病理生理基础休克
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病理的生理基础休克
休克时毛细血管充盈时间延长
病理的生理基础休克
休克时的血压监测
病理的生理基础休克
休克时的尿量监测
病理的生理基础休克
休克的认识发展过程
1.症状描述阶段 2.急性微循环的认识阶段 3.微循环学说阶段 4.细胞与分子水平阶段
病理的生理基础休克
定义(Concept of shock) ：
病理的生理基础 休克
shock
病理的生理基础休克
第一节 概述
休克的认识发展过程
1.症状描述阶段 2.急性微循环的认识阶段
3.微循环学说阶段
4.细胞与分子水平阶段
病理的生理基础休克
休克病人的临床症状可以慨括为 “面 色苍白或紫绀、四肢湿冷、脉搏细 速、尿少、神志淡漠及低血压。
病理的生理基础休克
休克时脉搏的监测
病理的生理基础休克
病理的生理基础休克
前阻力 血管
后阻ห้องสมุดไป่ตู้ 血管
组成
微A 后微A 毛细血管 前括约肌
微V
作用
神经调节
体液调节
对儿茶 酚胺敏 感性
对缺氧、酸 中耐受性
+
+
“灌” +
+
高
低
-
+
“流” +
+
低
高
毛细血管灌流的局部反馈调节
血管平滑肌对 缩血管物质的 反应性恢复
微血管收缩，真 毛细血管关闭
真毛细血管血 流减少
失血性休克、失液性休克、烧伤性休克 失血、失液→血容量↓ （2）心源性休克(Cardiogenic shock) ： 心衰→心输出量↓ （3）血管源性休克(Vasogenic shock) ：过敏性 休克、神经性休克、感染性休克（部分） 血管床扩张→血管容量↑ →回心血量↓
病理的生理基础休克
3、按血流动力学特点(Classification of shock by hemodynamic characteristics)
shock是各种强烈致病因子作用于机体引起 的急性循环障碍，使全身组织血液灌流量 严重不足，以致重要脏器和细胞功能代谢 发生严重障碍的全身性病理过程 。
病理的生理基础休克
二、微循环的结构、功能与调节
微循环是组织器官内微动脉与微静 脉之间的血液循环，承担血液与组织 液之间氧、营养必需物质和代谢产物 的交换，能量、信息传输，血液流通 、分配、组织灌注，以及维持内环境 的稳定。
局部血管活性物 质被稀释冲走
局部血管活性 物质聚积
真毛细血管血 流增多
微血管扩张，真 毛细血管开放
病理的生理基础休克
血管平滑肌对 血管活性物质 的反应性降低
一、休克的原因
1、失血或失液
失血：外伤、消化道溃疡、食道静脉曲张、产科 大出血——量（＞20%）、速度 失液：呕吐、腹泻等
2、创伤 3、烧伤 4、感染：内毒素 5、急性心衰 6、过敏 7、强烈神经刺激
（1）低排高阻型休克（低动力性休克、“冷休 克”, Hypodynamic shock, cold shock）
大部分休克均属此类：低血容量性休克、心源性 休克、创伤性休克、（多数）感染性性休克 特点：心脏排血量低、外周阻力高
（2）高排低阻型休克（高动力性休克、“暖休 克”, hyperdynamic shock, warm shock）
病理的生理基础休克
休克早期 (缺血缺氧期)
休克期 (淤血缺氧期)
休克晚期 (微循环衰竭期)
病理的生理基础休克
休克Ⅰ期（休克初期、微循环缺血 期Ischemic anoxia phase 、缺血性缺 氧期、休克代偿期Compensatory stage）
病理的生理基础休克
休克Ⅰ期
病理的生理基础休克
病理的生理基础休克
休克发生的始动环节
血容量充足
正
常
心泵功能正常
血 液
循
环
血管容量正常
休克发生的始动环节
血容量
休 心泵功能障碍 克
血管容量
2、按休克发生的始动环节(Classification of
shock by initial changes) （1）低血容量性休克(Hypovolemic shock) ：
病理的生理基础休克
二、休克的分类
分类方法多 按原因分类 按发生的始动环节分类 按血流动力学特点分类
病理的生理基础休克
1、按原因分类(Classification of shock by causes)
