体温单绘制
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达到39℃及以上者,每4小时测体温、脉搏、呼吸1次(每日6
次),至恢复正常既降至37.5℃以下连续3天后改为每日1次。 体温达到39℃及以上者必须行物理或药物降温,降温半小时后 再次测量体温并记录。
体温单画法
1.体温每小格0.2 ℃ (摄氏)。 2.用蓝笔表示, 蓝圆点表示口温: 蓝叉表示腋温: 蓝圆圈表示肛温:
5.体温不升,低于35℃者,在35℃线处画蓝圆点●, 蓝笔画向下箭头↓,占两格 (● )。
↓
6.患者由于诊疗活动而外出、拒测等原因未测体温时, 在35℃线以下相应时间栏内用蓝墨水笔纵向填写
“外出”、“拒测”等字样,前后两次体温曲线断
开不相连。
脉搏画法
1.脉搏每小格为4次。 2.红圆点表示脉搏: ● 红圆圈表示心率:○ 脉搏或心率间用红实线相连。 3.体温与脉搏重叠时,在蓝叉外画红圈表示: ○ × 肛温与脉搏重叠时,在蓝圆圈内画红点表示; 口温与脉搏重叠时,在蓝圆点外画红圈表示。 4.脉搏短绌病人测脉搏的同时必须测心率,并在体温单上 描绘,以红圆圈表示心率,红圆点表示脉搏,各自以红实 线相连。两者为短绌,中间以红实线相连。首次及末次心 率与相邻脉搏相连。
体温单绘制
体温单主要是由护士填写。
用于记录病人体温、脉搏、呼吸及其它情况。
住院期间体温单排列在病历最前面。
1.楣 栏
①病人姓名、性别、年龄。
②科别:急诊科。
③病室:3
④病号:3
⑤入院日期:
2001年1月10 日
⑥住院号:123456
2.日期
每页第一页填写格式为年-月-日(如:2002-8-28) 其余6天,只填写日期。 遇到新的月份,应填月-日(如:9-1) 。 遇到新的年度,填写年-月-日(如:2011-2-1) 。
何时。
入 院 九 时 十 分 手 术 回 于 十 时 出 院 十 时 十 分 分 娩 二 时 十 分 转 入 心 内 科 死 亡 四 时 五 分
40℃
2. 患者请假或因故离院须经医师批准,并履行相应手续,护士方可
在体温单上注明。在35 ℃顶格书写请假,一字一格。 3. 新入患者每天测量体温、脉搏、呼吸2次(6am,2pm),连续3天 后体温正常者每天测量1次(2pm)。体温达到37.5℃及以上者、 手术、分娩患者每日测4次(6am,10am,2pm 6pm ,);体温
呼吸填写
呼吸用数字表示,用蓝笔在呼吸栏相应 时间内填写,相邻两次呼吸上下错开,先上
后下。人工辅助呼吸的病人用R表示。
其他内容填写
1.下栏内容包括:出量中的[大 便(次)、小便(次)、尿量
(ml)、其它排出量(ml)日总出量(ml)]、日总入量(ml)、 血压(mmHg)、身高(cm)、体重(kg)、药物过敏、其它
8.住院周数:用蓝笔填写阿拉伯数字。
谢谢大家!
3.手术日期
手术当日在相应的时间内填写手术回于何时,手 术次日开始记数,连续填写14天(例如1、2„) 如在14天内又做手术,则停写第一次手术日 期,改写为Ⅱ-0,1,2。第三次Ⅲ-0,1,2,连续 填写14天止。
楣栏
体
姓名
日 期
温
病室
31
单
住院号
123456
性别
2002-12-29
年龄
30
6.出入量应当按医嘱记录24小时出入量,填写在相应格内。由大 夜班统计并填写,不足二十四小时的出入量不计入体温单。 7.血压、体重应当按医嘱或者护理常规测量并记录,每周至少一 次。入院时或住院期间因病情不能测量体重时,用“卧床” 表示。 入院当天应有血压,体重的记录。身高成人固定不变,不写卧床,
写具体数值。换页时不再转写。
(4)“※”号表示大便失禁或假肛。“※ /E”指清洁灌肠后大便多次
(5)大便量在其它排出量中不表示。 5.导尿以“C”表示:如保留导尿需记尿量,画斜线表示。“C”为 分母,尿量为分子。如24小时内保留导尿共1500ml为“l500/C”。 在尿量后的其它排出量中,只记录尿量及大便之外的出量。需标明 种类如胸引300、脑引300。当种类大于两种时只记量不写名称。
● × ○
3.相邻两次体温之间用蓝线相连。若两次相邻体 温在粗线上不必连接(如36 ℃ 、38 ℃);37 ℃ 例外, 必须相连;在细线上必须相连(如36.2℃ 、38.5 ℃ )
4. 物理降温后体温的绘制方法:体温大于39℃要
画降温符号,物理降温后30分钟测得的体温,以
红圆圈表示,并用红虚线与降温前的温度同一纵 格内相连,下一次再测得的体温与降温前的体温 相连。
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等。
2.药物过敏栏用红笔填写过敏反应的药物名称(青霉素),并于
每次更换体温单时转写。下栏其余各项用蓝笔填写,因已注明单
位,只填数字即可。
3. 外院“其它”栏可根据医嘱要求填写,如:呕吐量、腹围、特殊治疗。
其他内容填写
4.大便次数应当每24小时记录一次,均于下午测体温时询问。 (1)1/E 表示灌肠一次后排便一次。 (2)0/E 表示灌肠一次,无大便。 (3)1 3/E 表示灌肠前有1次大便,灌肠后又有大便3次。
病号
2003-1-1
入院日期
2 3
年
月
4
日
住院日期 手术日期
1
2
3 1
4 2
5 II-0
6 1
7 2
4.时间
体温单绘制一般4小时为一间隔。2-6-10-2-6-10。
1.在相应的时间内,42-40℃之间纵向顶格红笔填写入院、 出院、 转入、手术、分娩、死亡,均应写出相应时间,要求具体到时 和分,填写时间要与医生一致。中间空一格。手术需注明回于