据患者情况，指导患者及家属保持情绪稳定，避免紧张、焦虑、恐惧等不良心理。(3）、告知患者感觉任何不适，及时汇报医护人员。

4、整理用物，关闭电源，清洁电极板上的导电胶（清水擦拭干净后晾干备用，注意保持干燥）。

5、洗手，记录患者病情、除颤时间、能量、次数、效果。

6、评价：

(1）、病人的心律失常及时发现并能有效控制。

(2）、能量选择正确。

(3）、病人无皮肤灼伤等并发症。

五、注意事项

1、除颤前确定患者除颤局部无潮湿，无敷料，皮肤与电极接触紧密，减少胸壁阻抗，如佩带起搏器时，电极板绝不可放其上，最少要隔10cm。

2、除颤前后必须以心电图监测为主，并加以前后对照。

3、除颤放电时，术者禁忌带湿操作，并确定操作者和周围人员无直接或间接与患者接触。

4、注意不要碰撞机器，导线不要过度弯曲，禁忌电极板对空放电、两片板面对面放电。

5、导电胶要涂满电极板，尤其注意边缘，以免灼伤皮肤。

6、操作结束，擦拭电极板、检察记录纸和导电胶等，保持除颤仪完好备用。

六、相关知识

（一）、心电图特征

1、心室扑动（ ventricular flutter，简称室扑）和心室颤动（ventricular fibrillation，简称室颤）分别为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。室颤是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变；而室扑则为室颤的前奏。

2、心室扑动表现为规律而宽大的心室波，向上向下的波幅相等，频率为150—250次／分。

3、心室颤动表现为形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，频率为150—250次／分。颤动波大者为粗颤，颤动波纤细者为细颤。

4、室扑、室颤均无法分出ＱＲＳ波、ＳＴ段。

（二）、除颤波形与能量

除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。目前除颤仪包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。

1、单向波300—360J，目前常规的除颤电能成人用360J；单向除颤器只发出一次电流，而电流流经身体的时间由身体的电阻决定。

2、双向波150—200J，双向除颤器则在发出一次电流后，可以发出一次反向的电流，而且能够控制电流流通的时间。低能量的双相波电除颤有效,而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。双向波除颤不仅除颤成功率高，患者自主恢复率亦高，对心肌的损伤性亦小，复苏存活者的机体及神经系统功能恢复均佳。

3、儿童单向和双向均为首次2J/kg,随后建议用2-4 J/kg。

（三）、除颤方法：电除颤分为同步与非同步两种

1、同步电复律是指除颤器由R波的电信号激发放电,可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常。同步电除颤的适应症是治疗：房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常，经电除颤后可恢复窦性心律。因患者虽有心律失常，但尚有自身节律，电击时，复律脉冲的发放，必须与患者的心搏同步，使脉冲电流落在R波的下降支上（即电刺激信号落入心室绝对不应期中，R波起始后30ms处），以免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期而诱发心室颤动。

2 、非同步电复律是指除颤器在心动周期的任何时间都可放电,用于转复心室颤动。非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤。在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非同步除颤，称盲目除颤。

（四）、强调除颤后立即进行CPR

1、连续除颤浪费时间，可导致有效胸外按压中断时间的延长。

2、如首次除颤未成功，往往是因为室颤的振幅较低，此类患者应立即进行有效的CPR，其价值大于给第二次的电击。

3、室颤终止后，患者大多会出现几分钟的非灌注型节律，此时恰当的措施是立即进行有效的CPR。

2010－09－10