胫腓骨骨折123PPT课件

区
N----肌间
的
隙综合征
意
义
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㈢腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨 折时易损伤腓总神经。
腓总神经
腓总神经行走示意图
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认识“膝——踝关节轴”的意义
生物力学上： 胫骨是维持 膝与踝关节 面平行的生 理轴
当胫骨骨折时， 出现成角，旋 转移位，则破 坏关节轴的平 行，而发生创 伤性关节炎
完全负重锻炼应在有较多骨痂时方可进 行。（一般儿童在术后4-6周后；成人术 后8周左右可负重锻炼）
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护理措施
功能锻炼
伤后3～6周
指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重 练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节 强直，注意循序渐进训练
伤后6～8周
不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和 关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能
横截面呈四方形。 中下1/3交界处比较细，又是 形态发生改变的部位，为骨折好发部位。
胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理弧 度。
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概述
胫骨 是小腿部支撑体重 的主要骨骼，承担 约1/6体重
腓骨 主要供小腿肌肉附 着，并加强胫骨的 力量，无负重功能
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概述
定义
指自胫骨平台以下至 踝上的部分发生的骨 折。
发
• 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）
症 ——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛
足背A搏动消失
•创伤性休克
——严重开放性骨折
损 伤 性 质 ？
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片
应
包为
隐
括什
匿
膝么
性
、胫
后
踝腓
踝
关骨
骨
节干
折
骨
折
线 摄
X
CT检查必要性
——
治疗
四、治疗方法 ㈠治疗原则：
恢复小腿的长度和负重功能，重点处理胫 骨骨折的对位对线。（恢复胫骨的力线尤其重 要） ㈡治疗方法
特点 很常见 以儿童和青壮年居多
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5
上
1/3
骨折
中
好发
1/3
部位
下 1/3
胫骨前面及后面
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㈡胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断 端易戳破皮肤形成开放性骨折。
皮肤 胫骨 腓骨
小腿中段横断面解剖
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认
识
•互不相通
小
腿
•深筋膜包裹
肌
肉
• 当肌肉挫
筋
伤，肿胀，
膜 分
压力增高 时无缓冲， 压迫A、V、
胫腓骨干骨折
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概述
是最常见的严重骨骼损伤之一； 多见于青壮年，高能量损伤发病率上升； 多见开放性骨折，同时合并严重的软组织损
伤； 愈合缓慢，常常可引起永久性的后遗症； 低能量损伤多见于扭伤及钝器打击； 儿童多为单纯胫骨干骨折
解剖
一、应用解剖 ㈠ 胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处
滋 养 孔
胫骨后方营养血管
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诊断
三、诊断要点 ⒈外伤史。 ⒉局部肿痛瘀活动受限。 ⒊可有骨擦音异常活动 畸形。 ⒋X线检查(包括膝、踝 关节)。 5. CT检查
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胫腓骨骨折 X线示意图
• 腘A损伤（上1/3骨折）
——足背A、血运、局部肿胀
• 腓总神经损伤（腓骨颈骨折）
并
——垂足、足背感觉迟钝
㈠病因 ⒈直接暴力：常见于车祸伤、重物打击、挤压伤 或枪击伤等，暴力多由外侧或前外侧而来，多为 粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一 平面，常为开放性损伤，软组织损伤严重。
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⒉间接暴力：多为扭转或传达暴力，如跌倒、高处坠落， 多为螺旋或斜行骨折，胫骨中下1/3处为其形态学改变之处， 是其应力集中区，易于发生骨折，双骨骨折时骨折线腓骨 高，软组织损伤较轻。
骨折线
成人
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㈡病理 ⒈影响骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方 向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力。 ⑴肌肉的牵拉 ①股四头肌和股二头肌、半膜肌、半腱肌分别 附着在胫骨上端的前侧和内侧，使骨折近端向 前、内侧移位。
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②小腿肌肉分布不均 衡产生的应力，引起 断端向内、前成角移 位。 ⑵重力可使骨 折远端出现向 外旋转或向后 成角移位。
•开放性骨折
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手术治疗
闭合性骨折： 1、首先，损伤早期合并筋膜间隙综合症者
应急诊切开筋膜，彻底减压。 2、无论闭合性或开往性骨折，如合并重要
血管、神经损伤，应立即切开探查、修复。 3、骨折不稳定或骨折类型复杂，闭合性治
疗无法达到治疗目的或保守治疗预后较差 的应手术治疗
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手术治疗
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㈣正常人踝、膝关节 是在两个平行的轴线 上运动。若骨折后在 有成角或旋转畸形的 情况下愈合，两轴关 系不平行，必然导致 步行和负重障碍，出 现创伤性关节炎。
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病因病理
二、病因病理 胫腓骨骨折多见于10岁以下儿童及青壮年。儿童 以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见。
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• 钢板螺丝钉内固定
手
术
• 外固定支架
方
式 • 交锁髓内针内固定
优点：可达满意功能和外形，早期功能锻炼 缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死
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术后锻炼
不负重锻炼膝关节屈伸、踝关节的屈伸 及旋转功能；
部分负重锻炼，儿童在术后3周后；成人 术后4-6周左右可部分负重锻炼
肌肉 分布 不均 引起 移位
重力引起 移位
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⑷胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺 血性挛缩。
骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图
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⑸胫骨上 端骨折后 可损伤贴 近胫骨下 行的胫前、 胫后动脉。
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胫后 动脉
胫前 动脉
⑹胫骨的营养血管 由胫骨干上1/3的后 方进入，而且胫骨 中、下段缺乏软组 织附着，故胫骨中 下段骨折后，易发 生骨折迟缓愈合或 不愈合。
1、保守治疗
2、手术治疗
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保守治疗
（1）无移位骨折只需夹板固定或长腿管状 石膏固定即可。
（2）有移位的稳定性骨折，手法复位夹板 固定；
（3）不稳定骨折，可加用跟骨牵引。
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手术治疗
• 合并血管神经损伤
•胫骨多段骨折
适
•手法复位不成功（软组织嵌入）
应
症
•合并有膝关节与踝关节损伤
开放性骨折 1、及时彻底清创、探查，排除重要血管、
神经损伤 2、伤口清洁程度较好者，可一期行切开复
位内固定术。
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手术治疗
3、伤口较大（≥5cm）且污染严重者，彻 底清创后，一期不建议关闭伤口，应开 放引流，骨折端以外固定架或跟骨牵引 以维持肢体长度，保护软组织待彻底消 除感染后，二期关闭伤口并行内固定术