胎位异常 ppt课件

迫感。 分娩期常发生宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。
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臀先露
3、肛查或阴道检查： 触到软而不规则的胎臀，注
意与颜面相鉴别； 触到胎足时注意与胎手相鉴
别。
4 、B超检查：
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五【分娩机制】（以骶右前位为例） 1、胎臀娩出
临产后，粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径，前髋先抵骨盆底， 受盆底阻力后，臀部向母体右前方内旋转45度，使前髋位于耻 骨联合后方，粗隆间径在母体骨盆出口前后径上。胎体为适应 产道弯曲度而侧屈，后臀先从会阴前缘娩出，胎体伸直，前臀 从耻骨弓下娩出。双足双腿娩出。当胎臀及双下肢娩出后，胎 体行复位，使胎背转向右前方。
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面先露——胎头极度仰伸
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高 直位—— 胎头俯屈不良 （高直前位）
枕横位前后不 均倾位（后不 均倾）
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臀先露
一、概述 臀先露是最常见的异常胎位 臀先露时因较常发生胎膜早破、脐带脱垂及分娩时后出胎 头困难，故围生儿死亡率明显增加，围生儿死亡率是枕前位 分娩的3~8倍。 臀先露以骶骨为指示点，有6种胎方位。
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2、胎头俯曲不良 胎头俯曲不良时，胎头以枕额径(11.3cm) 通过产道，比枕下前囟径(9.5cm)大，影响内旋转导致持续性枕 后位、枕横位。
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3、子宫收缩乏力 影响胎头下降、俯屈及内旋转，导致持续性 枕后（横）位。两者互为因果。
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4、其他 前壁ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ盘、膀胱充盈、子宫下段肌瘤、胎儿发育异 常等均可影响胎头内旋转，导致持续性枕后（横）位。
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胎位异常
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胎位异常
胎位异常是影响分娩的因素之一，是指除枕前位以外的各种 胎方位，在所有分娩中约占10%左右，包括：
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胎位异常
胎头位置异常 （6~7%） 1 持续性枕横（后）位——胎头内旋转受阻 2 面先露、高直位——胎头过度仰伸或俯屈不良 3 前后不均倾位
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胎先露异常 1 臀先露（3~4%） 2 肩先露（0.25%） 3 复合先露
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人工破膜：宫口3-4cm、无头盆不称。 避免过早屏气，引起宫颈前唇水肿及疲乏。 经以上处理无进展或进展慢（宫口开大‹1cm/h）及出现胎儿窘
迫征象行剖宫产。
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第二产程
持续性枕后（横）位
胎头双顶径在坐骨棘平面及以下，可阴道助产或自然分娩，否 则剖宫产。
第三产程
预防产后出血和产后感染、预防新生儿窒息。
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（2）胎头俯屈不良时：当鼻根出现在耻骨联合下时，以鼻根为 支点，胎头先俯屈，从会阴前缘娩出前囟、顶部及枕部，然后 胎头仰伸，使鼻、口、颏部由耻骨联合下娩出。因胎头以较大 的枕额径通过，胎儿娩出更困难，多需手术助产。
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持续性枕后（横）位
五、对母儿的影响 （一）对母体的影响 1、继发性宫缩乏力，胎头下降停滞、产程延长，甚至滞产。 2、常需手术助产，软产道损伤的机会增加
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2、肛查或阴道检查：枕后位时盆腔后部空虚，矢状缝位于骨盆 斜径或横径上，小囟门在骨盆后方或侧方。当胎头水肿、颅骨 重叠、囟门触不清时，需借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定 胎位。
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3、辅助检查 B超：根据胎头颜面及枕部位置，能准确判定胎头位置。
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持续性枕横（后）位——胎头内旋转受阻
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持续性枕后（横）位
三、诊断： （一）临床表现 1、子宫收缩乏力及宫口扩张缓慢
持续性枕后（横）位时，临产后胎头衔接较晚及俯屈不良， 胎先露不易紧贴子宫下段及宫颈内口所致。
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持续性枕后（横）位
（二）体查 1、腹部检查：胎背偏向母体侧方或后方，前腹壁容易触及胎儿 肢体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。
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二、【原因】
臀先露
臀先露的原因不十分明确，可能与以下因素有关： 1、胎儿在子宫内活动范围过大： 羊水过多 孕妇腹壁松弛
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2、胎儿在子宫内活动受限： 子宫畸形 胎儿畸形 双胎 羊水少 胎盘附着在子宫底宫角部 3、胎头衔接受阻： 骨盆入口狭窄 巨大胎儿 前置胎盘 盆腔肿瘤
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三、【临床分类】
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2、胎肩娩出 当胎体行复位的同时，胎儿双肩经进入骨盆入口右斜径上，当
双肩径到达骨盆底时，前肩向右旋转45度到耻骨弓下，双肩径与 骨盆出口前后径一致（外旋转），胎体侧屈，后肩及后上肢先从 会阴前缘娩出，继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。
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3、胎头娩出 当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径，在下
降同时胎头俯屈，当枕骨到达骨盆底时，胎头向母体左前方旋转 45度，使枕骨朝向耻骨联合，当枕骨下凹到达耻骨弓下时，以此 为支点，胎头继续俯屈，使颏、面及额从会阴前缘娩出，枕骨从 耻骨弓下娩出。
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持续性枕后（横）位
一、定义 在分娩的过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接 胎头枕骨在下降过程中持续不能转向前方 直至临产后仍位于骨盆的后（侧）方使分
娩发生困难，称持续性枕后（横）位。
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持续性枕后（横）位
二、原因： 1、骨盆异常 骨盆形态及大小异常是发生持续性枕后位、枕
横位的重要原因，常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆及扁平骨 盆。
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四、分娩机制 在无头盆不称时，多数枕后（横）位在强有力宫缩作用下，枕
骨可向前旋转90-135度成枕前位而分娩。若不能转成枕前位，其 分娩机制如下：
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（1）胎头俯屈较好时：胎头下降，前囟先露抵达耻骨联合下， 以前囟为支点，胎头继续俯屈使顶部及枕部自会阴前缘娩出， 继之胎头仰伸，由耻骨联合下娩出额、鼻、口、颏。此是枕后 位最常见的分娩方式。
臀先露
单臀先露（腿直臀先露）：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节 直伸，以臀部为先露。最多见
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完全臀先露（混合臀先露）：胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲， 犹如盘膝坐，以臀部和双足为先露。较多见
不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。 少见
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四、【诊断】
臀先露
1、临床表现： 妊娠中、晚期孕妇常自觉圆而硬的胎头在肋下，有时有压
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3、产后出血、产后感染增多 4、胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死，形成生殖道瘘。
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持续性枕后（横）位
（二）对围产儿的影响 由于产程延长和手术产机会增多，常出现胎儿窘迫、新生儿窒 息、产伤、甚至围产儿死亡。
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六、处理
持续性枕后（横）位
第一产程： 休息：必要时用哌替啶或地西泮。 营养： 体位：向胎儿肢体侧侧卧。 产力欠佳：无头盆不称时可使用缩宫素。