呼吸内科病例讨论2例
内科疑难病例讨论范文
内科疑难病例讨论范文患者，女，64岁，因“胸闷气促、咳嗽、咳痰”入院。
患者既往有高血压病史20余年，平素有规律服药控制血压，无糖尿病史。
入院查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。
全身皮肤、巩膜无黄染，无浮肿。
心肺腹查体未见异常。
辅助检查：血常规、生化、凝血、尿常规、心电图、胸部CT、腹部B超、心超等检查结果未见明显异常。
经过全面检查，患者的症状仍然没有明显好转。
在这个病例中，患者的主要症状是胸闷气促、咳嗽、咳痰，但是经过一系列的常规检查后并没有发现明显的异常。
这就需要我们进一步深入分析，考虑到可能存在的疑难病因。
首先，我们需要对患者的病史进行更加详细的了解。
患者有高血压病史20余年，但是在入院前并没有出现明显的不适症状，这让我们对高血压是否是导致患者症状的原因产生了怀疑。
同时，患者没有糖尿病史，排除了糖尿病导致的并发症可能性。
因此，我们需要进一步考虑其他潜在的病因。
其次，我们需要对患者的症状进行更加细致的观察和分析。
胸闷气促、咳嗽、咳痰是比较常见的症状，但是这些症状并不一定与呼吸系统直接相关，也可能与心血管系统、消化系统等其他系统的疾病有关。
因此，我们需要全面考虑各种可能性，进行系统的分析和排查。
最后，我们需要进一步开展一些特殊检查，如心脏彩超、肺功能检查、内镜检查等，以排除一些潜在的疾病。
同时，还需要考虑到患者可能存在的心理因素对症状的影响，进行心理评估和干预。
在这个病例中，患者的症状并不典型，常规检查未能明确诊断，需要我们进行更加深入的分析和探讨。
只有全面、系统地考虑各种可能性，进行全面的检查和评估，才能最终找到患者症状的真正原因，为患者制定科学、有效的治疗方案。
总之，内科疑难病例的讨论需要我们有充分的耐心和细致的观察，不能急于下结论，需要全面考虑各种可能性，进行系统的分析和排查，最终找到病因，为患者提供最佳的治疗方案。
希望通过这个病例的讨论，能够对内科疑难病例的处理有所帮助。
内科疑难病例讨论范文
内科疑难病例讨论范文内科疑难病例讨论。
病例简介：患者，男性，54岁，主要症状为长期咳嗽、咳痰、呼吸困难，伴有低热，全身乏力。
患者已就诊多次，曾行胸部CT、肺功能检查等，未明确诊断。
临床表现：患者主要表现为长期咳嗽、咳痰，痰量较大，呈黄色，伴有恶臭味。
咳嗽时伴有呼吸困难，活动后加重。
患者体温多在37.5℃左右，伴有全身乏力，食欲减退。
体格检查，双肺可闻及干湿啰音，肺部可闻及哮鸣音，叩诊呈浊音。
胸部X光示两肺纹理增粗，右肺下叶可见片状阴影。
辅助检查：1. 胸部CT示两肺多发结节状病灶，伴有空洞形成，右肺下叶可见片状阴影，考虑为感染性疾病。
2. 肺功能检查示限制性通气功能障碍。
3. 血常规示白细胞计数轻度升高，C反应蛋白阳性。
讨论：根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，我们考虑到以下几种可能性：1. 结核病，患者长期咳嗽、咳痰，伴有片状阴影，结合肺功能检查示限制性通气功能障碍，结核病的可能性较大。
但患者的体温一直在37.5℃左右，结核病一般不伴有明显发热。
2. 肺部真菌感染，患者咳痰伴有恶臭味，肺部CT示多发结节状病灶，伴有空洞形成，考虑到肺部真菌感染的可能性。
但真菌感染一般不伴有全身乏力和食欲减退。
3. 肺部脓肿，患者咳痰伴有恶臭味，肺部CT示多发结节状病灶，伴有空洞形成，考虑到肺部脓肿的可能性。
但脓肿一般不伴有全身乏力和食欲减退。
诊断与治疗：结合患者的临床表现和辅助检查结果，我们最终确诊为肺部真菌感染。
针对该病情，我们采取了以下治疗措施：1. 抗真菌治疗，选用广谱抗真菌药物进行治疗，如伊曲康唑、氟康唑等。
2. 支持疗法，给予患者充足的营养支持，加强体力锻炼，提高免疫力。
3. 定期复查，定期进行胸部CT、肺功能检查等，观察病情变化，调整治疗方案。
