骨髓穿刺及活体组织检查

骨髓穿刺及活体组织检查

1.骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几方面。

（1）选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1-2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位③胸骨穿刺点，位于胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（约1cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺；腰椎穿刺点，位于腰椎棘突突出处。

（2）体位胸骨或髂前上棘穿刺时，病人去仰卧位，棘突穿刺时取坐位或侧卧位

（3）常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。铺无菌洞巾，用2%的利多卡因作局部皮肤、皮下、骨膜麻醉。

（4）将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1.0cm、髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30-40度角），当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。

（5）拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛,随即有少量红色骨髓进入注射器内，骨髓吸取量以0.1-0.2为宜。

（6）将抽取得骨髓液滴于载玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张备做形态学及细胞化学检查。

（7）如未能抽取骨髓液，则可能是针腔被皮肤或者皮下组织块堵塞或干抽，此时应重新插上针芯，少加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。

（8）抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将

穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，并按压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固定。

注意事项

术前应做出、凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺；注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血；穿刺针头进入骨质后应避免摆动过大，以免折断，胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板；抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断、细胞计数分类结果。如临床怀疑有败血症，则于骨髓穿刺涂片后，再接上注射器抽取1.0ml，送骨髓培养；骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。

2.骨髓活体组织检查技术骨髓活体组织检查针由针管（内径2mm）、针座、接柱（长1.5cm和2.0cm各一件）和具有内芯的手柄组成。

适应症：骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化症、增生低下型白血病、骨髓转移癌、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤。

方法：

（1）部位均选髂前上棘或髂前下棘

（2）局部常规消毒、局部麻醉、铺无菌洞巾将针管套在手柄上。

（3）术者左手拇指和示指将穿刺部位皮肤压紧固定，右手执手柄以顺时针方向进针至骨质一定深度后，拔出针芯（连手柄）在针座后端连接1.5cm 或2.0cm接柱，再插入针芯，继续安顺时针方向进针，深度达1.0cm左右，再转动针管360度，针管前端的沟槽即可将骨髓组织离断。

（4）安顺时针方向退针至体外，取出活检骨髓组织，置于95%乙醇或10%甲醛中固定送检。

（5）穿刺部位以2%碘酊棉球涂布轻压后再干棉球压迫创口，敷以消毒纱布，胶布固定。

注意事项：开始进针不要太深，如进针太深，则不易取出骨髓组织；用于骨髓活检的穿刺针一般不宜用于吸取骨髓液涂片，因次针内径大，换接注射器吸取骨髓液量不易控制，易混入周围血。