脾胃辩证

脾胃辩证【要点精讲】

（一）脾胃概述

1脾

①生理功能脾主运化：运化水谷；运化水液脾主升清

脾主统血

②病理状态运化

功能

减弱

运化水谷↓：消化功能↓食少，腹胀，便溏

运化水液↓：浮肿，水湿痰饮

清阳不升：头晕，困重；湿困；气陷，内脏下垂

脾不统血：出血

③主要症候虚证脾气虚

脾气虚

脾虚气陷

脾不统血

脾阳虚

实证：寒湿，湿热

2 胃

①生理功能：仓廪之官，水谷之海，主受纳腐熟水谷

②病理状态及主要症候：虚—胃气虚、胃阴虚、胃阳虚

实—寒饮停胃、胃热炽盛、食滞胃脘、气滞胃脘（二）证型分析

一脾病辨证

1 虚证

①脾气虚证

●涵义：指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候

●病因病机：

A寒湿侵袭，饮食不节损伤脾土

B劳倦过度，忧思日久，吐泻太过

C禀赋、年老、大病脾虚失养

●临床表现：

A脾虚水谷不运：纳少腹胀，食后尤甚；便溏；面色萎黄

B水湿不化：浮肿，肥胖

C气虚：形瘦倦怠

●辨证要点:纳少，腹胀，便溏以及气虚症候

②脾虚气陷证

●涵义：指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠，内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名脾[中]气下陷证。

●病因病机：

A脾气虚进一步发展；

B久泄久痢、劳累太过损伤脾气、清阳下陷

C妇女孕产过多、产后失调

●临床表现：A脾气虚：神疲乏力，气短懒言，纳呆

B下陷：头晕；坠胀感；内脏下垂

C二便：便意频数、久泻不止；小便浑浊

●辨证要点：脾气虚症候以及脾气下陷所致的以脘腹重坠，内脏下垂为主要表现的症候

③脾不统血证

●涵义：指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。又名脾[气]不摄血证。

●病因病机：A脾气虚进一步发展

B劳倦过度，损伤脾气统血无权

●临床表现：

A脾气虚：神疲乏力，气短懒言

B慢性出血：口鼻、皮肤、二便、月经

日久→气血两虚：面色萎黄、舌淡，脉细无力

●辨证要点：脾气虚（或气血两虚）症候以及慢性出血

④脾阳虚证

●涵义：指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。又名脾虚寒证。

●病因病机：A脾气虚发展

B饮食生冷、外寒直中损伤脾阳

C肾阳不足，命门火衰，火不生土脾阳虚衰，温运失职

●临床表现：

A运化失司：脾气虚（便稀溏）；水肿

B虚寒象：腹痛绵绵，喜温喜按以及阳虚症候

●辨证要点：脾气虚症候以及虚寒症候

2实证

①寒湿困脾证

●涵义：指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。

●病因病机：内因：饮食失节，过食寒凉、肥甘以致寒湿停滞中焦

外因：淋雨涉水，居处潮湿，气候阴雨，寒湿内侵伤中

●临床表现：

A脾失健运，胃失和降：脘腹痞闷或痛，泛恶欲吐

B脾虚湿滞：浮肿

C肝失疏泄，胆汁外溢：黄疸（阴黄）

D寒湿下注，阻遏清阳：头身困重，带下量多

E舌脉：舌胖苔滑或腻；脉濡或沉细

●辨证要点：脾胃失运以及寒湿内盛症候

②湿热蕴脾证

●涵义：指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。又名中焦湿热证、脾经湿热证。

●病因病机：

外感湿热脾胃失运

饮食失节湿热蕴脾肝胆失泄

脾虚湿困湿遏热伏

●临床表现：

A脾胃失运：脘腹闷胀，泛恶欲吐；纳呆，便溏不爽

B肝胆失泄：阳黄；皮肤发痒

C湿遏热伏：肢体困重，渴不多饮，身热不扬，汗出不解

D舌脉：舌红苔黄腻；脉濡数

●辨证要点：脾胃失运以及湿热症候

3鉴别诊断

①寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别

【分析】二证均有脘腹痞闷，纳呆呕恶，肢困便溏等湿邪阻遏中焦的表现。

不同之处是:

A湿热蕴脾证是湿中夹热，故见身热不畅，渴不欲饮，身目鲜黄、尿黄，舌红苔黄腻，脉濡数。

B寒湿困脾证则是湿中夹寒，故见腹痛喜温，口淡不渴、身目黄而晦暗，苔白腻等。

②脾阳虚证与寒湿困脾证得鉴别

【分析】二证均有纳呆食少，腹胀，便溏等表现。

不同之处：

A脾阳虚证为阳虚运化失职，导致寒湿内阻，症状以虚症为主。

B寒湿困脾证为寒湿内盛，阻遏脾阳，症状以实症为主。

二胃病辨证

1虚证

①胃气虚证

●涵义：指胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少等为主要表现的虚弱证候。

●病因病机：

A饮食不节，饥饱失常

B劳倦过度，久病失养，其他脏腑病证影响

●临床表现：

A胃气虚，受纳腐熟功能减退：食少，胃脘隐痛喜按，痞胀、食后尤甚

B胃气失和，不能下降，反而上逆：嗳气，恶心，泛呕

C胃虚及脾，脾失健运，化源不足：面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠。

●辨证要点：胃脘痞满、隐痛喜按，食少与气虚症状共见。

②胃阴虚证

●涵义：指阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉等为主要表现的虚寒证候。又名胃虚寒证

●病因病机：

A热病后期，胃阴耗伤胃阴耗伤

B情志郁结，气郁化火，灼伤胃阴虚热内生

C吐泻太过，伤津耗液胃纳失权

D过食辛辣、香燥之品，过用温热辛燥药物

●临床表现：

A胃纳失权：嘈杂，痞胀不适，饥不欲食，干呕，呃逆