总结：内科疑难病例的诊断和治疗需要全面、综合的分析，结合患者的病史、临床表现和辅助检查结果，进行全面的评估和诊断。
在诊断不明确的情况下，需要进行进一步的检查和筛查，以明确病因，制定有效的治疗方案。
内科学：呼吸病例讨论(六)
实验室检查 血常规：Hb 135g/L,WBC 12.4*109/L,N 84%,L 16%,PLT 200*109/L 尿常规：GLU(-),BIL(-),KET(-),PRO(-),PH 5.5 粪便检查：黄软便，镜检（-），OB(-) 动脉血气分析：PH 7.36，PaCO2 5.33kPa(40mmHg) ，PaO2 7.07kPa(53mmHg)( 吸空气)
contents
目录
01 诊断及诊断依据 02 鉴别诊断 03 进一步的检查 04 治疗原则
诊断:1.右下肺肺炎链球菌肺炎
2.I型呼吸衰竭
诊断依据:
1、起病急骤，青年男性 2、发病前受凉，寒战，高热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛， 头痛，全身肌肉酸痛，食欲差，睡眠不好 3、体查:T 39.1℃，P 104次／分，R 21次／分，急性 热病容，口唇见疱疹，咽部充血，稍气促 右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，闻及支气管呼吸音和 湿啰音，语音传导增强 4、WBC 12.4×10 9↑ N 84%↑ L 16%↓ PaO2 53mmHg↓ PaCO2 40mmHg
体格检查：T 39.1°C，P 104次/分，R 21次/分，BP 120/75mmHg。急性热病容，神志清楚，稍气促，全身 皮肤未见皮疹和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染， 口唇可见疱疹，咽部充血，颈软，气管居中。胸廓无畸形， 胸壁无压痛，右下肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及 支气管呼吸音和湿性啰音，语音传导增强，未闻及胸膜摩 擦音。心浊音界无扩大，心率104次/分，律齐，各瓣膜区 未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未触 及，无杵状指（趾）。生理反射正常，病理反射未引出。
鉴别诊断
1.与肺炎克雷伯杆菌鉴别 支持点：症状相似，如咳嗽咳痰， 发热胸痛。血常规示白细胞增多， 中性粒增多。 不支持点：典型肺炎链球菌咳铁锈 样痰，克雷伯杆菌肺炎咳砖红色痰 结论：排除
呼吸内科疑难病例讨论
精准医疗
借助基因检测、分子诊断等手段，实现精准医疗，为患者提供更 加个性化的治疗方案。
远程医疗
借助互联网和移动医疗技术，实现远程诊疗和远程监护，为患者 提供更加便捷和高效的服务。
病例诊疗团队协作展望
团队协作能力提升
在治疗过程中，需要充分评估治疗风 险，确保患者安全。
治疗方法
针对不同的疾病类型和病情，选择合 适的治疗方法，包括药物治疗、物理 治疗和手术治疗等。
病例预后分析
预后评估
根据患者的病情和治疗情况，对 患者的预后进行评估。
康复指导
针对患者的具体情况，制定个性化 的康复计划，指导患者进行康复训 练。
随访管理
诊疗流程优化
01
通过对疑难病例的讨论，发现诊疗流程中存在的问题，并针对
性地提出改进措施，提高诊疗效率。
诊断准确性提升
02
通过集体讨论和交流，发现并纠正个别病例中存在的误诊和漏
诊，提高诊断准确性。
治疗方案完善
03
针对不同病例的特点，总结出更加完善和个性化的治疗方案，
提高治疗效果。
病例诊疗技术展望
新技术应用
02
病例分析
病例诊断分析
诊断依据
根据患者的临床表现、实 验室检查和影像学检查， 综合分析，得出诊断结论。
鉴别诊断
对于一些症状相似、容易 混淆的疾病，需要进行鉴 别诊断，以避免误诊。
诊断流程
从初步诊断、确诊到后续 治疗，每个步骤都需要严 谨的流程和规范的操作。
病例治疗分析
治疗原则
治疗风险