（1）失血性休克(Hemorrhagic shock) 、 失液性休克 （2）创伤性休克(Traumatic shock) （3）烧伤性休克(Burn shock) （4）感染性休克(Infective shock) ：内毒素 性休克、 败血症性 休克 （5）心源性休克(Cardiogenic shock) （6）过敏性休克(Anaphylactic shock) （7）神经性休克(Neurogenic shock)
病理的生理基础休克
微循环的组成
正常微循环
病理的生理基础休克
微循环的调节： 全身因素
血压、血容量、心输出量
局部因素
神经调节（交感神经） 收缩——α受体占优势：微A、后微A、微V 舒张——β受体占优势：A-V脉吻合支
体液调节 缩血管：儿茶酚胺、血管紧张素、垂体加压素 （ADH）、ET-1、TXA2 扩血管：组胺、激肽、腺苷、PGI2、NO、TNF、 内啡肽、H+、K+
微循环小血管持续收缩 毛细血管前阻力↑↑>后阻力↑ 关闭的毛细血管增多 血液经动–静脉短路和直捷通路迅
过敏性休克、神经性休克、（部分）感染性休克 特点：心脏排血量高、外周阻力低
病理的生理基础休克
低动力型
高动力型
（低排高阻型）（高排低阻型）
心输出量
高
外周阻力
皮肤
苍白、冷湿
临床
多见
温暖、潮红 感染性休克早期可见
病理的生理基础休克
休克的发病机制
休克微循环障碍的分期及其机制
(The stages and mechanisms of microcirculatory disorder of shock)
1、微循环变化（the alteration of microcirculation）
少灌少流，灌少于流 毛 后 静 动 开 直 量微 流 运细 微 脉 增 放 捷 减循 变 动血 动 都 强 的 通 少环 为 。管 脉 持 毛 路内 粒、 续 细 ，前血 线大毛痉血动阻流流量细挛管静力速，真血，减脉显度甚毛管口少吻著显至细前径，合增著粒血括明毛支加减流管约显细开：慢，网肌变血放小，出关和小管，动流现闭微 ， 血 组脉态 齿静 微 流 织、由 轮脉 限 灌血微线状、 于 流管动小运脉、
休克时毛细血管充盈时间延长
病理的生理基础休克
休克时的血压监测
病理的生理基础休克
休克时的尿量监测
病理的生理基础休克
休克的认识发展过程
1.症状描述阶段 2.急性微循环的认识阶段 3.微循环学说阶段 4.细胞与分子水平阶段
病理的生理基础休克
定义(Concept of shock) ：
病理的生理基础 休克
shock
病理的生理基础休克
第一节 概述
休克的认识发展过程
1.症状描述阶段 2.急性微循环的认识阶段
3.微循环学说阶段
4.细胞与分子水平阶段
病理的生理基础休克
休克病人的临床症状可以慨括为 “面 色苍白或紫绀、四肢湿冷、脉搏细 速、尿少、神志淡漠及低血压。
病理的生理基础休克
休克时脉搏的监测
病理的生理基础休克
病理的生理基础休克
前阻力 血管
后阻ห้องสมุดไป่ตู้ 血管
组成
微A 后微A 毛细血管 前括约肌
微V
作用
神经调节
体液调节
对儿茶 酚胺敏 感性
对缺氧、酸 中耐受性
+
+
“灌” +
+
高
低
-
+
“流” +
+
低
高
毛细血管灌流的局部反馈调节
血管平滑肌对 缩血管物质的 反应性恢复
微血管收缩，真 毛细血管关闭
真毛细血管血 流减少
失血性休克、失液性休克、烧伤性休克 失血、失液→血容量↓ （2）心源性休克(Cardiogenic shock) ： 心衰→心输出量↓ （3）血管源性休克(Vasogenic shock) ：过敏性 休克、神经性休克、感染性休克（部分） 血管床扩张→血管容量↑ →回心血量↓
病理的生理基础休克
3、按血流动力学特点(Classification of shock by hemodynamic characteristics)
shock是各种强烈致病因子作用于机体引起 的急性循环障碍，使全身组织血液灌流量 严重不足，以致重要脏器和细胞功能代谢 发生严重障碍的全身性病理过程 。
病理的生理基础休克
二、微循环的结构、功能与调节
