肺炎分析2018

肺炎喘嗽诊疗方案优化、分析及评估

肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系统疾病，以发热，咳嗽，痰壅，气促，鼻煽为临床主证，西医学称肺炎喘嗽为肺炎，世界卫生组织（who）将小儿肺炎列为全球三种重要儿科疾病之一，我国卫生部将小儿肺炎列为儿科重点防治的四病之一。

一、中医治疗小儿肺炎喘嗽优势：

中医治疗小儿肺炎，传统的方法是以汤剂为主，其疗效可靠，副作用少，其优点是根据不同证型灵活加减用药，最大限度的发挥中药汤剂的生物利用度及辩证施治的特色和优势，本病辩证，重在辩常证和变证，常征重在辩表里，寒热，虚实、痰重热重，变证中在辩重症，危症。

根据全身及局部症状，凡恶寒发热，无汗，咳嗽气急，痰多清稀，舌质不红，苔白，为风寒闭肺，采用辩证，重在辩常征和变证，常征重在辩表里，寒热，虚实，痰中热重，变证，常证和变证，重在辩常证和变证，常征重在辨表里，寒热，虚实，痰中热重，变证重在辩重症，危症。

根据全身及局部症状，凡恶寒发热，无汗，咳嗽气急，痰多清晰，舌质不红，苔白，为风寒闭肺，采用辛温宣肺，化痰止咳法，房玄华盖散加减。常用麻黄，杏仁，荆芥，防风，桔梗，白前，苏子，陈皮等，若发热恶风，咳嗽气急，

痰多粘稠或色黄，舌质红，苔薄白或黄，为风热闭肺，采用辛凉宣肺，清热化痰发，方选银翘散合麻杏石甘汤加减，常用药麻黄，杏仁，生石膏，甘草，金银花，连翘，薄荷，桑叶，桔梗，款冬花，前胡等，痰助肺闭时应辩清热重还是痰重，凡咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，咯吐痰衍，为痰热闭肺，采用清热涤痰，开肺定喘法，方选五虎汤合葶苈子等。若高热炽盛，面红唇赤，气急喘憋，烦躁口渴，为毒热闭肺采用清热解毒，泻肺开闭法，方选黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减，常用药灸麻黄，杏仁，枳壳，黄连，黄芩，栀子，生石膏，知母等，根据病程，凡病程较长，低热盗汗，干咳无痰，舌红少津，舌苔花剥，苔少或无苔为阴虚肺热，治以养阴清肺，润肺止咳，方药选沙参麦冬汤加减，常用药沙参，麦冬，玉竹，天花粉，桑白皮，灸冬花，扁豆等，若病程迁延，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，舌质淡，舌苔薄白为肺脾气虚治以补肺健脾，益气化痰，方选人参五味子汤加减，常用药人参，茯苓，炒白术，灸甘草，五味子，百部，橘红等。

中医治疗小儿肺炎喘嗽，除内服药药物外我可临床上还采用中药敷胸散（大黄，芒硝，桃仁）取得了较好疗效，出现变证时，除内服药物外，应积极采取中西医结合救治。

二、治疗难点分析

（一）现代医学治疗难点分析

1、支原体感染日见增多，肺炎支原体发病率逐年上升，严重病理可见多脏器损害，至今临床上无意中抗生素能杀灭支原体，大环内酯类抗生素因不能消除支原体的寄居，且有严重的胃肠反应等副作用，该病的治疗已成为临床上棘手的问题。

2、病毒感染目前无理想的抗病毒药且具有较大的副作用，临床常用药物，三痰唑核苷（病毒唑）对于合胞病毒，腺病毒有效，干扰素抑制病毒在细菌内复制，早期使用疗效好，聚肌胞为干扰素诱生剂，能增加机体抗病毒能力，乳清也为产后5~7天初乳制成的乳清液雾化剂，超声雾化吸入对病毒肺炎有效，左旋咪唑能增强单核细胞的吞噬功能，从而间接引起抗病毒的作用。

（二）目前中医药治疗的难点：

1、小儿肺炎发病迅速，病情较严重，尤其重症肺炎伴有合并症的患儿服药困难，加之中药煎剂取药缓而不利于抢救。

2、病毒感染目前无理想的抗病毒药，中医中药治疗小儿病毒性肺炎具有良好的疗效，因此研究中药针剂静脉给药，是提高小儿肺炎中医药治疗效果的关键一环。

3、多种疗法研究：

①超声雾化吸入疗法

②直肠给药法

③敷贴疗法

④透皮吸收疗法，

各地各医疗机构所选药物及方法不相同，疗效及相关机理研究不深入，盲目跟从，缺乏创新，缺乏大量病例的系统观察和对比研究等，不利于研究成果在临床上的推广应用。

三、解决难点的思路和措施

为发挥中医药在肺炎中的作用使其优势得到认可，本专科提出如下解决措施及思路。

1、开展中医药治疗方案研究

以往中药大多应用于轻症患者，但重症患者医疗介入，可能迅速缓解病情，如发挥止咳，止喘，降温，消胀，止血作用，可提高疗效，降低病死率。

2、开展肺炎康复方案研究

针对目前临床西药耐药，混乱情况，规范中医诊疗方案，在辨证论治原则指导下合理使用中药，发挥中医特色，尤其对耐药及病程长，体质弱，免疫力差患儿。