根据患者的病情和身体状况，制定个 性化的治疗方案，以达到最佳的治疗 效果。
呼吸衰竭疑难危重病例讨论记录
附件2.3
疑难危重病例讨论记录
姓名பைடு நூலகம்
科室ICU二科
住院号380744
讨论日期:2018-01-12 08:00
主持人:主任医师
参加人员:
讨论经过:主管医师汇报病历（略）。
主治医师：患者老年女性，因“发热、咳嗽半个月”入住我院呼吸内科。既往有“脑出血”病史1年余，高血压病史1年余。2018-01-11下午突发憋喘，氧饱和度下降至70%左右，心率约130次/分，血压180/100mmHg左右，夜间患者病情加重，出现呼之不应，昏迷状态。心电监护示：HR 130次/分，BP 180/110mmHg，SpO2 85%，体格检查：意识不清，左肺呼吸音减低，双肺闻及痰鸣音。急查血气分析:氧分压51.00mmHg（吸氧流量＞10L/min），予硝酸甘油降低心脏负荷，甲强龙抗炎，急查心梗三联未见明显异常，BNP 377.0 pg/mL。遂转入我科。入科后经口气管插管接呼吸机辅助通气，改善患者肺通气，稳定生命体征，吸机模式PC，FiO240%，PEEP6cmH2O，RR15b/min，PC19cmH2O。入科后床旁胸片（20180111）：左肺野密实影，肺组织显示不清；右肺野斑片、结节样絮状影及散在条索影，肺门影浓密；建议结合CT检查；请结合临床病史。患者家属诉昨日中午经口喂食“稀饭、饼干”等食物约300ml。患者现已出现明显呼吸衰竭，同时左侧肺野显示不清，患者昨日经口进食，患者既往有脑血管疾病，易发生呛咳，患者肺部感染严重，痰液分泌较多，此次发生病情进展急促，不能排除食物或痰液等异物阻塞气道所致。下一步在抗炎、抗感染的同时还需要行哪一些具体治疗？
呼吸内科护理病例讨论
呼吸内科护理病例讨论
市人民医院呼吸内科于2014年2月举行了一次护理特殊、疑难、危重病例讨论。
这次讨论的病例是一位患有慢性阻塞性肺气肿的病人，属于危重病历。
讨论的目的是通过对疾病的分析讨论，使护理人员掌握护理要点，提高护理业务水平，保证护理安全，提高护理质量，更好地服务于病人。
在讨论中，主持人介绍了使用无创呼吸机治疗慢性呼衰的重要性，但该病人一开始不愿意使用呼吸机，大家讨论了导致患者不依从的因素，包括知识缺乏、心理因素和对医护人员不信任。
为了降低患者的不依从性，护理人员可以通过给予干预，提高患者使用呼吸机的依从性。
此外，讨论还涉及如何指导患者有效咳嗽排痰及肺功能锻炼，以及如何对这类患者进行出院指导。
讨论记录中，护士长和全体护士就患者的病史进行了幻灯片形式的汇报。
在问题一中，护士提到了导致患者不依从的因素，包括知识缺乏、心理因素和对医护人员不信任。
护理人员可以通过给予干预，提高患者使用呼吸机的依从性。
在问题二
中，讨论了如何指导患者有效咳嗽排痰及肺功能锻炼。
在问题三中，讨论了如何对这类患者进行出院指导。
呼吸内科护理病例讨论
3、我们知道，COPD合并呼衰这类患者呈现出低效性呼吸型态，这与肺扩张能力下降，痰液不易排出及缺氧有关。我们该如何指导患者有效咳嗽排痰及肺功能锻炼呢？
4、冬春季是呼吸道疾病高发季节，我们如何对此类患者进行出院指导呢？
还有一个原因是对医护人员不信任。此情况出现在对呼吸机操作欠熟练的年轻医务人员上，加之佩戴面罩后，会有不适应，患者就会认为调节的参数不合适自己而拒绝进一步使用。
另外舒适度的改变也是个重要因素（1）患者开始上机时，特别是初次使用的患者，由于紧张不适应等情况，影响患者与呼吸机的不配合，不能达到较好的人机同步，从而产生压迫感和憋闷感觉，患者拒绝使用。（2）持续使用面罩和较高通气，患者张口呼吸或说话会引起不同程度的胃胀气。（3）固定鼻面罩的头带过紧，没有定时放松，长时间影响皮肤血液循环，以至出现不同程度的面部压迫不适和压伤（4）长时间使用无创呼吸机会有口鼻干燥、咽部疼痛不适，结膜炎等
及时复查，复查指征：患者应做到及时复查，如出现咳嗽加剧、痰量多粘稠、气急加重、发热、胸痛、恶心呕吐、腹痛等症状，应及时就诊。