微循环是组织器官内微动脉与微静 脉之间的血液循环，承担血液与组织 液之间氧、营养必需物质和代谢产物 的交换，能量、信息传输，血液流通 、分配、组织灌注，以及维持内环境 的稳定。
局部血管活性物 质被稀释冲走
局部血管活性 物质聚积
真毛细血管血 流增多
微血管扩张，真 毛细血管开放
病理的生理基础休克
血管平滑肌对 血管活性物质 的反应性降低
一、休克的原因
1、失血或失液
失血：外伤、消化道溃疡、食道静脉曲张、产科 大出血——量（＞20%）、速度 失液：呕吐、腹泻等
2、创伤 3、烧伤 4、感染：内毒素 5、急性心衰 6、过敏 7、强烈神经刺激
（1）低排高阻型休克（低动力性休克、“冷休 克”, Hypodynamic shock, cold shock）
大部分休克均属此类：低血容量性休克、心源性 休克、创伤性休克、（多数）感染性性休克 特点：心脏排血量低、外周阻力高
（2）高排低阻型休克（高动力性休克、“暖休 克”, hyperdynamic shock, warm shock）
病理的生理基础休克
休克早期 (缺血缺氧期)
休克期 (淤血缺氧期)
休克晚期 (微循环衰竭期)
病理的生理基础休克
休克Ⅰ期（休克初期、微循环缺血 期Ischemic anoxia phase 、缺血性缺 氧期、休克代偿期Compensatory stage）
病理的生理基础休克
休克Ⅰ期
病理的生理基础休克
病理的生理基础休克
休克发生的始动环节
血容量充足
正
常
心泵功能正常
血 液
循
环
血管容量正常
休克发生的始动环节
血容量
休 心泵功能障碍 克
血管容量
2、按休克发生的始动环节(Classification of
shock by initial changes) （1）低血容量性休克(Hypovolemic shock) ：
病理的生理基础休克
二、休克的分类
分类方法多 按原因分类 按发生的始动环节分类 按血流动力学特点分类
病理的生理基础休克
1、按原因分类(Classification of shock by causes)
（1）失血性休克(Hemorrhagic shock) 、 失液性休克 （2）创伤性休克(Traumatic shock) （3）烧伤性休克(Burn shock) （4）感染性休克(Infective shock) ：内毒素 性休克、 败血症性 休克 （5）心源性休克(Cardiogenic shock) （6）过敏性休克(Anaphylactic shock) （7）神经性休克(Neurogenic shock)
病理的生理基础休克
微循环的组成
正常微循环
病理的生理基础休克
微循环的调节： 全身因素
血压、血容量、心输出量
局部因素
神经调节（交感神经） 收缩——α受体占优势：微A、后微A、微V 舒张——β受体占优势：A-V脉吻合支
体液调节 缩血管：儿茶酚胺、血管紧张素、垂体加压素 （ADH）、ET-1、TXA2 扩血管：组胺、激肽、腺苷、PGI2、NO、TNF、 内啡肽、H+、K+
微循环小血管持续收缩 毛细血管前阻力↑↑>后阻力↑ 关闭的毛细血管增多 血液经动–静脉短路和直捷通路迅
过敏性休克、神经性休克、（部分）感染性休克 特点：心脏排血量高、外周阻力低
病理的生理基础休克
低动力型
高动力型
（低排高阻型）（高排低阻型）
心输出量
高
外周阻力
皮肤
苍白、冷湿
临床
多见
温暖、潮红 感染性休克早期可见
病理的生理基础休克
休克的发病机制
休克微循环障碍的分期及其机制
(The stages and mechanisms of microcirculatory disorder of shock)
1、微循环变化（the alteration of microcirculation）
少灌少流，灌少于流 毛 后 静 动 开 直 量微 流 运细 微 脉 增 放 捷 减循 变 动血 动 都 强 的 通 少环 为 。管 脉 持 毛 路内 粒、 续 细 ，前血 线大毛痉血动阻流流量细挛管静力速，真血，减脉显度甚毛管口少吻著显至细前径，合增著粒血括明毛支加减流管约显细开：慢，网肌变血放小，出关和小管，动流现闭微 ， 血 组脉态 齿静 微 流 织、由 轮脉 限 灌血微线状、 于 流管动小运脉、