宫颈机能不全的术前术后护理

宫颈机能不全的术前术后护理

目的探讨宫颈环扎术在治疗宫颈内口功能不全的临床疗效。方法采用临床资料分析方法对2013年1月～2014年1月我院收治的15例妊娠期宫颈内口功能不全患者行宫颈环扎术后临床效果进行回顾分析。结果孕37w后分娩者11例（73.3%），早产2例（13.3%），其中1例新生儿早产死亡，新生儿成活12例（B0%），晚期流产2例（13.3%），成功率较高。结论宫颈环扎术是治疗妊娠期宫颈内口功能不全的有效方法。

标签：宫颈机能不全；宫颈内口环扎术；护理

宫颈机能不全主要是由先天性发育不良引起的，也是由后天子宫颈损伤导致的，同时也是妊娠中期习惯性早产和流产的重要原因之一[1]。宫颈内口松驰时，峡部括约肌功能降低而使宫颈内口呈病理性扩张，妊娠中期后，胎囊可自宫颈管内口向外突出，诱发宫缩而流产。在治疗方面，现代医学临床上一般采用宫颈环扎术进行治疗。其主要治疗机制为修复宫颈正常形态，提高宫颈口承担妊娠晚期时各种压力的能力[2]。我院在妊娠期12～26w行宫颈环扎术并术前术后给予保胎治疗及常规护理，取得了较好的效果。现对本院2013年1月～2014年1月收治的15例宫颈内口功能不全患者临床资料回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2013～2014年在我院因宫颈机能不全实施宫颈内口环扎术14例年龄25～34岁，住院天数为15d，手术均在孕12～26w，患者都有流产史或早产史，流产或早产时胎儿均存活，产科检查：宫颈内口松弛。14例患者中，1例因术后宫缩过强、药物抑制无效而流产，13例保胎至妊娠足月。

1.2方法自宫颈前唇膀胱宫颈反折处进针，用10号线自宫颈分别从11点进针至9点出针，8点进针至6点出针，5点进针至3点出针，2点进针至12点出针，缝合子宫肌层放置长约1cm的4号导尿管所制橡皮管，拉紧缝线两端，缩紧后于前穹窿打结，线尾保留3.0cm，便于拆线。线结松紧以一手食指尖伸入颈管为度。手术耗时10～20min。术毕阴道内放入纱布1块压迫止血，术后12h取出。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理本组患者既往均有习惯性流产史，患者及家属求子心切，手术更加重心理负担，担心手术效果，所以更易发生紧张、恐惧心理。因此，术前应对患者进行必要的心理疏导，讲解手术的方法、目的和意义，向其介绍成功案例，解除其精神顾虑，使其以良好的心态接受手术，积极配合治疗及护理。

2.1.2抑制子宫收缩术前常规静脉滴注5%葡萄糖+25%硫酸镁30ml 3d抑制宫缩，用药中注意观察滴数90～105ml/h、尿量不少于25ml/h、膝反射存在、呼吸大于16次/min等情况。

2.1.3术前护理入院后瞩孕妇遵医嘱卧床休息，必要时取头低臀高位，严密监测胎心及胎动。及时观察记录腹痛及阴道流血情况，有异常及时报告医生，根据医嘱做好术前准备。做必要的术前检查如血常规、出凝血时间、血小板等，排除其它原因所致的反复性流产；做白带等相关检查，看有无并发其它感染性疾病如宫颈衣原体、支原体感染及淋菌、滴虫、霉菌性阴道炎等，并积极予以治疗。行B超检查了解胎儿情况，及宫颈、胎膜、胎盘等相关情况，作为术中参考。以上检查若有异常，应先行治疗。术前外阴常规备皮、禁食水6h，禁灌肠，术后留置尿管。

2.2术后护理病情观察：术后给予心电监护、监测体温、脉搏、呼吸、血压。体温4h测1次并记录。注意观察患者有无腹痛、腹胀、阴道流血或流液情况，经常用手触摸患者腹部感觉有无宫缩，防止因患者有宫缩引起宫颈撕裂。倾听患者主诉，并作好解释安慰工作。加强病室管理、体位护理，指导合理饮食，做好排便的护理，应用宫缩抑制剂并注意观察疗效及毒副作用，避免腹部刺激，注意检测胎儿宫内情况[3]，具体如下。