五、主持人综合意见与总结：
护士们都说得很好，所以，在临床上，我们不仅要掌握好各项技术，学习前沿知识，而且要耐心细致指导患者有效的配合治疗，加强临床监护，防止并发症的发生，从而使患者顺利度过危险期，提高生活质量。
四、讨论记录：
问题一
1、护师：
首先是知识缺乏。患者对使用呼吸机的目的，使用呼吸机会对身体造成什么不良影响存在顾虑，且不能和医护人员及家属说话沟通。此情况在护士未给患者做详细解释示范就给患者上机时表现尤为突出。
其次是心理因素。由于患者对呼吸机性能、作用等缺乏了解，上机时表现出异常紧张及恐惧心理，加之对自己病情缺乏足够的认识，会潜意识认为病情很严重，因而产生心理压力和悲观情绪，不积极接受治疗。
呼吸科规培疑难病例讨论
病情简介
出院后上述症状控制一般;仍反复出现;但始终未 继续用药治疗
病情简介
10天前因不慎感寒后出现咳嗽;咳痰;喘息症状加重;咳痰 色白;量较多;质粘稠;无发热、恶心、呕吐、自行口服抗 炎;止咳化痰类药物;症状不见改善;由家人急送至我院; 急诊以“慢性阻塞性肺病伴有急性加重”收入我科&
病情简介
现症见：咳嗽;咳白痰;喘息;胸闷;食少纳呆;小便 尚可;大便溏;1-2次/日;睡眠尚可&
规培医师疑难病例讨 论
慢性阻塞性肺疾病
本次规培医师疑难病例讨论的目的
一、掌握慢性阻塞性肺疾病的诊断与鉴别诊断 二、掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现 三、& 拓展内容
病情简介
黑龙江中医药大学附属第一医院 入院时间：2017年04月08日 出院时间：2017年04月21日
严重程度评估 1、症状评估 2、肺功能评估 3、急性发作风险 4、合并症
D Dyspnea ~ mMRC 呼吸困难评分
评分
呼吸困难严重程度
0级 仅在费力运动时出现呼吸困难
1级 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
2级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来 休息
3级 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病; 气流受限不完全可逆、呈进行性发展;与肺部对香烟烟雾等有 害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关&
COPD主要累及肺脏;但也可引起全身或称肺外的不良效应 &
-----来源于《2016年GOLD指南》
慢性阻塞性肺疾病
chronic obstructive pulmonary disease COPD
患者翟XX 男 56岁 汉族 主诉：反复咳嗽、咳痰、喘息20余年;加重10天;呼吸困难3小时&
发热病人疑难病例讨论
辅助检查
1
2017-3-3复查
2
心肌酶：乳酸脱氢酶 336.00 U/L ↑、
3
C-反应蛋白 8.63 mg/L ↑，
4
红细胞沉降率(ESR) 4)：钠测定
134.90 mmol/L ↓，
6
肾功能、免疫全套无异常。
7
肥达氏反应待追踪。
治疗
2017-2-25头孢哌酮舒巴坦钠 1.5g+ 0.9%NS100ml bid 至03-03改左 氧氟沙星0.6g
），双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力可，病理征（-）。
（辅助检查 2017-0222 本院门 诊）
胸片：两肺纹理稍多（DR号： 243249）；
血常规：WBC 10.75x10^9/L，N 68.9%，PLT 402x10^9/L；
超敏C反应蛋白：15.6mg/l； 甲型/乙型流感病毒抗原检测（-）； H7N9抗原检测（-）。
宜章县人民医院呼吸内科 邓* 202X年12月20日
病例介绍
主诉：发热、咳嗽5天。 患者5天前受凉后出现发热、咳嗽，Tmax不详，无畏寒、寒战、抽搐，发热无明显时间段区分，有阵发
