左西孟旦治疗心梗后左心衰PPT演示幻灯片

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目的：评价左西孟旦治疗STEMI PCI术后合并心衰者的有效性和安全性 是一项随机、双盲、安慰剂对照研究，61例ST抬高急性心肌梗死患者，急 症PCI术后48小时之内发生急性左心衰（包括心源性休克），随机分为左西 孟旦组（25小时内）和安慰剂组，一级终点为基线和用药5天后超声测量的 室壁运动指数（室壁运动指数越高，意味着梗塞范围越广泛） 结果：左西孟旦组1.94±0.20 to 1.66±0.31 vs安慰剂组1.99±0.22 to 1.83±0.26，P<0.03，用药期间左西孟旦组低血压发生率明显高于安慰剂 组（67% vs 36%，P=0.029），但用药结束时2血压和升压药的使用无差别。 6周后NT-proBNP水平、房颤和室性心律失常和心梗面积2组无显著差异，6 个月是临床新发事件2组无显著差异，左西孟旦组1例死亡，安慰剂组4例死 亡 结论：在急性STEMI PCI术后合并心衰患者，左西孟旦改善心肌收缩力， 耐受性良好，无任何新增加的心率失常事件
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左西孟旦治疗急 性心梗后左心衰
2 研究内容
左西孟旦的作用机制及药代动力学特点 相关指南对于其治疗左心衰的推荐 左西孟旦治疗急性心梗后左心衰的文献阅读 总 结
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左西孟旦的作用机制 及药代动力学特点
左西孟旦的作用机制
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Ca2+增敏作用-增加心肌收缩力 ATP敏感性K+通道开放作用-血管扩张 轻度抑制磷酸二酯酶作用
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研究结果-左西孟旦降低14天死亡率
Safety and efficacy of a novel calcium sensitizer, levosimendan, inpatients with left ventricular failure due to an acute myocardial infarction, European Heart Journal, 2002, 23, 1422-32.
读
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新型钙增敏剂左西孟旦 治疗急性心肌梗死左心衰患者的疗效பைடு நூலகம்安全性研究
Safety and efficacy of a novel calcium sensitizer, levosimendan, inpatients with left ventricular failure due to an acute myocardial infarction, European Heart Journal, 2002, 23, 1422-32.
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研究结果-左西孟旦降低24小 时死亡和心衰恶化联合终点
Safety and efficacy of a novel calcium sensitizer, levosimendan, inpatients with left ventricular failure due to an acute myocardial infarction, European Heart Journal, 2002, 23, 1422-32.
和回顾性分析180天死亡） 急性心肌梗死5日内
Safety and efficacy of a novel calcium sensitizer, levosimendan, inpatients with left ventricular failure due to an acute myocardial infarction, European Heart Journal, 2002, 23, 1422-32.
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014. 中华心血管病杂志，2014，42（2）:98
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左西孟旦药代动力学特点
清除半衰期为1小时，但在体内经乙酰化后形成活性代谢 产物OR-1896、OR-1855，与左西孟旦作用相似，活性 代谢产物的半衰期大约是80h，因为有这种活性代谢产 物，停止左西孟旦给药若干天后仍能保持良好的血流动 力学效应 建议的治疗时间为24小时，血液动力学效果可维持数天 至一周
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左西孟旦药代动力学特点
左西孟旦通过肝肾两条通路代谢。肾功能损伤可能会导 致活性代谢物浓度增加，肝功能损伤可能导致活性代谢 物暴露时间延长，从而引起更明显、更持久的血流动力 学效应 国内说明书：严重肾功能损伤（肌酐酸清除率＜ 30ml/min）患者和严重肝功能损伤患者禁止使用本品。 注：肝功能损伤说明书没有给出限制数据，可以借鉴临 床常用严重肝功能损伤标准如转氨酶大于标准 3 倍
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左西孟旦-临床使用推荐
推荐剂量 当收缩压>100mmHg时可给予负荷量6-12ug/kg，大于10 分钟静脉推注。以后维持量为0.05-0.2ug/kg/min，根据 血压调节剂量。收缩压＜100mmHg者无需负荷量，直接 用维持剂量，以防止发生低血压
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左西孟旦治疗 急性心梗后左心衰的文献阅
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安全性终点
所有治疗组心肌缺血和/或低血压的发生率相似（P=0.319） 仅在最高剂量左西孟旦组肌缺血和/或低血压的发生频率增加
Safety and efficacy of a novel calcium sensitizer, levosimendan, inpatients with left ventricular failure due to an acute myocardial infarction, European Heart Journal, 2002, 23, 1422-32.
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RUSSLAN研究
研究内容 评价左西孟旦治疗急性心肌梗死伴有左室功能不全患 者的安全性和疗效，多中心随机、双盲、安慰剂对照 研究
研究分组 540例患者随机分为左西孟旦组402例（4种不同剂量 左西孟旦0.1-0.4μg/kg/min），安慰组102例
研究终点 一级终点：低血压或心肌缺血事件 二级终点：心衰恶化死亡风险，全因死亡（14天死亡
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相关指南对于其治疗左心衰的推荐
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中国心力衰竭诊断和治疗指南2014
心衰诊断和检查 慢性心衰治疗 急性心衰治疗 心衰综合治疗和随访管理
1急1 性心衰处理流程
正12 性肌力药物的推荐
适应症和作用机制 适用于低心排血流 综合症，如伴有症 状性低血压 （ ≤ 85mmHg ） 或 心搏量降低伴循环 淤血患者，可缓解 组织低灌注所致的 症状，保证重要脏 器血液供应。