2.2.1生活护理缝合术后需去枕平卧6h，由于孕妇需要卧床休息，护理人员应勤巡视病房，协助患者做好生活护理。保证患者充足的睡眠。休息时宜左侧卧位，有利于子宫胎盘血液供应。孕妇新陈代谢旺盛，白带增多，应保持会阴清洁，不要揉搓乳房乳头，以免引起宫缩，术后需卧床休息3d，无产兆可下床活动并逐渐增加活动量。向患者讲解过早下床活动易引起缝合创面出血，注意观察宫缩及阴道流血情况，按时应用保胎药。协助患者床上排便，避免患者因不习惯床上排便而发生便秘或尿潴留，从而挤压子宫、诱发宫缩。指导孕妇及家属定时活动或按摩下肢，防止下肢静脉血栓，对长期卧床的孕妇需指导定时按摩肢，以便预防下肢肌肉萎缩。如停用宫缩抑制剂1d后无宫缩或阴道出血，可床旁或下床活动，但应循序渐进的增加活动量，避免中度以上的体力活动。

2.2.2饮食护理术后6h可饮水，如无不适可进半流质饮食，待肠道功能恢复后可多食水果，蔬菜及高营养高蛋白饮食，高纤维膳食是治疗和预防便秘的最好办法，鼓勵孕妇多吃可溶性纤维食物，多吃香蕉，多喝蜂蜜等。

2.2.3外阴护理保持外阴清洁，用0.5%碘伏擦洗会阴2次/d。

2.2.4保留尿管保留尿管24h，拔掉尿管后嘱其多饮水，饮水2000～3000ml/d，练习床上排便，防止尿潴留。

2.2.5胎心监测严密监测胎心及胎动情况，护士应教会孕妇如何自测胎动，并告知其意义所在，让孕妇能够做到很好的配合。妊娠18w以上用多普勒听胎心音，3次/d。

2.2.6围术期用药术后子宫收缩强度是影响手术成功的重要因素，应遵医嘱合理使用抑制宫缩的药物。常用药物为硫酸镁，为确保硫酸镁的有效维持剂量，应根据宫缩情况遵医嘱使用输液泵控制滴注速度，使硫酸镁匀速滴入体内或准确了解师入量，术后常给予硫酸镁1～1.5g/h泵入。用药过程中要严密观察呼吸尿量膝腱反射的情况并记录。如出现中毒症状，必需停用硫酸镁，必要时予10%葡萄糖酸钙10ml，立即静脉推注，并监测血镁浓度。同时术后24h内常给予口服缓解平滑肌痉挛的药物，如硫酸舒喘灵。对于急诊宫颈环扎术或术后宫缩抑制不理想者，如妊娠大于28w，在使用宫缩抑制剂的同时，应遵医嘱给予地塞米松5mg肌肉注射2次/d，连用3d，促胎肺成熟，以提高胎儿存活率。

2.2.7预防感染感染是宫颈功能不全手术失败的重要原因。测量体温4次/d，0.5%碘伏棉球擦洗外阴2次/d，勤换内衣裤，保持外阴清洁。禁止盆浴，防止逆行感染。术后遵医嘱常规使用止血药及抗生素治疗。

2.2.8出院指导卧床休息，避免重体力劳动及增加负腹压动作，若无流产症状时，可作较清闲工作。指导患者避免过多刺激乳头或经常性按摩腹部等以免诱发宫缩。加强个人卫生，保持会清洁，禁盆浴及性生活，每2～4w产前检查。行紧急宫颈环扎术具有风险性，当妊娠37w或者有规律宫缩时尽早拆除缝线[4]，如择期手术者，可在剖腹产手术时拆除缝线。

3 小结

做好手术前后的护理是宫颈环扎手术成功的重要保障，其中加强术后病情的观察，用药期间的监测至关重要。护理中还应做好孕期健康宣教，避免劳累等诱发宫缩的因素，同时也对家属进行心理疏导，减少患者来自家庭的心理压力，使之处于良好的心理状态。

参考文献：

[1]李弢，杨晓彦，刘爱菊，等.紧急宫颈环扎术对宫颈机能不全孕妇妊娠结局的影响[J].内蒙古医学杂志，2014，46（2）：205-206.

[2]卓美红.妊娠期宫颈机能不全行宫颈环扎术31例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（26）：41-42.

[3]孙明娟，冯秀娟，杨华翠.妊娠合并宫颈机能不全19例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（12）：78-79.

[4]李紫艳.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致习惯性流产52例临床分析[J].中国医药科学，2011，1（14）：166，180.