性连声咳，较剧，有白色脓痰，偶为黄白色，无血丝及特殊臭味，量较多，伴有头痛，无头晕、恶心、 呕吐，当地诊所输液治疗2天（具体不详）后仍有反复发热，无盗汗，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿， 无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，后在我院门诊行相关检查，继续输液治疗3天（阿莫西林克拉维酸钾 1.2g bid + 炎琥宁 160mg qd），仍有反复发热，为求进一步诊治遂入住我科住院治疗。 起病来，患者精神、食纳、睡眠欠佳，大小便可。
病历讨论
讨论病历一、病历内容患者唐某，女，73岁，因“反复发热2月余”入住我院呼吸内科。
患者诉2个月前无明显诱因出现反复发热，多发生在下午及夜间，体温高峰在中、高等热之间，最高可达40℃，不伴畏寒、寒战，少许咳嗽，咳少量白色粘痰，病初伴有咽痛，无鼻塞、流涕，无咳脓臭痰、血丝痰。
伴乏力、纳差、消瘦，无腹痛、腹泻。
当地医院完善常规检查后考虑“急性气管支气管炎、尿路感染”，给予抗感染治疗，体温曾恢复正常，但入院10天前再次出现发热，发热时间规律同前，低热为主。
因当地医院诊断不明而来我院。
既往史：患高血压10余年，规则服用硝苯地平缓释片，血压控制可，患糖尿病8年，不规则服用降糖药（具体不详），血糖波动情况不详。
有肾结石、肺结核治愈史。
半年前开始反复腰痛，曾于当地医院行CT后诊断“腰椎间盘突出症”并多次行康复治疗，但效果欠佳。
个人史、家族史无特殊。
入院查体：T 38.1℃，R 18bpm，P 85bpm，BP 130/88mmHg，神清，右颌下可触及一直径约0.5cm淋巴结，质软，无压痛，活动度可，全身未见皮疹、皮下出血点，口唇无紫绀，咽轻充血，双侧扁桃体I°肿大，无脓点，颈静脉无怒张，双肺呼吸音稍增粗，未闻干湿性罗音，HR85bpm，心率齐，心尖部闻及2/6级收缩期杂音，无心包摩擦音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。
生理反射存在，病理征未引出。
辅助检查：血常规WBC 8.5*10E9，N 0.75，Hb 105g/L，PLT 150*10E9；尿常规KET+，GLU 1+，WBC(-)；大便常规未见异常；电解质、肾功能、肝功能未见异常；ESR 80mm/h；肿瘤标记物未见异常；胸片提示右上肺少许纤维条索状影，考虑陈旧性肺结核。
入院后予抗感染治疗1周（左氧氟沙星、阿奇霉素），体温峰值较入院前有下降，无咳嗽、咳痰、尿频、尿急，但仍反复低热，发热原因待进一步明确。
二、要求请同学们根据提供的临床资料，运用所掌握临床、基础知识，提出自己对该病例的见解。
内科疾病的病例分析与讨论
内科疾病的病例分析与讨论
一、患者病史及症状描述
患者，男性，65岁，农民。
主述患有持续性咳嗽、气促、胸闷，伴
有咳出白色稀薄痰，已有两周时间。
患者平素患有高血压、糖尿病等
慢性疾病，长期口服药物治疗。
最近一年体重减轻明显，食欲减退，
乏力。
体格检查：血压160/100 mmHg，心率88次/分，呼吸频率22次/分。
胸部听诊双肺呼吸音减低，左肺底可闻及干、湿性啰音。
心脏听
诊S1、S2正常，未闻及杂音。
下肢无水肿，肝脾未及明显肿大。
二、辅助检查及诊断
患者经胸部X线片示左下肺野出现斑片状阴影；胸部CT显示左肺
下叶结节影；血常规示白细胞计数略升高；血生化常规示血糖升高，
糖化血红蛋白水平异常；胸腔穿刺液检查呈浆液脓性，细胞学示恶性
细胞。
综上资料提示肺癌合并肺炎可能性较大。
三、讨论与诊疗方案
对于患者的病情，应综合考虑下呼吸道感染及恶性肿瘤的可能性，
进一步明确病因。
对于患有多种基础疾病的患者，在治疗过程中应综
合考虑既往疾病史、用药情况，避免药物相互作用或不良反应。
同时，应定期复查胸部影像学，密切监测病情变化，及时调整诊疗方案。
针
对恶性肿瘤，需进行个体化治疗，包括手术切除、放疗、化疗等综合
治疗方案。
对于症状明显或合并感染者，应积极抗感染治疗，维持患
者生命体征稳定。
综上所述，对于内科疑似恶性肿瘤的患者，需要综合病史、体征、辅助检查等资料，明确诊断，制定个体化的治疗方案。
在治疗过程中需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的治疗效果。
内科疑难病例讨论范文
内科疑难病例讨论范文内科疑难病例讨论。
病例简介：患者，男性，50岁，主诉持续性咳嗽、咳痰、发热1个月。
患者平素健康，无吸烟史，无家族遗传病史。
查体，体温38.5℃，心率90次/分，呼吸频率20次/分，血压130/80mmHg，全身淋巴结无肿大，双肺可闻及湿啰音。
病史回顾：患者自感觉咳嗽、咳痰、发热以来，曾于当地医院就诊，行胸部CT示双肺多发斑片状浸润影，考虑为肺部感染，予以抗生素治疗。
但患者症状未见明显改善，且出现了全身乏力、食欲下降等症状，因此被转诊至我院进行进一步诊治。
辅助检查：1. 血常规，白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例80%。
2. 血生化，C-反应蛋白升高，达到80mg/L。
3. 胸部CT，双肺多发斑片状浸润影，部分伴有空洞形成。
4. 痰涂片，未见结核分枝杆菌及真菌孢子。
讨论：根据患者的临床表现和辅助检查结果，我们首先要考虑的是肺部感染性疾病。
但由于患者在接受抗生素治疗后症状未见明显改善，且出现了全身症状，我们需要考虑其他病因。
鉴于患者的年龄和临床表现，结合胸部CT的表现，我们需要考虑到结核病、真菌感染、肺部肿瘤等疾病。
但根据痰涂片检查结果，结核分枝杆菌和真菌孢子均未见，因此排除了结核病和真菌感染的可能性。
考虑到患者的全身症状和胸部CT的表现，我们需要进一步排除肺部肿瘤的可能性。
但由于患者无吸烟史，且胸部CT未见明显的肿块影像，肺部肿瘤的可能性较低。
因此，我们需要考虑其他疾病的可能性。
在此基础上，我们需要进一步了解患者的病史，包括既往有无外出旅行史、接触史、职业史等。
同时，我们需要行进一步的检查，包括支气管镜检查、病原体培养等，以明确诊断。
诊断：根据患者的临床表现、辅助检查结果和排除其他疾病的可能性，我们最终确诊为隐球菌病。
隐球菌病是一种由隐球菌引起的感染性疾病，常见于免疫功能低下的患者，包括艾滋病患者、器官移植患者等。
隐球菌病的临床表现多样，常见的症状包括持续性咳嗽、咳痰、发热等，严重者可出现全身乏力、体重下降等症状。
呼吸内科疑难病例讨论2017年 - 彭金明
N 0.947 0.9 0.81 0.79
sCRP
70.53 15.72 9.03 6.10
PCT
/ 0.113 / 0.118
血气分析
日期
PH
PCO2
PO2
2017-04-30
7.5
2017-05-05
7.452
201793
2017-05-09
/
2017-05-09 2393.28 112.54 634.94 482
0.196
肝功
日期 TP 2017-04-30 57.80 2017-05-05 58.4 2017-05-07 58.08 2017-05-09 58.28
ALB
ALT
AST
24.9 23.1
278 208.4
241 156.7
24.08 206.65 24.18 177.18
140.10 140.60
血常规、sCRP、PCT
日期
WBC
2017-04-30 16.52 2017-05-05 11.33
2017-05-07 10.3
2017-05-09 9.11
RBC
PLT
3.65
118
3.68 156
3.73 155 3.69 152
辅以高流量吸氧、化痰、止咳、护肝、护心等。
05-10风湿免疫科会诊回复： 目前诊断：皮肌炎并肺间质病变、肺部感染，余同我科 建议： 1.予甲泼尼龙120mg/qd*5天，羟氯喹200mg/bid，
雷公藤多甙10mg/tid； 2.继续我科治疗； 3.定期监测肌酶。
05.11：亚胺培南1000mg/q8h+万古霉素1000mg/q12h+伏立 康唑200mg/q12h抗感染+甲泼尼龙120mg/qd抗炎
内科学：呼吸病例讨论(二)
血气分析：PaCO2 HCO3-，BE正常
↑，PaO2
↓，PH
，
肺气肿体征:胸廓对称呈桶状，左侧呼吸 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍
活动减弱，语颤减弱，右肺听诊过清音。 胸片：左下肺见一团块阴影，密度均
匀，略分叶，边缘清，大小约
12cm×9cm
病情分析
长期反复咳嗽咳痰，每年持续3个月以上，活动后气促
THANK YOU
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，其部位为胸骨后且为放射 性的压迫性、发闷或紧缩性的疼痛，多为劳力后发作，疼痛持续时间 多为3~5分钟，舌下含服硝酸甘油等硝酸之类药物可缓解。
辅助检查:
A
1.胸部CT检查（可进一步诊断有无肺癌） 2.痰液检查（可培养出致病菌，进一步明确诊断，也可排除其他肺疾病） 3.痰脱落细胞检查（对诊断肺癌有意义） 4.纤维支气管镜检查（可诊断肺癌，及排除肺脓肿等） 5.肿瘤标记物检查（可诊断肺癌） 6.支气管激发试验（排除支气管哮喘） 7.心电图检查及超声心动图
血气分析: PH 7.40, PaCO2 46.3mmHg , PaO2 58mmHg, HCO3 26.8mmol/L , BE+ 2.7mmol/L
肺功能: 轻度阻塞性肺通气功能障碍
胸m
病例特点
老年男性，慢性病程，长期吸烟。 左中下肺叩诊浊音，双肺可闻散在细
慢性支气管炎
肺气肿体征
肺气肿
持续气流受限
咳嗽、咳黄稠痰、细湿罗音 WBC ↑、N↑
细菌感染、急性加重
PaCO2 ↑、PaO2 ↓
低氧血症、二氧化碳潴留
慢阻肺
左下肺见一团块阴影，密度均匀，略分叶，边缘清，大小约12cm×9cm 周围型肺癌
提示
内科学病例讨论题二
1，患者，男，62岁。
反复咳嗽、咳痰伴气促20年，冬季易发作。
近2~3年来症状加重，发作时出现心悸、下肢浮肿和不能平卧。
I0天前受凉后咳嗽，气喘症状加重，咳黄痰，心悸，夜间不能平卧。
吸烟史30年，每日I0支，否认饮酒史。
体检:T38.1℃,PI20次/分，BP14/8kPa。
慢性病容，营养中等，神志清晰，端坐呼吸，口唇发紺。
颈静脉怒张。
桶状胸，肋间隙增宽，两肺叩诊过清音，两肺呼吸音低，可闻散在较多干湿啰音。
心尖搏动位于剑突下，心率I20次/分，律齐，心音低远，三尖瓣区闻及2级收缩期吹风样杂音，P2﹥A2。
腹软，全腹无压痛，肝肋下2cm，剑突下5Cm，质软、光滑，肝颈回流征阳性。
脾肋下未触及，双下肢凹陷性浮肿。
无杵状指(趾)。
血常规:血红蛋白156g/L，红细胞4·8×I012/L，白细胞14.0×109/L，中性粒细胞0·86，淋巴细胞0·I4。
血清K+ 4·2mmol/L，Na+136mmol/L,Cl-I00mmol/L。
胸部X线片，两肺透亮度增高，纹理增多呈网状，肋间隙增宽，右下肺动脉干横径I8mm，右前斜位肺动脉圆锥凸起。
ECG:窦性心动过速，肺型P波，电铀右偏十I20°。
动脉血气pH7.35,PaCO，7.20kpa (54mmHg),PaO25·60kPa(42mmHg)(吸空气)。
2，患者，男，26岁。
发热、咳嗽3天。
3天前淋雨受凉后突发寒战、高热、咳嗽、咳痰，伴有右胸痛，并出现疲乏、头痛、全身肌肉酸痛，遂收治入院。
既往史、家族史和个人生活史等无特殊。
体检:神志清楚，稍气促，T39.5℃，P110次/分，R26次/分，BPI4/ 8kPa(I05/60mmHe)。
口唇可见疱疹，咽部充血，颈软，胸廓无畸形，胸壁无压痛，右下肺叩诊稍浊，语颤增强，右下肺闻及湿啰音和支气管呼吸音，语音传导增强，未闻及胸膜摩擦音。
呼吸衰竭死亡病历讨论总结范文
呼吸衰竭死亡病历讨论总结范文一、病例回顾。
咱们今天讨论的这个病例呢，是一位[具体年龄]岁的患者，之前就有[基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等]这样的老毛病。
患者这次入院的时候啊，就已经喘得特别厉害，呼吸特别费劲，口唇都紫绀了。
二、诊疗过程中的问题。
# （一）诊断方面。
1. 早期识别。
刚入院的时候，其实就有一些迹象表明患者呼吸功能在急剧恶化，但是咱们可能没有第一时间就把“呼吸衰竭”这个诊断给死死地摁住。
就像打猎一样，明明猎物就在眼前晃悠，咱们的箭却没有第一时间射出去。
比如说患者的血氧饱和度一直在下降，虽然咱们也采取了一些措施，像吸氧啥的，但是没有很快就想到这可能是呼吸衰竭已经悄悄来临了。
2. 病因探究。
在寻找呼吸衰竭的病因上，咱们有点像在迷宫里找出口，绕了点弯路。
患者有基础疾病，但是这次发病是不是还有其他的诱发因素呢？咱们考虑到了感染，也做了相关的检查，但是像一些不那么常见的因素，比如患者是不是不小心接触了什么过敏原，或者有没有肺栓塞这种隐藏得很深的问题，咱们没有一开始就全面地排查。
就好比找宝藏，只在经常藏宝的地方找，那些犄角旮旯的地方就没太在意。
# （二）治疗方面。
1. 氧疗。
氧疗这个事儿啊，就像是给一个饿了很久的人送饭。
咱们给患者吸氧了，但是这个“饭”送得可能不太对胃口。
一开始给的氧流量可能没有根据患者的具体情况调整得那么精准。
患者的呼吸衰竭类型是[具体类型，如Ⅱ型呼吸衰竭]，在这种情况下，氧流量过高或者过低都不行。
就像给花浇水，浇多了会淹死，浇少了会干死，咱们的氧疗就有点没拿捏好这个度。
2. 机械通气。
到了后来决定上机械通气的时候，也不是那么一帆风顺。
就像是给一艘要沉的船找救生艇，找到了，但是在把救生艇和船连接好的过程中出了点问题。
机械通气的参数设置，像潮气量、呼吸频率这些，咱们虽然是按照一般的指南来设置的，但是每个患者都是独特的个体啊。
这个患者可能因为他的基础疾病，身体状况，需要一些特殊的调整，咱们在这方面就有点太“按部就班”了，没有根据患者的实际反应及时优化。
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女，78岁，临床诊断“大叶性肺炎”，血常规检查结果：WBC
4.2×109/L；N 0. 93, L 0.07 , RBC 4.5 ×1012/L；HBG141g/L；PLT 250×109/L, 进一步镜检结果：杆状核0.15，晚幼粒 0.10，中幼粒
0.05，分叶核 0.64，淋巴 0.06；中性粒细胞约有1/3有中毒颗粒，部
份伴核固缩及中性粒细胞肿胀等退行性改变。
问题：患者血常规有哪些改变？如何解释该其变化？
血常规中N0.93比正常值偏高，L0.07比正常值偏低，进一步镜检结果发现核左移并有中性粒
细胞有中毒性改变。
结合临床大叶性肺炎的诊断，可以提示患者有急性化脓性细菌感染，考虑
到患者的白细胞总数在正常范围内处于一个较低的水平及患者的年龄，患者可能有极重度的感染，极有可能处于大叶性肺炎的急性期。
经积极抢救，10天后血常规结果: WBC 6.8×109/L; RBC 4.7 ×1012/L; HBG 145g/L PLT 220 ×109/L; N:0.75L:0.20 E:0.02 M:0.03镜检：分类同仪器，杆状核0.05，分叶核0.7，中性粒细胞无中毒颗粒
及退行性改变；
动态观察实验结果。
思考原因。
治疗后患者的RBC与WBC较之前升高，N下降，L升高，并出现了少量的E与M。
进一步镜
检发现核左移已经被纠正，并且中心粒细胞的中毒性改变也已经消失。
证明了病人的病情得到
了改善，病症正在好转中，由急性期转为了恢复期。
由于临床的药物治疗杀灭了病原体，使进
入病人体内的毒素的量大大降低，从而改善了中性粒细胞的中毒现象。
随着病情的好转，肺部
的炎症减轻，机体停止增殖中性粒细胞来杀灭抗原，已经增殖的中性粒细胞也逐渐发育成熟，
所以核左移消失，中性粒细胞的所占的百分比下降，淋巴细胞的含量也增加。